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各种疼痛治疗指南解读演稿_PPT课件

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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件

ICU镇痛镇静指南优质PPT课件

ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体

中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT

中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT

术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险

中国丛集性头痛诊断与治疗指南PPT课件

中国丛集性头痛诊断与治疗指南PPT课件

深部脑刺激（DBS）
在颅内特定靶点植入电极，通过电流刺激调节神经活动，对难治性头痛有一定 疗效。
生活方式调整建议
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免熬夜和 过度劳累。
饮食调整
避免摄入酒精、咖啡因等刺激性物质，增加水果 、蔬菜等健康食品的摄入。
放松心情
通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情愉悦 。
强治疗信心。
生活指导
03
指导患者合理安排生活和工作，避免诱发因素，保持良好的生
活习惯和健康心态。
04
常用药物介绍及使用注意事项
急性发作期常用药物
曲坦类药物
舒马曲坦、佐米曲坦等，通过收缩血管和抑制神经肽的释放缓解头痛。
麦角胺类药物
二氢麦角胺等，通过收缩血管和抑制炎症反应减轻头痛。
非甾体抗炎药
阿司匹林、布洛芬等，通过抑制炎症反应缓解头痛。
详细记录每次头痛发作的时间、 部位、性质、持续时间、伴随症 状等信息，以便医生更好地了解 病情。
分析头痛发作规律
通过对头痛日记的回顾和分析， 找出头痛发作的规律和可能诱因 ，为制定个性化治疗方案提供依 据。
评估治疗效果
通过对比治疗前后的头痛发作情 况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
诱发因素识别与避免
糖皮质激素
地塞米松等，通过抗炎作用缓解头痛。
预防发作期常用药物
钙离子拮抗剂
氟桂利嗪、尼莫地平等，通过抑制血 管收缩和减少神经肽的释放预防头痛 发作。
抗抑郁药
阿米替林、文拉法辛等，通过提高疼 痛阈值和改善情绪状态预防头痛发作 。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔等，通过抑制交 感神经兴奋和减少血管收缩预防头痛 发作。

NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件

NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT课件

1. 5、与他人间关系
01 无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
6、睡眠 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
7、享受生活能力 0 1
无影响
2 3 4 5 6 7 8 9 10 完全影响
疼痛评估工具
癌痛评估病例
举例：
女性，５５岁， 诊断：结肠癌Ⅳ期，肝转移，腹腔淋巴结广泛转移。 疼痛：2008年7月行肝转移灶射频治疗，之后出现肝
临床医生科学决策的工具
理性全面科学的看待NCCN 思考、学习和提高
NCCN症状控制指南的特点：
评估诊断、多学科干预、再评估和随访
经验医学与循证医学并重 217 vs. 35
对医疗体制设置的选择、依赖性较强
NCCN指南的几个特点
专业性 时效性 科学性 针对性 普适性
全美一流肿瘤中心会员制 近年来每年都进行更新 循证医学为基础，也是更新的依据 肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得
指南现象引发对医学模式的思考
Expertise-oriented
Trial-oriented
Patient-oriented?
坚持WHO三阶梯指南的基本原则 治疗前了解阿片药物治疗史 注意给药途径的合理选择 使用恰当的止痛剂量 规范爆发痛的治疗（原因、途径、剂量） 积极防治药物副作用 阿片转换的基本原则 卫生经济学因素
阿片药物转换的原则
计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的 24小时总量
根据等效关系计算出新阿片类药物的等效剂量
区疼痛，持续加重，不能右侧卧位，睡眠极差 “多种”止痛药物不能缓解。 拟诊：难治性疼痛，神经病理性疼痛？

