腹膜透析充分性的常用指标及计算ppt课件

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腹膜透析完整ppt课件

选
腹膜高转运者，常规CAPD治疗不能达到超滤要求的病人
择
规律CAPD患者，出现明显腰背痛不能耐受、并发腹疝或透析导管周围
指
漏液者，可暂时改作IPD
征
对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒的患者，可采用IPD
有严重水钠潴留、水中毒、充血性心功能不全的患者，可采用IPD
腹膜透析病人并发腹膜炎、腹腔出血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止堵管的目的
.
14
腹膜透析溶质转运
转运方式
溶质
水
弥散
对流
超滤
.
15
腹膜透析溶质转运特征
✓ 溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
✓ 溶质转运与物质分子量有关
✓ 溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、 P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）
.
16
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
✓ 血浆溶质：BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
.
32
换液操作步骤
第四步
1
2
打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋
灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的 “Y”型管分支上的管夹，
.
33
换液操作步骤
第五步
关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支
常用的CAPD方案：
每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。

腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件

46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分性评估
腹透平衡试验与腹透充分性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案

腹膜透析充分性的常用指标及计算

记录总量全部倒入桶内
混匀取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时夜间
白天
夜间存腹
存腹
尿量（L）
7

尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
/ /
LL））
尿量（L）
7
=
2
+ 透析血液肌肌酐酐值值（（μmμoml o/ Ll /）L） 24小时腹透液排出液总量（L） 7
=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w)
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
（一）标准PET标本采集具体过程（1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。（2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。（3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析
液，测定其引流量。（4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的

腹膜透析充分性的评估 PPT课件

group A
Months
p=0.0000
Renal Kt/V
.7 .6
group C
.5
Renal Kt / V
.4
.3
group B
.2
.1
group A
0 1 7 13 19 25 31 37
0.0
MONTH
p=n.s.
Peritoneal Kt/V
2.4 2.2
group C
pe r it on ea l K t / V

残肾Kt/V =（70/ 15 ×1.0 × 7）/0.6 ×60 =0.91 腹透Kt/V = （14.4/15 ×6.3 ×7）/0.6 ×60=1.18 总Kt/V=0.91+1.18=2.09
举例

男性 60岁身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 μ mol/L 腹透液24小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐 580 μ mol/L 尿量1000ml
Total sodium removal and survival in incident PD patients
IV: >232 mmol/day III: 181-232 II: 130-181 I: <130
Ates K, KI 2001(60): 767-76
图残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例
Control 4 x 2L CAPD Baseline Randomization Treated • Baseline: • Endpoints: – Primary: Mortality – Secondary: Technique Failure, Hospitalization, Labs, etc. • Follow-up: Minimum two-year follow-up on all patients pCCr 60L/wk/1.73m2

腹膜透析充分性的常用指标及计算50页PPT

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞罗
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联Biblioteka 腹膜透析充分性的常用指标及计算
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。—— 毕达哥拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。 ——格老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。— —洛克

腹膜透析充分性的常用指标及计算 ppt课件

记录总量全部倒入桶内
混匀取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时夜间
白天
夜间存腹
存腹
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
液
体
溶质清除
临床表现
营
平
养状况
衡状况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤
内容
算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
精品资料
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够透析剂量满意
在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高

腹膜透析充分性的常用指标与计算PPT51页

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
腹膜透析充分性的常用指标与计算 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
பைடு நூலகம் 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

腹膜透析充分性【共73张PPT】

腹膜CrCl
腹膜CrCl
73m2
46L
46L
腹膜 57L
57L
Kt/V
1.62 ＞ 60L/wk
2数MTAC相关，每次2L最合适
总 Kt/V 体重稳定，机体液体平衡
7，Ccr不应低于 50L/wk/1. 1/wk ↑5%
1.80
2.27
腹透方式不同，长期使用高渗腹透液
KT/V ↓0.1/wk ↑5% Ccr ↓5 L/wk/1.73m2 ↑7%
Churchill DN,JASN,96
结论：
一个大的透析剂量和更好的生存率、更低的住院率相关。
KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2
每周总溶质清除目标
KT/Vurea Ccr/1.73m2
KT/Vurea Ccr/1.73m2
Totol Ccr = CcrR+ CcrP
CcrR=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数
2
CcrP=
肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数
用体表面积校正:
Totol Ccr×1.73m2
患者体表面积
Baxter Healthcare Corporation,94
1. 尿素清除指数（ KT/V ）： Nolph 1989 年将 KT/V 用于 CAPD 充分性及营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V，一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）

腹膜透析充分性评估课件

详细描述
根据患者的具体情况，适当延长每次透析的时间，可以增加毒素和水的清除量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹膜过度疲劳，应根据患者的耐受程度合理安排透析时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数可以促进毒素和水的清除，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加腹膜透析的交换次数，可以增加毒素和水的清除量，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
感谢您的观看
腹膜透析充分性评估课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适当提高或降低透析液的浓度，有助于清除体内多余的毒素和水分，提高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓度过高或过低对腹膜造成损伤。

