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急性重症有机磷农药中毒病例讨论ppt课件

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急危重症有机磷农药中毒病例讨论护理课件

急危重症有机磷农药中毒病例讨论护理课件
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对农药危害的认识，增强自我保护意识。
推广替代技术
鼓励和支持研发和使用环保、安全的农药替代品，减少农药的使用 量和危害性。
THANKS
感谢观看
中毒后可出现心律失常、 心肌损伤和血压下降等循 环系统异常。
神经系统
中毒后可出现意识障碍、 抽搐、瘫痪等神经系统症 状。
03 急危重症有机磷 农药中毒的护理
基础护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧
。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心率、 呼吸、ห้องสมุดไป่ตู้压等，及时发现并处理异 常情况。
护理过程中的经验与教训
密切观察病情变化
护理过程中需密切观察患者的生 命体征、意识状态和瞳孔变化，
及时发现并处理异常情况。
心理护理的重要性
对于因农药中毒而产生心理问题 的患者，心理护理是必不可少的 ，有助于减轻患者的焦虑和抑郁
情绪。
加强基础护理
基础护理工作如口腔护理、皮肤 清洁等，对于预防并发症和促进
急救护理措施
01
02
03
04
清除毒物
迅速清除患者身上的有毒物质 ，如脱去污染衣物、清洗皮肤
等。
建立静脉通道
建立有效的静脉通道，以便及 时给药和补液。
使用解毒药物
根据病情需要，遵医嘱给予抗 胆碱药和胆碱酯酶复活剂等解
毒药物。
心肺复苏
如患者出现心跳骤停或呼吸衰 竭等情况，应立即进行心肺复
苏等紧急抢救措施。
在使用农药时，应穿戴防护服、手套、口罩等个人防护用品。
注意个人卫生
在使用农药后，应及时清洗手脸和暴露部位，更换衣物，避免农 药残留。

《急性有机磷中毒》PPT课件

《急性有机磷中毒》PPT课件
《急性有机磷中毒》 PPT课件
2024/1/24
1
CONTENTS 目录
• 急性有机磷中毒概述 • 急性有机磷中毒原因及危险因素 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 治疗方案与药物选择策略 • 并发症预防和处理措施 • 患者教育与心理干预策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/24
2
CHAPTER 01
要意义。
MRI检查
对于中毒引起的脑部病变，MRI 检查可发现脑水肿、脑出血等异
常表现。
2024/1/24
15
CHAPTER 04
治疗方案与药物选择策略
2024/1/24
16
清除毒物途径和方法
皮肤接触
眼睛接触
立即脱去污染的衣物，用肥皂水和清水彻 底冲洗皮肤。
提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗， 并就医。
合理用药
避免使用对肝肾有毒性的药物，减少药物性肝肾损害的发 生。同时，根据患者病情选用合适的保肝保肾药物进行治 疗。
纠正电解质紊乱
定期检测患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，及时发现 并纠正电解质紊乱。对于严重电解质紊乱患者，可考虑静 脉补液治疗。
23
CHAPTER 06
患者教育与心理干预策略
2024/1/24
解磷定
重度中毒患者肌内注射，每4～6小时 1次。注意解磷定不能透过血脑屏障 ，对脑部症状疗效较差。
18
对症支持治疗措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，必要时给予机械通气。
营养支持
给予高热量、高维生素、易消化饮食，不能进食 者可给予鼻饲或静脉营养支持。
ABCD
2024/1/24
纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱

急性重症有机磷农药中毒疑难病例讨论护理课件

急性重症有机磷农药中毒疑难病例讨论护理课件

有机磷农药中毒可能导致呼吸道分泌 物增多，甚至出现肺水肿，需要定期 清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
提高护理效果的建议
加强护理人员的培训
01
定期对护理人员进行有机磷农药中毒的护理培训，提高护理人
员的专业知识和技能水平。
建立完善的护理流程
02
制定急性重症有机磷农药中毒的护理流程，明确护理人员的职
责和工作内容，确保护理工作的有序进行。
加强与医生、药师的沟通协作
03
与医生、药师保持密切沟通，共同制定治疗方案，确保治疗的
及时性和有效性。
对未来病例的启示
重视病情评估
对于疑似有机磷农药中毒的患者，应尽早进行病情评估，以便及 时采取有效的治疗措施。
加强患者及家属的健康教育
向患者及家属宣传有机磷农药的危害和预防措施，提高公众的安全 意识。
02 急性重症有机磷农药中毒 护理
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况
。
饮食护理
根据病情需要，给予患 者适当的饮食，如流质 、半流质等易消化食物
。
基础生活护理
保持患者皮肤清洁、干 燥，协助患者翻身、拍 背等，预防褥疮和肺部
持续改进护理工作
针对急性重症有机磷农药中毒的护理工作，应不断总结经验教训， 持续改进护理流程和方法，提高护理效果。
05 总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因误服有机磷 农药导致急性重症中毒，病情危
重。
救治过程
经过及时的洗胃、导泻、使用特效 解毒剂等治疗措施，患者病情得到 控制。

急危重症有机磷农药中毒病例讨论PPT课件

急危重症有机磷农药中毒病例讨论PPT课件

• 什么是有机什磷么农是药有中机毒磷农药中毒
❖有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服 有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降， 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症 状为主要表现的中毒性疾病。
什么是有机磷农药
❖ 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。
❖ 按毒性程度分为：
• 剧毒 • 对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果 • 高毒 • 敌敌畏 • 中毒 • 乐果、敌百虫 • 低毒 • 马拉硫磷
❖临床表现：
抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力， 声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍， 昏迷以致死亡。
是不是有机磷农药中毒 是不是有机磷农药中毒
临床 表现
M样症状 N样症状 中枢神经症状
诊断
实验 诊断
胆碱酯酶活性测定 毒物检测
尿代谢产物检测
病史：接触史或口服史
• 急性中毒根据症状轻重分为三级：
腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。
什么是有机磷农药中毒
❖ 烟碱（N)样症状：
交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌
❖ 表现：
1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸
肌麻痹，导致呼吸衰竭
什么是有机磷农药中毒
中枢神经系统症状
❖ 轻者：头晕，头痛，情绪不稳 ❖ 重者：抽搐昏迷 ❖ 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。
什么原因导致有机磷农药中毒
进入
代谢
排泄
主要经过消化 道，呼吸道， 皮肤粘膜三条 途径进入体内
肝脏内浓度最 高
24小时经肾脏 排出 48小时完全排 出体外
中毒机制
抑制酶活性
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。

急性有机磷农药中毒诊断及救治课件

急性有机磷农药中毒诊断及救治课件

保持环境通风
在使用有机磷农药的环境中，应保持 通风良好，降低空气中农药浓度。
定期进行体检
从事有机磷农药相关工作的劳动者应 定期进行体检，及早发现和处理农药 中毒问题。
护理要点
及时就医
一旦发现有机磷农药中毒症状 ，应立即送往医院救治，争取
抢救时间。
保持呼吸道通畅
确保中毒者呼吸道畅通，避免 窒息和吸入性肺炎等并发症。
使用特效解毒剂
如阿托品或解磷定，可与有机磷农药结合，降低其毒性。
对症治疗
根据患者的具体症状，采取相应的对症治疗措施，如控制抽 搐、纠正心律失常等。
04
预防与护理
预防措施
避免直接接触有机磷农药
在农业生产过程中，应穿戴防护服、 手套、口罩等个人防护装备，避免直 接接触有机磷农药。
规范农药使用
遵循农药使用说明，按照规定的用药 量、用药时间和用药方法使用农药， 避免超量、超范围使用。
病例二：中度中毒
总结词
中度中毒患者症状加重，需要紧急救治。
详细描述
中度中毒患者除表现出轻度中毒症状外，还可能出现呼吸困难、发绀、瞳孔缩小等症状，部分患者可 能出现意识模糊或昏迷。中度中毒患者需立即就医，接受洗胃、导泻、吸氧等治疗，同时使用特效解 毒剂。
病例三：重度中毒
总结词
重度中毒患者症状严重，需要及时救治，否则可能导致死亡。
维持生命体征稳定
密切监测中毒者的生命体征， 如心率、呼吸、血压等，并采 取相应措施保持稳定。
心理护理
对中毒者及其家属进行心理疏 导，缓解紧张情绪，增强康复
信心。
05
病例分析
病例一：轻度中毒
总结词
轻度中毒患者症状较轻，但仍有必要及时救治。