N C C N成人癌痛指南解读ppt课件

N C C N成人癌痛指南解读ppt课件

渗透性 泻剂+ 番泻叶 +石蜡 油+灌 肠
番泻叶 +石蜡 油+泛 影酸
海狸香 油（蓖 麻油）
手法排 便
Page #
恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、
地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。 (International Association for the Study of
Pain ,IASP)1994
NCCN Guidelines Adult Cancer Pain
Page #
疼痛定义更新（2016.11）
IASP官方杂志
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
25
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
疼痛减轻但仍 未良好控制
疼痛改善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡 60mg/d，羟考酮30mg/d，氢吗啡 酮8mg/d，羟吗啡酮25mg/d，或 等效剂量其他阿片类药物，持续 1周或更长时间
疼痛减轻但仍 未良好控制
芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: thPeageEA#PC recommendations. Br J Cancer 2001;84:587-593.

中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件

中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件

发症和后遗症的发生。
02
循证医学在新生儿疼痛管理中 应用
循证医学概念及原则
循证医学定义
循证医学是一种医学诊疗方法，强调应用完善设计与执行的研究将决策最佳化， 即遵循证据的医学。
循证医学核心原则
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。它要 求医生在开具处方、制定治疗方案或医疗指南时，应根据现有的、最好的研究结 果来进行。
• 家长参与在新生儿疼痛管理中重要 性及建议
• 总结与展望：提高我国新生儿疼痛 管理水平
01 疼痛管理基本概念与重要性
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织 损伤相关的不愉快的感觉和情感 体验，或与此相似的经历。
疼痛分类
根据疼痛持续时间和性质，可分 为急性疼痛和慢性疼痛。新生儿 疼痛主要为急性疼痛，如手术、 创伤、疾病等引起的疼痛。
时机
预防性用药应在疼痛发生 前给予；治疗性用药应在 疼痛发生后及时给予。
不良反应监测与处理建议
不良反应
呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
监测
密切观察新生儿生命体征和药物使用情况，及时发现和处理不良反应。
处理建议
对于轻度不良反应，可调整药物剂量或暂停药物使用；对于严重不良反应，应立即停药并采取相应救治措施 。同时，需加强新生儿护理和营养支持，促进其康复。
循证医学在新生儿领域应用现状
新生儿疼痛管理的重要性
新生儿疼痛管理对于保障新生儿的健康和生长发育具有重要意义。然而，由于新生儿无法自我表达疼痛，且传统 观念认为新生儿对疼痛不敏感，导致新生儿疼痛管理在临床上常被忽视。
循证医学在新生儿疼痛管理中的应用
近年来，随着循证医学理念的推广和应用，越来越多的学者开始关注新生儿疼痛管理问题，并尝试将循证医学方 法应用于新生儿疼痛管理实践中。通过系统评价、Meta分析等方法，筛选出高质量的研究证据，为新生儿疼痛 管理提供科学依据。

中国 N S T E A C S指南解读 胸痛中心ppt课件

中国 N S T E A C S指南解读 胸痛中心ppt课件

的患者选择侵入治疗策略（<72h）：
• 糖尿病
• 肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2)
心电监测推荐
建议持续心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI 酌情将NSTEMI患者收入监护病房 对心律失常风险低危的NSTEMI患者，心电监测24小时或直至 PCI
对心律失常风险中至高危*的NSTEMI患者，心电监测＞24小时
推荐级别
I I IIa
IIa
证据等级
C C C
C
*心律失常风险中至高危包括以下情况：血流动力学不稳定、严重心律失常、左心室射血分数<40%、再灌注治疗失败以及 合并介入治疗并发症
仅供医疗专业人士使用
指南对NSTE-ACS患者早期诊断和危险分层的重要更新
1. 推荐应用hs-cTn进行早期诊断，并明确其应用方法 2. 推荐对心律失常患者进行持续心电监测以帮助缺血风
险评估
仅供医疗专业人士使用
NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战
可能性低
1. 临床表现
可能性高
2. 心电图
2017 中国NSTE-ACS指南：
• 心脏肌钙蛋白（cTn）是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也 是诊断和危险分层的重要依据之一。
• cTn增高或增高后降低，并至少有1次数值超过正常上限，提示心肌损 伤坏死。
• 与标准肌钙蛋白检测相比，hs-cTn检测对于急性心肌梗死有较高的预 测价值，可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死； hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死 的可能性越大）。
仅供医疗专业人士使用
新指南推荐 在缺血风险评估中对确诊NSTEMI患者进行心电监测

