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附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS250~500ml加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可适当调整胰岛素用量。
同时进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
补液过程中，如果血钾≦4mmol/L且尿量多于30ml/h，可以静脉或口服补钾；如果PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L，可以补碱，但要注意不要过多过快。
在抢救过程中，需要进行心电监护，监测生命体征、神志、瞳孔、24小时出入量、血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡等指标。
同时进行抗感染治疗和吸氧，必要时留置尿管。
还需要向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
抢救结束后6小时内，要据实、准确地记录抢救过程。
糖尿病酮症酸中毒抢救的诊断要点包括口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷，呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压等症状。
抢救措施包括建立静脉通道，静脉补液，补充胰岛素，监测生命体征、电解质、酸碱平衡等指标，进行抗感染治疗和吸氧。
在抢救结束后6小时内，要记录抢救过程。
当血糖≦13.9mmol/L时，应按照胰岛素：葡萄糖=1：4~6的比例给药，可使用5%GS250~500ml加胰岛素静脉滴注。
血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如果血糖下降不达标，可以在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
在进行治疗前，需要进行常规检查，包括血常规、血电解质、血气分析和血淀粉酶。
如果血K≦4mmol/L且尿量≥30ml/h，可以进行静脉或口服补钾。
如果PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L，则可补碱，使用5%NaHCO3 125ml慢滴。
需要注意的是，补碱切忌过多过快。
在治疗过程中，需要监测生命体征、神志、瞳孔，并记录24小时出入量。
同时，还需要监测血糖、血酮、尿酮、电解质和酸碱平衡。
除此之外，还需要进行抗感染治疗和吸氧，必要时可以留置尿管。
第一部分糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断标准(1999 WHO)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病的的治疗糖尿病的治疗应是综合性的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
糖尿病的治疗还应包括降压、调脂和改变不良生活习惯如吸烟等措施。
1．２型糖尿病的血糖控制治疗流程图2．糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)3．糖尿病合并血脂异常诊治指南在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG增高，HDL-C降低。
小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。
多数研究认为，在2型糖尿病，Lp(a)水平不增加。
糖尿病患者血脂异常的控制目标参考中国糖尿病防治指南和西太地区2型糖尿病政策组2005年（第四版）见上表。
1）调脂治疗1）高LDL-C的治疗：ADA建议糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥2.6mmol/L 时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗，如LDL-C在2.6～3.35mmol/L 之间时，可先饮食、运动治疗，效果不满意时加用药物治疗。
首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（适用于混合性高脂血症）。
当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。
2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。
血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗。
TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。