急性有机磷农药中毒ppt课件

急性有机磷农药中毒ppt课件
急性有机磷农药中毒ppt 课件
在中国，农民以生产为生，与农药有着密切的关系。本课程将介绍有机磷农 药中毒的定义、症状、诊断、治疗、预防，以及它对农民的危害和影响。
定义
有机磷农药概述
有机磷农药是农家应用较广泛的一 种农药，用于杀灭农田和农业产品 中的害虫和草害。它是一种对人体 和动物有一定毒性的化学物质。
危害和影响
1 重创健康
2 农民贫困
会严重危害身体健康，导致中毒者重病甚至死亡。
对于农村经济带来很大的压力，因为缺少教育和 信息，经济上依赖农药。
3 环境污染
4 食品安全
会破坏土壤、水源，危及环境和生态永续发展。
可能留下农药残留问题，导致中毒者长期不醒和 病毒感染等问题。
结论和建议
结论
• 有机磷农药中毒的病因和治疗都需要高度重视。 • 农民对于农药中毒的预防和应急处理知识教育
普及迫在眉睫。
建议
• 加强有机磷农药的研究和探索，提高替代品的 质量和效果。
• 发挥政府、企业和社会组织的职能作用，加强 信息传播和人员培训。
毒性分级
根据农药的毒性分级，有机磷农药 是一类高毒农药，对人体和动物有 一定的致死性危险。
使用途径
有机磷农药的主要途径是通过皮肤 吸收和吸入进入人体，一旦被吸入， 对人体的神经系统和内脏器官造成 极大的损伤。
症状和体征
头痛和头晕
这是磷农药中毒兴奋症状。
呼吸急促和呼吸困难
这是磷农药中毒造成的严重后果。
瞳孔收缩和出汗
这些症状常伴随着磷农药中毒的病情加重，当遇紧 急情况，必须马上采取应急措施。
诊断和治疗措施
1
急性中毒的诊断
主要根据患者症状、体征及农药种类、暴露方式等一些必要的信息，配合一些实 验室检查等相互印证。

急性有机磷农药中毒课件

急性有机磷农药中毒课件
根据中毒程度可分为轻度、中度 、重度中毒。
发病机制
有机磷农药进入人体后，被吸收进入血液，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯 酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解的能力，造成乙酰胆碱在体内大量蓄积， 引起胆碱能神经系统功能紊乱。
中毒症状的出现与乙酰胆碱在体内的蓄积量和作用时间有关，蓄积量越大，症状 出现越早越重。
身体免疫力。
适当锻炼
进行适当的体育锻炼， 增强体质，提高抵抗力
。
05
病例分析
病例一：轻度中毒
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小等 。
治疗
立即离开有毒场所，脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤 和毛发，并给予对症治疗。
预防
加强农药管理，避免误服或误用农药，施药时应遵守安全操作规程 。
如哮喘、肺炎等，需通过症状和X光 等检查鉴别。
其他神经系统疾病
如癫痫、脑炎等，需通过临床表征和 脑电图等检查鉴别。
病情评估
轻度中毒
患者仅有轻微的有机磷中毒症状 ，如瞳孔缩小、出汗等，无呼吸
困难和肌纤维颤动。
中度中毒
患者除瞳孔缩小、出汗等症状外， 出现呼吸困难和肌纤维颤动，但无 肺水肿或昏迷。
重度中毒
临床表现
01
02
03
轻度中毒
表现为头痛、头晕、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、流 涎、多汗、视物模糊等症 状。
中度中毒
除上述症状加重外，还出 现肌肉颤动、瞳孔缩小、 轻度呼吸困难等症状。
重度中毒
除上述症状外，还可出现 昏迷、抽搐、肺水肿、呼 吸衰竭等症状，严重者可 因呼吸衰竭而死亡。
02
诊断与鉴别诊断
在使用农药的环境中，保持通风良好 ，降低空气中有机磷农药的浓度。