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件
抗癫痫药
如加巴喷丁、普瑞巴林等，通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。
作用机制与药理特点
NSAIDs主要通过抑制COX活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。其药理特点为起效快 ，但长期使用可能增加胃肠道、心血管等不良反应风险。
抗抑郁药通过调节神经递质水平，改善疼痛相关的情绪障碍，提高患者对疼痛的耐受性。其药理特点为 起效较慢，但长期使用可显著改善患者生活质量。
介绍非阿片类镇痛药的种类、作用机 制、用药方法和注意事项，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
03
疼痛评估与记录
教会患者如何自我评估疼痛程度，并 鼓励患者记录疼痛日记，以便医生更 好地了解病情和调整治疗方案。
心理干预在慢性疼痛治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为习惯，减轻疼痛带来 的负面情绪，提高患者的生活质量。
抗癫痫药通过抑制神经元异常放电，减少神经递质释放，从而减轻疼痛。其药理特点为对特定类型的疼 痛如神经痛等具有显著疗效。
适应症与禁忌症
NSAIDs适用于轻度至中度疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛等。禁忌症包 括活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全等。
抗抑郁药适用于伴有情绪障碍的慢性疼痛患者。禁忌症包括严重心律失常 、急性心肌梗死等。
患者教育与自我管理
加强对患者的教育和指导，帮助患者了解疾病知识和自我管理方法 ，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
05
临床实践指南解读
诊断评估流程优化
疼痛病史采集
详细询问疼痛部位、性质、程度、持续时间 及伴随症状，了解疼痛对患者生活质量的影 响。
体格检查
针对疼痛部位进行详细的体格检查，评估疼痛相关 的肌肉紧张、关节活动度及神经功能。

神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件

神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件

常见类型神经病理性疼痛特点
三叉神经痛
01
表现为面部三叉神经分布区的短暂、反复发作的剧痛，可伴有
扳机点。
带状疱疹后神经痛
02
带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，表现为局部阵发
性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛
03
表现为肢体远端对称性疼痛和（或）感觉异常，疼痛呈刺痛、
灼痛、钻凿痛等。
04
鼓励患者参加社交活动 ，改善生活质量。
长期随访管理和效果评价
建立长期随访制度，定期评估患者疼 痛程度和生活质量。
加强医患沟通，关注患者心理需求， 提高患者满意度。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 优化治疗效果。
开展多中心、大样本的临床研究，不 断验证和完善神经病理性疼痛的治疗 策略。
05
并发症预防与处理策略
01
02
03
发病率高
神经病理性疼痛在人群中 发病率较高，严重影响患 者生活质量。
诊断困难
由于神经病理性疼痛症状 复杂多样，诊断过程中存 在诸多挑战。
治疗手段有限
当前针对神经病理性疼痛 的治疗手段相对有限，且 效果因人而异。
国内外相关指南对比分析
国外指南
国外已有多部神经病理性 疼痛相关指南，内容丰富 、体系完善，具有较高的 参考价值。
鉴别诊断思路与方法
思路
首先排除非神经病理性疼痛，如局部炎症、肿瘤等引起的疼痛；其次，根据疼痛的性质、部位、伴随 症状等，初步判断可能的神经病理性疼痛类型；最后，结合辅助检查结果，进行综合分析，确定诊断 。
方法
包括详细问诊、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等。其中，神经电生理检查如肌电图、神经 传导速度等有助于明确神经损伤的部位和程度；影像学检查如CT、MRI等有助于排除肿瘤、炎症等器 质性病变。