腹透透析充分性与处方调整ppt课件

是总的溶质清除率的重要组成部分 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
(J AmSocNeph 1996: 198-207, PDI 2002: 371-79)
提高生活质量
增加钠的清除改善营养状况
增加2 –微球蛋白和中分子毒素的清除
有利于容量控制食物和液体摄入更自由
Dianneal腹膜透析液
Dianneal 腹膜透析液(100ml)
成分
离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH
葡萄糖氯化钠乳酸钠氯化钙氯化镁钠钙镁氯化物乳酸盐 (mOsm/L)
1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346
溶质清除的量化指标
♥ 反映小分子溶质清除的指标：尿素和肌酐为尿毒症毒素之一，分子量小，体内分布均匀、广泛，容易检测，两者清除多少作为评价充分性的量化指标。如BUN、 Cr、Kt/V、CCr等
♥ 中分子及大分子溶质清除率：何种物质？清除量？PTH和β2-微球蛋白？-临床不实用
透析充分标准(临床)
5.2
2.5%葡萄糖 2.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 396 5.2
4.25%葡萄糖 4.25g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 485 5.2
葡萄糖腹膜透析液
➢ 各种PD模式，最为常用 ➢ 尽量使用低葡萄糖浓度透析液 ➢ 4.25%长时间留腹 ➢ 可加重代谢紊乱（高血糖、高胰岛素血症、
➢ 优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，

腹膜透析充分性评估ppt课件

CCPD
夜间4×2.5L 白天1×2L
低平均转运低转运高平均转运高转运
30
1.76 1 1.83
2.11 1.82 2.23 1.93
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
1.77 2.22~1.75 1.84 2.34~1.95
BSA为1.71～2.1m2，残余尿量为0ml
（三）透析剂量及方案与充分性
疗不合格同时发现，2年生存率腹透比血透高 •2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标其他评价指标液体清除（>1500ml 每天）营养评估
6 课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素溶质清除（中小分子的清除）减少心血管并发症风险合并症控制体液容量控制炎症和营养贫血的治疗血管钙化和钙磷控制
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
13
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
14
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐
清除率 (CcCl)
两者均包括肾脏和腹膜两部分
均需要收集24小时尿和透析液
均为每周的结果
15
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
尿素清除指数（Kt/V）
1 1 1
偶有
2 2 2
消失
3 3 3
1
1 1 1
2
2 2 2
3
3 3 3
1
1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞0.1）
2
2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1）

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记录总量全部倒入桶内
混匀取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时
白天
夜间存腹
存腹
日间长时间存腹
腹膜Ccr (L/周) =
透血析肌液酐肌 μ值 m μ酐 m /o（ L值 /） loL） l （ 24小时腹透液排（L 出） 7液
标准化每周Ccr
不同患者体表面积（BSA）和总体水量（V）不同，在评价Ccr时必须考虑BSA与V的影响，用BSA与V对Ccr进行校正；影响V的因素多，临床上仅用BSA对Ccr进行校正。 BSA的校正公式（DuBois-DuBois公式）
BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm)
❖ 标准化每周Ccr=
每周总肌酐清 L/周除） 1率 .73m（ 2BSA 患者 BS(A m2)
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
65岁男性患者CAPD （2000ml×4次/天）已 18月，基本资料如下：
注：换算关系尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
评估这样的透析剂量？评估透析充分性？
况液
体
溶
临
营
平
质
床
养
衡
清除
表
状
状
现Байду номын сангаас
况
腹膜透析充分性的主要评估内容
二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量）
Kt/V的计算公式
每周总Kt/V=（每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V）×每周透析天数
每日残肾Kt/V=
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4/L)时(尿 L)量血清(尿 mm 素 oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排)
改善营养状况
......
腹膜透析患者生存质量和长期存活率
腹膜透析充分性的概念
透析剂量足够透析剂量满意
在此透析剂量下患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高
在此透析剂量下患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失、尿毒症毒素清除充分
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]
V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41
夜间频繁换液
CAPD
CCPD
取血
取血
夜间频繁
日间干腹
换液
NIPD
取血
测定Ccr、Kt/V的注意点(三)
3.较高的葡萄糖浓度影响肌酐值的检测，使之升高每55mmol/L的葡萄糖会使肌酐值升高44μmol/L，要校正。校正肌酐的计算：肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl) 校正的肌酐(mg/dl)= 腹透液肌酐(mg/dl)-腹透液葡萄糖浓度(mg/dl)х肌酐校正因子
注：肥胖、营养不良者使用理想体重（理想体重=身高-105）
测定Ccr、Kt/V的注意点(一)
1.腹膜Kt/V、Ccr的检测基于24小时腹透引流液的容量、尿素、肌酐的测定。留取方法： ①将24小时的透析液收集在一个大容器内，测量容积，混匀取样——计算简单 ②计测算—定每—袋计透算出复液杂的容积(Vi)，在每袋中取样测浓度(Ci)再
尿素重吸收 Cr分泌
Ccr的计算公式
每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
残肾Ccr(L/周)=
血尿肌肌 μ μm m 酐酐 //L L ）） o o 尿值值 ll L 量）（（ 7 血尿（尿尿 m m素素 //m m L L ））尿 o o 值值 llL 量）（（ 7 2
腹膜透析充分性的常用指标及计算
南京大学医学院附属鼓楼医院肾内科孙琤
内容
❖ 腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍 ❖ 溶质清除状况评估的常用指标及计算 ❖ 营养状况评估的常用指标及计算 ❖ 总结
一、腹膜透析充分性的简述及评估内容介绍
尿毒症患者开始腹膜透析
提高腹透液的生物相容性
降低腹膜炎的发生
充分透析
每日腹膜Kt/V=
血清尿 (m素 molV/L)
V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)
葡萄糖55mmol/L相当于1000mg/dl 肌酐44μmol/L相当于0.5mg/dl
每个实验室都有自己的校正因子。我们医院：0.000515
测定Ccr、Kt/V的注意点(四)
4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后
计算Ccr、Kt/V的实例