急性有机磷农药中毒课件

急性有机磷农药中毒课件
其他症状：包括发热、乏力、肌 肉酸痛等
有机磷农药中毒的诊断和鉴别诊断
01
诊断依据：有机磷农药接触史、临 02
临床表现：毒蕈碱样症状、烟碱样
床表现、实验室检查等
症状、中枢神经系统症状等
03
实验室检查：全血胆碱酯酶活性检 04
鉴别诊断：与其他中毒、疾病进行
测、有机磷农药检测等
鉴别，如杀虫剂中毒、药物中毒等
缓解中毒症状
2021
注意事项：避免 过量使用，防止
出现不良反应
01
02
抗胆碱药：阿 托品、山莨菪
碱等
2020
03
04
使用剂量：根 据中毒程度和 症状调整剂量
2022
抗毒血清治疗
01
抗毒血清的作用：中和有机磷农
药的毒性
02
抗毒血清的使用方法：静脉注射
03
抗毒血清的使用剂量：根据中毒
程度和体重计算
04
03
中毒症状包括头痛、头晕、 04
严重中毒可能导致昏迷、呼
恶心、呕难、肌肉震颤、抽搐等。
死亡。
有机磷农药中毒的临床表现
毒蕈碱样症状：包括恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、出汗、瞳孔缩小等
中枢神经系统症状：包括头痛、 头晕、意识障碍、昏迷等
呼吸系统症状：包括呼吸困难、 肺水肿、呼吸衰竭等
有机磷农药中毒的治疗
清除毒物
01 02 03 04
01
催吐：使用催吐剂，如阿朴吗啡 等，促使患者呕吐，排出毒物
02
洗胃：使用洗胃机，将胃内毒物 冲洗干净
03
导泻：使用泻药，如硫酸镁等， 促进肠道蠕动，排出毒物
04
血液净化：使用血液透析、血液 灌流等方法，清除血液中的毒物

《急性有机磷农药中》课件

《急性有机磷农药中》课件
治疗
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和 解磷定治疗，密切观察病情变化。
病例二：中度中毒
症状
除轻度中毒症状外，出现呼吸困难、意识障碍、肌肉颤动等，瞳孔明显缩小或扩大，肺部啰音增多。
治疗
立即离开中毒现场，用清水或生理盐水洗胃，给予阿托品和解磷定治疗，必要时机械通气辅助呼吸。
病例三：重度中毒
根据中毒者的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括身体锻炼、语言训练等 ，促进身体和智力的恢复。
营养支持
定期复查
提供合理的营养饮食，保证中毒者获得足 够的营养，提高身体抵抗力。
定期进行复查，评估康复效果，及时调整 康复计划。
05
病例分析
病例一：轻度中毒
症状
恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎等，瞳孔缩小，肺部少量湿 啰音。
其他神经系统疾病
如癫痫、多发性神经炎等，需通过症 状和体征进行鉴别。
辅助检查
全血胆碱酯酶活性检测
是诊断有机磷农药中毒的重要指标。
血液生化检查
了解肝肾功能、水电解质平衡等情况。
尿中有机磷代谢产物检测
有助于确定有机磷农药的种类。
心电图、胸片检查
排除心脏和肺部并发症。
03
治疗与护理现场急救来自立即离开中毒现场，脱去污染衣 物，用肥皂水清洗污染的皮肤、
分类
根据中毒程度可分为轻度、中度和重度中毒。
病因与发病机制
病因
主要由于生产、运输、使用或误服有机磷农药所致。
发病机制
有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解 乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列中毒症状。
临床表现
中毒症状
主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、多汗、流泪、流涎、呼吸困 难、紫绀、心率减慢、瞳孔缩小 、抽搐、昏迷等。