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件

非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南解读PPT课件

各类药物在治疗方案中地位和作用
非甾体抗炎药（NSAIDs）
作为一线治疗药物，主要用于轻度至中度疼痛的治疗，具有抗炎、 镇痛作用。
抗抑郁药
对于伴有抑郁症状的慢性疼痛患者，抗抑郁药可改善情绪状态，同 时提高镇痛效果。
抗癫痫药
通过抑制神经元的异常放电，减轻疼痛感觉，对某些类型的慢性疼 痛具有良好的治疗效果。
慢性疼痛病是一种常见的、严重影响 患者生活质量的疾病，全球范围内患 者数量庞大，且呈上升趋势。在中国 ，慢性疼痛病的发病率逐年上升，给 患者和社会带来了巨大的经济负担。
非阿片类镇痛药是慢性疼痛病治疗的 重要手段之一。然而，在实际应用中 ，非阿片类镇痛药的使用存在不规范 、不合理等问题，导致治疗效果不佳 ，甚至引发严重并发症。因此，制定 一部针对非阿片类镇痛药治疗慢性疼 痛病的指南具有重要意义。
综合上述评估结果，对患者治疗效果进行全面评价，为后续治 疗提供参考。
未来研究方向和挑战
个体化治疗方案研究
针对不同患者的疼痛特点和需求，开展个体化治 疗方案研究，提高治疗效果和患者满意度。
长期用药安全性研究
关注长期使用非阿片类镇痛药可能带来的潜在风 险，如肝肾功能损害、药物依赖等问题，加强相 关安全性研究。
效果评价指标体系建立与应用
疼痛缓解程度评估 生活质量改善评估 药物不良反应监测 治疗效果综合评价
采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评 估工具，定期评价患者疼痛缓解程度。
运用生活质量问卷等工具，评估患者治疗后生活质量改善情况 ，包括睡眠、情绪、日常活动等方面。
密切关注患者用药过程中的不良反应情况，及时记录并处理， 确保用药安全。
慢性疼痛病对患者生活质量影响
身体功能

ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】

ICU病人镇痛镇静治疗指南PPT课件【37页】

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14
RASS评分
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15
其他评分方法
Riker镇静躁动评分(SAS)， 肌肉活动评分法(MAAS) 脑电双频指数（BIS）
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16
ICU病人常用的镇痛药物
1.阿片类镇痛药
芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼
2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多
3.甾体类抗炎镇痛药
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33
ICU理想的镇静药物
应具备以下条件 n 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 n 对呼吸循环功能影响小 n 与其他药物无明显的相互干扰作用 n 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 n 消除半衰期短;不蓄积 n 价格低廉
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34
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CH(CH3)2
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25
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制
1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻 醉
广泛应用于ICU镇静
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26
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1-3小时
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合 物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度， 由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时 无蓄积
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3
镇痛镇静治疗的目的和意义
减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。
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疼痛规范化治疗教材ppt课件

疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念

WHO三阶梯止痛PPT课件

WHO三阶梯止痛PPT课件

43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
-
28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
-
51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
-
52
癌痛综合治疗
-
53
谢 谢！
-
54
-

