胸外科护理查房最终版
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胸外科护理查房范文模板一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
胸外科病房。
三、参加人员。
护士长:[护士长名字]责任护士:[责任护士名字]护士甲、护士乙、护士丙……实习护士若干。
四、查房目的。
1. 了解胸外科患者的病情及护理情况。
2. 解决护理过程中存在的问题,提高护理质量。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
五、查房病例。
# (一)患者基本信息。
患者姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]床号:[床号]住院号:[住院号]# (二)病情简介。
患者因“[主要症状,如胸痛、咳嗽、咯血等]”入院。
经检查,诊断为“[具体疾病名称,如肺癌、食管癌等]”。
患者于[手术日期]在全麻下行[手术名称,如肺癌根治术、食管癌切除术等],手术过程顺利。
术后患者返回病房,留置了[列举术后留置的管道,如胸腔闭式引流管、胃管等]。
目前患者的生命体征基本平稳,神志清楚,但存在[列出目前患者存在的主要问题,如伤口疼痛、呼吸稍促等]。
六、护理评估。
# (一)一般情况评估。
1. 生命体征。
体温:[具体体温数值],略高于正常范围,责任护士解释可能是术后吸收热,已密切观察体温变化,必要时采取降温措施。
血压:[血压数值],在正常范围内,说明患者目前循环状态相对稳定。
脉搏:[脉搏数值],节律整齐。
呼吸:[呼吸频率]次/分,较正常稍快,考虑与手术创伤、胸部切口疼痛有关。
2. 意识状态。
患者神志清楚,对答切题,能正确说出自己的名字、住院的原因等。
3. 营养状况。
患者术前营养状况一般,体重略有下降。
术后由于禁食禁水一段时间,目前通过静脉营养支持和逐渐开始的肠内营养补充。
责任护士查看了患者的皮肤弹性、毛发等情况,发现皮肤稍干燥,毛发无光泽,提示需要进一步加强营养支持的监测和调整。
# (二)专科情况评估。
1. 伤口情况。
查看胸部手术切口,敷料清洁干燥,无渗血渗液。
切口周围皮肤轻度红肿,责任护士说这是术后正常的炎症反应,已按照医嘱给予换药处理,并且每天观察切口愈合情况。
胸外科胸壁结核护理查房胸外科胸壁结核护理查房时间:2013年3月13日地点:凉州医院胸外科查房者:护理部主任白慧萍责任护士:叶慧梅参加人员:护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士查房对象:床号:13床姓名:张建忠年龄:50岁诊断:左侧胸壁结核病史简介:患者于入院前1月,无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适,自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。
肿块不断增大,疼痛逐渐加重,肿块明显增大约4cm,经消炎等治疗10天,症状不缓解反而加重,出现午后发热,时有畏寒、发热时间常持续2小时左右,患者无盗汗、乏力、纳差,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等,无头痛、头晕、心悸等。
3月8日来我院就诊,门诊以“胸壁包块”收住我科。
体征:两侧语颤双侧相等,两侧呼吸运动一致,呼吸节律正常,左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块,局部皮肤隆起,肿块局部皮肤肤色正常、完整,无发红、破溃、皮温正常,肿块质软,与周围组织边界不清,略有液波感,触亚痛明显。
护理体检:T36.2℃,P 76次/分 R23/分 BP 104/70mmHg 精神及睡眠好,进食正常,大小便正常,体力下降。
辅助检查:胸部彩超示:左侧胸壁囊性包块,多考虑脓肿,胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日血常规及肝肾功无异常,查血沉示110mm/h,查胸部CT示,两肺结核可能左下胸壁炎改变,结合胸片及胸部CT提示两肺结核,肋骨未见异常,胸壁炎性改变,血沉明显增快,分析左前胸壁结核。
3月10日积极术前准备工作。
3月11日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”,术程顺利,术后转入危重症医学科,进一步监护治疗,4pm患者病情平稳,转入我科,麻醉清醒,呼吸均匀,切口敷料包扎完好,无渗液、渗血,留置尿管通常,引出尿液清亮,生命体征平稳,给予半卧位,吸氧2L/分,心电监护示BP101/67mmHg,R21次/分,P62次/分,SPO296%,测体温36.7℃,遵医嘱给予0.9%NS100ml+头孢五水唑林钠2克,静滴2次/日,5%GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日,10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日,氨基酸250ml静滴1次/日,10pm患者病情平稳,停心电监护,停氧气。
心胸外科护理查房范文一、查房目的今天咱们来进行心胸外科的护理查房,主要目的呢,就是看看咱们对心胸外科患者的护理工作做得咋样,有没有啥问题需要解决,顺便也互相学习学习,提高提高咱们的护理水平。
二、病例介绍1. 患者基本信息咱们先来说说这个患者啊。
患者是一位55岁的大叔,叫李XX。
他可是个老烟民了,烟龄都有30多年了,每天至少得抽一包烟。
这抽烟啊,就像他的“命根子”一样,不过现在因为生病,可算是把烟给戒了,也算是因祸得福吧。
2. 病情状况大叔因为胸痛、胸闷,还老是咳嗽,就来咱们医院了。
经过一系列检查,发现他是冠心病合并肺部感染。
这冠心病啊,就是心脏的血管堵了,心脏供血不足,就像汽车发动机没油了一样,跑不动了。
肺部感染呢,就像是发动机周围的环境被污染了,也影响发动机的正常工作。
大叔的病情还挺严重的,他的心脏功能已经受到了明显的影响,活动耐力很差,走几步路就喘得不行。
三、护理评估1. 身体评估咱们护士妹妹们对大叔进行了全面的身体评估。
先看看生命体征,体温有点高,38.5℃,这就是肺部感染在作祟啊。
血压还可以,不过心率有点快,每分钟100多次呢,这心脏为了能让身体正常运转,只能加快跳动了。
再看看大叔的呼吸,呼吸急促,每分钟25次左右,而且呼吸的时候还能听到肺部有啰音,就像小水泡在咕噜咕噜响,这说明肺部有炎症,有痰液在里面。
2. 心理评估大叔刚住院的时候啊,情绪很低落。
他觉得自己得了这么严重的病,会不会治不好啊,以后还能不能正常生活啊。
咱们都知道,这心理状态对病情的恢复也很重要啊。
就像打仗一样,要是士兵心里都没信心了,这仗还怎么打呢?所以咱们得关注大叔的心理状态,给他鼓鼓劲。
四、护理问题及措施(一)护理问题1:体温过高1. 原因分析这肺部感染啊,就像身体里着了一把小火,炎症反应导致体温调节中枢紊乱,体温就升高了。
2. 护理措施- 咱们得给大叔物理降温。
就像给发烧的小孩用湿毛巾擦身体一样,咱们用温水给大叔擦浴,重点擦一擦额头、颈部、腋窝、腹股沟这些大血管走行的地方,这样能帮助散热。