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有机磷农药中毒健康教育PPT课件

有机磷农药中毒健康教育PPT
课件
目录引言知识科普预防措施急救处理结语
引言
引言
有机磷农药是一种高效、广谱的杀虫剂，但如果使用不当会导致中毒，对人体和生态环境都有危害。
知识科普
知识科普
什么是有机磷农药：有机磷农药是一种以含磷酸酯酯键为主要化学结构的化合物，是农作物保护中常使用的农药类型。
在种植、使用过程中定期进行检查，确保不发生渗漏、溢出等情况。
预防措施
在接触有机磷农药后如出现任何不适，请及时寻求医疗帮助。
急救处理
急救处理
暴露于有机磷农药后出现不适时，应及时进行急救处理。具体方法包括：立即脱掉污染衣物，并用流动的温水冲洗身体；立即前往医院进行治疗；在前往医院的途中，喝一些牛奶、鸡蛋等食品，可以缓解中毒症状。
有机磷农药的危害：过量使用或误用有机磷农药会导致中毒，表现为头晕、恶心、呕吐以及过度疲劳、肌肉无力、麻木等症状。严重时还可能危及生命。
预防措施
预防措施
使用农药时务必佩戴好防护用品，如手套、口罩、面罩等。严格按照农药的说明书使用，不要超过规定的使用量。理。
结语
结语
有机磷农药中毒严重威胁人们的健康，我们应该加强应对，掌握正确的使用方法，勤于检查、维护农药使用环境。
谢谢您的观赏聆听

有机磷农药中毒.ppt

一、有机磷农药能抑制体内许多酶，但对人的毒性作用主要表现在抑制胆碱酯酶
。
阴离子部位
酯解部位
乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图
二、磷酰化胆碱酯酶转归。
1、自动活化 2、老化 3、重活化
一、急性中毒（一）毒蕈碱样表现（二）烟碱样表现（三）中枢神经系统表现
二、反跳急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害
Icu 张汝斌
概述
一、剧毒类甲拌磷、内吸磷二、高毒类敌敌畏、氧化乐果、三、中度毒类乐果、敌百虫四、低毒类马拉硫磷等。
一、生产性中毒二、使用性中毒三、生活性中毒
有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24 小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。
0.5～0.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5
0.25酌情用药1～3次 0.25 g2-3h,共2～3次 1～2mg皮下 2～4mg iv.1～2mg 注射g1～2h g0.5h iv 0.5mg皮下注射g4～6h 0.5～1mg皮下注射 g4～6h 3～10mg iv 2～5mg iv 每 10～30分钟一次 0.5～1mg皮下注射g2～6h
(三)对症支持治疗： 1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。
3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗
药名
目前阶段
轻度中毒
中度中毒

重度中毒

《有机磷农药中毒》课件

《有机磷农药中毒》 ppt课件
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述

定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有机化合物，被广泛用于农业杀虫。当人体接触有机磷农药时，可能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高毒、中毒和低毒三类。常见的有机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小，肺部啰音，血压升高或降低，心律失常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗胃、导泻等措施清除毒物，使用特效解毒剂如阿托品和解磷定进行治疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾、心脏等。
病理变化过程

《有机磷农药中毒》PPT课件ppt课件

洗胃
导泻
注意：洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对氧磷或马拉氧磷）
解毒治疗
解毒剂种类：复能药（重活化剂）
抗胆碱药复方制剂解毒剂应用原则：早期、足量联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
出现感觉、运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中
毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。
治疗
紧急处理
清除毒物应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药（2）抗胆碱药对症处理血液净化治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
紧急处理
重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，
清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素
清除毒物
离开现场清理毒物
清洗皮肤
常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4
胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
抗胆碱药
阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用肺心颜瞳神阿阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，部跳面孔志托昏迷，尿潴留啰加潮扩渐品音快红大清化治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用 ︐︐︐︐︐ 逐体皮不轻渐温肤再度消升干缩烦失高燥小躁

有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT

护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。阿托品应用原则：早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。颜面紫红、干燥。极度散大。高热（ > 40）。心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位：一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：

有机磷中毒讲课最终完结版PPT课件

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5
胆碱能神经分类：
乙酰胆碱为中枢神经细胞突触间及胆碱能神经的递质。胆碱能神经分4种：
①交感与副交感神经节前纤维； ②副交感神经节后纤维； ③部分交感神经节后纤维，如支配汗腺分泌和血管收缩等； ④运动神经。
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病因
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生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
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临床表现
一、毒蕈碱样症状（又称M样症状）
出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。
临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。可用阿托品对抗。
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急性中毒的分级：
①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活力值为70%~50%。
②中度中毒：除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。血胆碱酯酶活力为 50%~30%。
③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。血胆碱酯酶活力值小于30% 。
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ห้องสมุดไป่ตู้
吸痰法：
正确操作： 1.吸痰前向患者解释吸痰的注意事项 2.检查吸痰装置是否完好 3.严格执行无菌技术操作 4.吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉进行左右旋转式吸引。应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物。
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有机磷农药中毒PPT