慢性腹痛基层诊疗指南解读PPT课件

慢性腹痛基层诊疗指南解读PPT课件
慢性腹痛可影响患者的日 常工作和生活，降低患者 的生活质量和社会功能。
02
基层医疗机构在慢性腹痛诊疗 中作用
基层医疗机构优势与不足
优势
接近患者：基层医疗机构通常位于社区，方便患者就近就医，减少就医成本。
熟悉患者情况：基层医生长期接触患者，对患者病情、家庭状况等有更深入的了解 ，有利于制定个性化治疗方案。
心理调适辅导
帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理 支持和辅导，增强患者自我调适能力。
家属参与在随访管理中作用
1 2 3
家属沟通与协作
鼓励家属积极参与患者的随访管理，与医护人员 保持密切沟通，共同关注患者病情变化。
家属技能培训
向家属传授基本的护理技能和应急处理措施，如 疼痛缓解方法、饮食调整建议等，提高家属照护 能力。
发病机制
慢性腹痛的发病机制复杂，可能涉及 胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、 泌尿系统疾病、生殖系统疾病、神经 系统疾病等多种因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性腹痛的发病率较高， 不同年龄段均可发病，但 以中老年人更为常见。
性别差异
女性慢性腹痛的发病率略 高于男性，可能与女性生 殖系统和激素水平的差异 有关。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导，帮助家属应对照护过程中的压力和挑战。
06 总结与展望
本次指南解读核心内容回顾
慢性腹痛的定义与分类
详细阐述了慢性腹痛的概念，以及根据病因、疼痛性质等 进行的分类，有助于基层医生对慢性腹痛的全面理解。
诊疗流程与规范
重点介绍了慢性腹痛的诊疗流程，包括病史采集、体格检 查、实验室检查、影像学检查等环节，强调了规范操作的 重要性。

中国紧张型头痛诊断与治疗指南解读PPT课件

中国紧张型头痛诊断与治疗指南解读PPT课件
中国紧张型头痛诊断与治疗 指南解读
汇报人：xxx 2024-03-06
目录
• 引言 • 诊断标准与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 患者管理与教育 • 指南更新与未来展望 • 总结回顾与互动环节
01
引言
目的和背景
目的
提供全面的紧张型头痛诊断与治 疗指南，帮助临床医生准确诊断 、有效治疗紧张型头痛患者。
因素、环境因素、心理因素等在发病中的作用。
02
诊断技术
介绍了国内外在紧张型头痛诊断技术方面的最新进展，包括影像学检查
、生物标志物检测等，提高了诊断的准确性和可靠性。
03
治疗方法
对比分析了国内外在紧张型头痛治疗方法方面的差异和优势，包括药物
治疗、物理治疗、心理治疗等，为患者提供了更多治疗选择。
未来发展趋势预测及挑战
辅助检查
可进行头颅CT或MRI检查以排除颅内器质性病变；进行颈椎X线或MRI检查以排 除颈椎病变；进行心理测评以了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。
03
治疗原则与方法
治疗原则
01
02
03
综合性治疗
结合患者具体情况，采取 个体化的综合治疗措施。
逐步缓解
以缓解头痛为主要目标， 逐步减轻症状，提高患者 生活质量。
非药物治疗手段介绍
心理治疗
包括认知行为疗法、放松训练等 ，有助于患者调整心态、减轻压
力，从而缓解头痛症状。
物理治疗
如针灸、按摩、推拿等，可改善局 部血液循环、缓解肌肉紧张，对部 分紧张型头痛患者有一定疗效。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳 累；保持心情愉悦，避免情绪波动 ；适当进行锻炼，增强身体素质。
治疗推荐
根据最新研究成果，更新了紧张型头痛的治疗推荐，包括 药物治疗、非药物治疗等多方面内容，为患者提供了更多 选择。