急性有机磷农药(敌敌畏)中毒讲解课件

急性有机磷农药(敌敌畏)中毒讲解课件
件的发生和危害。
THANKS
感谢观看
减少农药使用
通过采用生物防治、物理防治等绿色防控技术，减少化学农药的使 用量。
农药包装废弃物处理
将农药包装废弃物集中回收处理，避免随意丢弃污染环境。
保护生态环境
在农药使用过程中，应注意保护生态环境，避免对非靶标生物造成伤 害。同时，积极推广生态农业和有机农业等环保农业模式。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
提高防范意识，减少中毒事件发生
加强农药管理
建立健全农药管理制度，严格控 制农药的生产、销售和使用环节
，减少农药流失和滥用现象。
提高个人防护能力
接触农药的人员应穿戴防护服、 佩戴防毒面具等个人防护用品，
避免直接接触农药。
加强应急处理能力
定期开展应急演练和培训，提高 医务人员和公众对有机磷农药中 毒的应急处理能力，减少中毒事
对症治疗与支持治疗Biblioteka 010203
04
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应及时 吸氧、吸痰，必要时行气管插
管或气管切开。
纠正水电解质紊乱
根据患者具体情况，及时补充 液体和电解质，维持水电解质
平衡。
保护重要脏器功能
加强对心、肝、肾等重要脏器 的保护，减轻毒物对这些脏器
的损害。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体抵抗力，促进康复。
急性有机磷农药中毒的概述
介绍了有机磷农药的种类、中毒途径、症状表现等基础知识。
敌敌畏中毒的机理
详细阐述了敌敌畏如何影响人体生理功能，导致中毒的机理和过程。
诊断与治疗方法
介绍了针对敌敌畏中毒的诊断方法，包括临床表现、实验室检查等， 以及相应的治疗措施，如清除毒物、使用特效解毒剂等。

急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文

急性有机磷农药中毒--ppt课件精选全文
毒的特征之一
3、应用阿托品的观察
A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药
②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧
③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱
④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，
致红细胞破坏而溶血 PPT课件
20
护理措施—病情观察
B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别
病情评估—临床表现
1毒蕈碱样症状(M样症状)
出现最早
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒
蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌
增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、
多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小 （严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和 分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现 肺水肿。
亡
PPT课件
11
病情评估—辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 正常＞80%；特异性指标 判断中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后
（2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
PPT课件
12
病情评估—病情判断
轻度中毒 M样症状 为主，
CHE70% ~50%
中度中毒
M样症状 和N样症 状，
CHE50 %~30%
——可用阿托品对抗
PPT课件
8
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
PPT课件
9
病情评估—临床表现
3中枢神经系统症状
中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、 头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等