14
• 分布 • 肝脏>肾脏>肺>脾 • 透过血脑屏障 • 代谢 • 氧化－毒性增强（活化作用） • 水解－毒性减低（解毒作用） • 排泄：代谢产物主要随尿排出 • 毒作用机制
15
马拉硫磷
马拉氧磷，毒性增高（昆虫）水解,毒性降低（哺乳动物）
敌敌畏，毒性增高。（昆虫）敌百虫
二甲基磷酸酯毒性下降. （哺乳动物）
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农药安全使用操作规程
施用农药后
勿随意丢弃未用完的农药及其空容器
以大量的水及肥皂彻底清洗身体暴露部位
勿将用剩的农药倾倒在河流或池塘中
38
18
乙酰胆碱受体的分布情况：
1、 M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支
配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上
2、 N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经
元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。
3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。
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有机磷农药中毒机制
6
2、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用（1）生殖发育毒性（2）致癌（3）免疫功能损伤 3、农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混剂
呈增毒效应或协同作用。
环境中农药的残留给人类健康留下隐患
7
职业性接触
职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群
农药生产车间(出料、分装等) 生产设备的检修
呼吸道吸入
入院查体：T：36.8C P:88次/分 BP：150/95mmHg。神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为2毫米，对光反射迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。

有机磷农药中毒演示课件

心电图、胸部X线或CT、脑电图等异常
表明中毒已对心脏、肺部和中枢神经系统造成损害，需积极治疗并预防并发症的发生。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
01 02
有机磷农药中毒的机理和症状
详细解释了有机磷农药如何影响神经系统，导致中毒症状的发生，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
心肺复苏
如患者出现呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。
清除毒物方法
洗胃
口服中毒者应立即进行洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液。
导泻
洗胃后灌入活性炭悬液，继用硫酸钠或甘露醇导泻，减少毒物吸收。
压等。
心理干预
对患者进行心理疏导和支持，减轻心理压力和
焦虑情绪。
04
并发症及风险评估
常见并发症类型
01
02
03
04
呼吸系统并发症
如肺水肿、呼吸衰竭等，可能导致患者呼吸困难甚至窒息。
神经系统并发症
如昏迷、抽搐、瘫痪等，严重影响患者神经系统功能。
循环系统并发症
如心律失常、心肌损害等，可能导致患者心功能不全。
疗。
05
实验室检查与辅助诊断技术
实验室检查项目选择
胆碱酯酶活性测定
检测血液中胆碱酯酶活性，判断中毒程度和恢复情况。
毒物分析
通过检测尿液、血液或胃内容物中的有机磷农药代谢产物，确定中毒原因。
常规生化检查
包括肝、肾功能，电解质等指标，评估中毒对机体的影响。
辅助诊断技术应用

有机磷农药中毒Ppt正式版ppt

第十三页，共14页。
ATTENTION
注中毒早期(zǎoqī)不宜输入大量葡
萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期(zǎoqī)也不宜用。
第十四页，共14页。
第十一页，共14页。
治疗(zhìliáo)
解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
长托宁是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期(hòuqī)或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。
由呼吸道吸入
由消化道吸收
经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6 小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。
经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现 (chūxiàn)全身症状。
经口服者约5～20分钟早期出现 (chūxiàn)恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。
第十二页，共14页。
其他(qítā)治疗
保持呼吸道通畅(tōngchàng)；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
治疗(zhìliáo) 经系统检查有相应的AOPP体征。
可反应AOPP时心肌损害程度。
其他(qítā) 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
第六页，共14页。
诊断(zhěnduàn)
1.病史(bìnɡ shǐ) 患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机