放射治疗疼痛全程管理指南课件

放射治疗疼痛全程管理指南课件
ห้องสมุดไป่ตู้
案例四：儿童肿瘤的放射治疗
总结词
儿童肿瘤的放射治疗需要特别关注保护儿童的正常组 织和器官，采用精确的放射治疗技术可以提高治疗效 果并减少副作用。
详细描述
儿童肿瘤的放射治疗需要特别注意保护儿童的正常组 织和器官，如脑、肝、肾等。采用三维适形或调强放 射治疗技术可以精确控制照射范围和剂量，减少对周 围正常组织的损伤。同时，需要根据儿童的年龄和生 长发育情况制定个性化的治疗方案，以最大程度地保 护儿童的生理功能。患者可能会出现恶心、呕吐、疲 劳等不适症状，但随着治疗的结束，这些症状通常会 逐渐消失。
CHAPTER
疼痛的评估与诊断
疼痛评估的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之 一，对患者进行准确的疼痛评估 是放射治疗过程中的关键步骤。
评估方法
包括患者自我报告、数字评分法 、面部表情评分法等，可单一使
用或联合使用。
诊断与病因
明确疼痛的病因对于制定合适的 治疗方案至关重要，放射治疗师 应与医生密切合作，共同确定疼
放射治疗的作用和目的
放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一 ，约70%的肿瘤患者在病程中需要接 受放疗。
放射治疗的目的包括根治肿瘤、控制 肿瘤生长、缓解疼痛、提高生活质量 等。
放射治疗的分类
根据放射源的位置不同，可分为外照射和内照射。
外照射是指放射源位于患者身体外部，通过射线穿透人体杀伤肿瘤细胞；内照射 是指将放射源植入人体内部，如粒子植入治疗等。
精确放射治疗技术
立体定向放射治疗（SBRT）
01
使用高精度的放疗技术，对肿瘤进行高剂量照射，同时减少对
周围正常组织的损伤。
强度调制放射治疗（IMRT）
02
通过计算机模拟患者体内的射线分布，调整射线的强度和形状
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便秘
该指南强调预防的重要性 预防措施
预防性用药
刺激性泻药+大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加
增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理
呼吸抑制
谨慎使用解救药物
如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑 给予纳洛酮。
恶心
强调预防的重要性 预防措施
阿片类药物的处方、滴定和维持
转换为芬太尼透皮贴剂 1.在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的
状态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴 剂。 2.计算出所需的24小时肠外吗啡的等效剂量。 3.贴剂的疗效持续时间为72小时，对于有些患者可能只维持48 小时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放， 应尽量避免 4.同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初 的8-24小时尤为需要。
镇痛药给药方式
临床广泛使用的给药方式： 按时 按需 患者自控镇痛
阿片类药物的给药途径
目的：
确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。
首选：
口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽 量 口服。
经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。
阿片类药物副作用的处理
进入新世纪后疼痛治疗快速发 展得益于以下方面的进步
现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学的研究 镇痛药物的改进与开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术
对疼痛认识的进展
从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基 本人权（pain relief is a basic human right）” 。
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
癌痛治疗
筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗
阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
使用恰当的止痛剂量
根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估
NSAID
阿片类药物的处方、滴定和维持
维持治疗原则
对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿
片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位
相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的 缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片 类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓 释阿片类药物的剂量。
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治 疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动
在处方阿片类药物的同时给予止吐药
如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几 种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可 进行相应的处理。
过度镇静
强调预防的重要性 预防措施
根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始 剂量
疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生 命体征。
全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”
疼痛已经成为世界关注的话题
2004年世界疼痛日主题:
“免除疼痛是患者的基本权利”
2005年世界疼痛日主题:
“疼痛无忧，幸福相伴”
2006年世界疼痛日主题:
“关注老年疼痛”
2007年世界疼痛日主题:
“关注女性疼痛”
止痛效果
在5个半衰期达到稳态
非甾体抗炎药 (NSAID) 和 对乙酰氨基酚处方
原则
任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用。 另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。
胃肠道或肾毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎
NSAIDs治疗的进一步决策：
如果连续使用两种NSAIDs药物都无效，则换用其他镇痛方法 如果NSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他
2008年世界疼痛日主题:
“消除疼痛是基本人权”
慢性疼痛治疗的目的
减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量
规范疼痛的治疗
注意具体细节， 关注危险因素
口服首选
按时给药：慢 性疼痛使用控
缓释制剂
剂量个体化
Hale Waihona Puke 按阶梯给药NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。
美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬 太尼。
阿片类转换 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其 他阿片类药物。
不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。
性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则 NCCN指南
按阶梯给药
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗
中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