急性有机磷中毒ppt课件

急性有机磷中毒ppt课件
11
血液灌流治疗
• 材料：活性炭（广谱吸附剂，无选择性、价格 便宜、水溶性中分子量吸附较好）；中性大孔 树脂灌流器（吸附容量大、效率高、血液相容 性好、脂溶性大分子物质吸附好）
• 时限：最好服毒后6h内，效果佳。 • 疗程：1-2次/d，连续2-3天，每次一般2h。 • 血灌只是清除毒物不能纠正毒物引起的病理生
25
中间综合征（IMS）
• IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复 能剂用量不足的患者，常在急性中毒后 24-96h突发发生死亡。“偏硫磷、乐果、 氧化乐果”常发生。
• 先兆症状发生前2-3h出现“阿托品化”的 症状（瞳孔大、呼吸快、烦躁、面色微红、 阿托品减量后可平静）易被认为阿托品过 量。
26
3
急性中毒的分级
• 轻度中毒（M样症状为主） ：头晕、头痛、恶心、呕 吐、流涎、多汗、心率减慢、瞳孔缩小等。
• 胆碱酯酶活力值70%-50% • 中度中毒（M+N样症状）：有肌颤、轻度呼吸困难、
皮肤黏膜紫绀、轻度意识障碍等。 胆碱酯酶活力值50%-30% • 重度中毒（除M+N样症状外） ：肺水肿、抽搐、呼吸 肌麻痹、深度昏迷、脑水肿等。 胆碱酯酶活力值30%以下 注:杂质三烷基硫代磷酸酯几乎存在各种有机磷，有人认 为是造成有机磷中毒迟发死亡的原因。而溶媒苯、酚 在市售农药中含量很高，乐果中含量高达50%，因此 杂质及溶媒的毒性不可忽视。
15
重度中毒时抗胆碱药的选择
• 冲击剂量给药阶段：控制肺水肿，血液中抗胆 碱药浓度将会很高而产生致命毒性，因此选择 半衰期短的药物（阿托品/东莨菪碱）
• 维持剂量给药阶段：1）体温中枢对抗胆碱药 敏感或者易出现躁动病人用东莨胆碱，2）若 心脏对抗胆碱药物毒性敏感，选择戊乙奎醚， 且半衰期长，治疗方便；3）病情严重对使用 单种药物疗效差的病人或者抗胆碱药物毒性反 应严重病人，可以用戊乙奎醚+东莨胆碱+美卡 拉明3中配伍进行治疗。