有机磷农药中毒PPT幻灯片课件

抗胆碱用
23
胆碱能受体(ChR)的分型
胆碱能受体(ChR) 分为毒蕈碱型胆碱能受体(MChR)和烟碱型胆碱能受体 (NChR)， MChR从药理学上又分为M1、M2 、M3 、M4 亚型， NChR为N1(神经元型)、N2(肌肉型) 二种亚型。
24
脑内M、N受体分别约占 90%、10%。 M受体中M1 占50-80%。
胆碱能神经及其M受体、N受体的分布25
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称受体亚型
部
位
毒蕈碱( M）型受体
烟碱（N）型受体
M1
CNS、腺体，胃、神经节
M2
心脏、神经元突触前膜、平滑肌
M3
腺体、平滑肌、CNS、血管
M4
眼
N1
神经节、CNS、肾上腺髓质
N2
神经肌肉接头突触后膜
26
M(毒蕈碱)受体亚型的分布与性能
13
二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早期（可与洗胃同时进行）、足量及反复静脉给药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～ 5mg静注，每15分钟1次，直至症状满意控制或“阿托品化”（即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大，肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及皮肤干燥等）后，改为1～2mg，每2～6小时1次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7天以上。
7
二、迟发性神经病
指有机磷中毒病人急性中毒症状消失后 2~3周发性的迟发性神经病。主要累及运动神经纤维，引起下肢瘫痪和四肢肌肉萎缩等，主要是有机磷农药抑制神经靶酯酶（NTE)并使其老化所致。也有认为是脱髓鞘病变所致。

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有机磷中毒
如何治疗活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，应尽早应用，一般48小时后效果较差包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。
有机磷中毒
如何治疗注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。 50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。
有机磷中毒
如何护理
生命体征每5～15min测一次、体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录
肌力：易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意病人的肌力 ① 最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧， ② 继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。 ③ 如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，以防痰液阻塞气管。
有机磷中毒
有机磷中毒
如何治疗中间型综合征
以机械通气为主重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机
活化剂禁止与碱性药物配伍
及时准确严格掌握阿托品化的指标：
注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同
有机磷中毒
如何护理观察神志及瞳孔的变化：瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一
有机磷中毒
如何护理使用阿托品应严格控制输液滴数，保证输液通畅。
区别神经系统
皮瞳体心肤孔温率
阿托品化
意识清楚或模糊颜面潮红，干燥由小变大
阿托品中毒
澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷紫红，干燥极度散大高热 > 40 ℃ 心动过速
有机
磷农药中毒
刘亚丽
急诊科
病例介绍
王东会，男，66岁主诉：被人发现口服农药13.5小时现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分， BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇 150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中枢神经系统症状
轻者：头晕，头痛，情绪不稳重者：抽搐昏迷
严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中间综合征：发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。临床表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
不明显无无正常
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。
有机磷中毒
如何治疗
阻断有机磷的吸收
阻断经皮、呼吸道途径：
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
迟发性多发性神经病：
有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
感觉神经运动神经
2W
运动神经
趾端发麻、疼痛
脚不能着地手不能触物
延缓性麻痹足、腕下垂
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
中毒后反跳：
某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。轻度中毒
除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。中度中毒
除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。重度中毒
如何护理加强会阴护理：有机磷中毒多有大小便失禁应用阿托品时易引起膀胱括约肌松弛、排尿困难给予留臵导尿，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管
有机磷中毒
如何护理预防感染
严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作保持室内适宜湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。协助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。做好病人二便的处理及口腔护理。
37.3-37.5 ℃ ≤120次/分，脉搏快而有力
阿托品化及中毒的区别
有机磷中毒
如何护理
密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品Βιβλιοθήκη 。有机磷中毒有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
鉴别要点
接触史
有机磷农药毒
有机磷农药接触史
急性肠炎
暴饮暴食、不洁食史
中暑
高温接触史
体温皮肤瞳孔流涎肌颤
多正常或偏低多汗小有有
稍高或增高正常正常无无
38℃ 干热轻症者多汗正常或小无无
呕吐腹泻腹痛胆碱酯酶活性
明显有明显抑制
明显明显明显正常
有机磷中毒
如何导致有机磷农药中毒
乙酰胆碱
有机磷
乙酰胆碱
生理状态水解反应
胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
病理状态不能水解
乙酸胆碱
有机磷中毒
是不是有机磷农药中毒
临床表现
M样症状 N样症状中枢神经症状
实验诊断胆碱酯酶活性测定
诊
断
毒物检测尿代谢产物检测
病史：接触史或口服史
肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
有机磷中毒
如何护理
做好心理护理：
了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位臵上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
有机磷中毒
如何治疗阿托品：
要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/ 分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失
盐酸戊乙奎醚（长托宁）：
新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状
什么是有机磷农药中毒
有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒
毒蕈碱样症状
烟碱样症状
中枢神经系统症状
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒毒蕈碱（M)样症状：
腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛
表现：
1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊，大、小便失禁。
有机磷中毒
什么是有机磷农药中毒烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋肾上腺髓质分泌
表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭
脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。
阻断消化道途径：
经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃— 血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。
洗胃液：
选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂
有机磷中毒
如何治疗
解毒治疗
抗胆碱药：
阿托品长托宁
胆碱酯酶活化剂：
氯解磷定碘解磷定
有机磷中毒
治疗：胆碱酯酶复能剂
原则 ……
合并尽早
足量
重复
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。