《急性有机磷中毒》课件

《急性有机磷中毒》课件
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、规律作息等。
指导患者定期进行复查，监测身体状况和病情变化。
向患者宣传有机磷中毒的预防知识，提高他们的自我保护意识和能力。
05
CHAPTER
急性有机磷中毒的案例分析
01
总结词：生产事故
02
详细描述：某农药厂工人在生产过程中，由于设备故障导致有机磷泄漏，多名工人吸入有毒气体后出现中毒症状。
穿戴防护装备
对从事农药生产和使用的人员检查
加强有机磷农药危害性的宣传教育，提高公众对有机磷中毒的认知和预防意识。
宣传教育
将患者迅速移至通风良好的地方，脱去污染的衣物，用肥皂水或清水反复清洗皮肤和头发。
迅速脱离中毒现场
保持呼吸道通畅
监测生命体征
支持治疗
分类
主要由于接触有机磷农药，如误食、吸入或皮肤接触。
有机磷农药进入人体后，抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在突触后膜上过度积累，引起神经系统和其它器官功能紊乱。
发病机制
病因
头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等。
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
除轻度症状加重外，还可能出现肌肉颤动、呼吸困难、腹痛、腹泻等。
立即脱离中毒现场
确保患者呼吸道畅通，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应立即给予吸氧。
保持呼吸道通畅
如患者意识清楚，可口服催吐剂进行催吐，以减少毒物的吸收。
催吐
如患者意识不清或催吐无效，应立即进行洗胃，以清除胃内残留的有机磷农药。
洗胃
如阿托品和氯解磷定等，可有效缓解中毒症状，降低死亡率。
使用特效解毒剂
针对有机磷农药中毒引起的呼吸肌麻痹等症状，可使用拮抗剂进行治疗。
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22:30患者呕吐黄色胃内容物，医嘱予留置胃管， 胃肠减压，两班共引出1000ml黄褐色液体。
23:30患者尿量50ml,医嘱予速尿针20mg iv st!
0:10患者尿量增急加性重2症0有0机m磷l农药中毒病例讨论
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•病情演变（8月18日）
8:00医嘱予生理盐水共8000ml洗胃治疗。共引出 8450ml黄色液。
急性重症有机磷农药中毒病例讨论
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•辅助检查（一）
8-20白蛋白24.7g/l，钾3.2mmol/l，钙 1.60mmol/l，肌酐310umol/l，PT,27秒，D二聚体 3.74mg/l ，APTT>180秒，TT>240秒，白细胞 15.65*10~9/L，CRP172.7mg/l，血小板54*10~9/L。
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•病情演变（8月19日） 9:00医嘱予生理盐水2000ml洗胃，共洗出1800ml
液体。 11:30医嘱予20%甘露醇250ml+碘解磷定1.5g鼻饲，
开塞露2#塞肛导泻。 11:45血气分析：血糖17.5mmol/l，予
RI40U/40ml,3ml/h泵入。后血糖波动于11.826mmol/l
8:45评估患者神志呈深昏迷状态，GCS评分4分。
11:30-6:00予改阿托品10mg/50ml,2ml/h 微泵泵 入。并间断使用阿托品针组。
18:45 测血压？？mmhg,予改去甲 20mg/50ml,10ml/h泵入，代斯补液。
20:00医嘱予速尿200mg/50ml,10ml/h泵入。
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•病情演变（8月17日）
15:50医嘱予力月西5mg iv st!行气管插管后接呼 吸机"IPPV"模式辅助通气。
16:30评估患者神志呈重度昏迷，GCS评分5分。
17:00-07:00患者血压波动于65-97/29-70mmhg， 医嘱予林格、田力、代斯多次补液，阿拉明、去甲 升压治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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•简要病史
入科时，患者神志呈浅昏迷状态，GCS评分7 分，两侧瞳孔对称，L=R=3mm，对光反射迟钝， 双鼻塞吸氧，呼吸促，28次/分，心率125次/分，呈 窦性。医嘱予重症监护，禁食。碘解磷定1.5/50ml， 8ml/h微泵泵入，阿托品10mg/50ml，5ml/h微泵泵 入，皮肤湿润，无流涎及肌束震颤现象。患者既往 有高血压病史2年，用药不详，耳聋、双目失明3年。 否认食物过敏史，青霉素皮试阳性，跌倒坠床评分3 分，ADL评分0分。
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•简要病史
患者，张孔治，男性，51岁，因口服农药（乐 果）后出现神志不清，呼之不应，伴恶心呕吐，为 农药味为内容物，伴口吐白沫，气促、口唇发绀， 大汗淋漓，大便失禁，被家属送至大荆医院，诊断 “有机磷农药中毒”，测胆碱酯酶157U/L，予气管 插管，洗胃，阿托品、碘解磷定、纳洛酮针等对症 治疗后无好转，因病情危重，遂转至我院急诊，拟 “急性重症有机磷农药中毒”收住，为求进一步治 疗于2015年8月17日05:05分平车收住我科。
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8-18：白细胞25.98*10~9/L，CRP35.9mg/l，钙 1.96mmol/l，肌酐259umol/l,肌酸激酶303U/L，D二 聚体6.47mg/l，PT20秒
8-19：钙1.79mmol/l，肌酐491umol/l，PT28.9秒， D二聚体5.53mg/l ，APTT73.7秒，白细胞 17.73*10~9/L，CRP87.0mg/l，胃隐血：阳性
12:00开始血液灌流，14:00结束灌流。 15:10 大便失禁一次，量约200g。 15:30开始行CRRT治疗，4:25结束CRRT治疗，净超 滤55ml。
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•病情演变（8月20日）
9:00观察患者心率152次/分，医嘱予暂停阿托品 针。
11:05医嘱予生理盐水2000ml洗胃，共洗出2000ml 深黄色无味液体。
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• 辅助检查（一）
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• 讨论
• 问题一：有机磷农药中毒何时洗胃，何时结束？
• 问题二：有机磷农药中毒胆碱酯酶如何检测，责 任护士是否关注结果？
• 问题三：如何区分阿托品化和阿托品中毒？ • 问题四：皮肤和口腔护理应该怎么做？
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入院来体温波动于36.3-39.9摄氏度，予多次复安 2ml 肌注，DXM5mg iv，冰枕冰块冰毯物理降温。多 次静脉补钾补钙，5%SB多次纠酸治疗。
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•病情演变（8月20日）
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•辅助检查（一）
8-17：肌钙蛋白0.088ng/ml，钾3.27mmol/h，D二 聚体3.17mg/l