老年性重症肺炎病例分析
肺炎是呼吸系统的常见病,重症肺炎在临床上急诊抢救上经常见到。从2002年1月至2005年1 2月我院抢救的17例重症肺炎病人,现报告如下。
1 病例选择条件
重症肺炎病人选择符合1998年中华医学会的标准。主要标准:A)需要机器通气,B)入院48 h病变扩大≥50%,C)少尿2mg/dL。次要标准:A)呼吸R30次/分,B)P
ao2/ Fio2≤250,C)病变累及双肺或多肺叶,D)SBP28次/分时使用呼吸兴奋剂。③及早使用强心药,当心率 >100次/分时就及时使用强心药,并且在用西地兰时少量多次的使用。④及早使用血管升 压药,最好在SBP<90mmHg时使用,如果SBP降低超过原来的血压40mmHg的时候也应及早使用 ,我们常使用多巴胺和间羟胺。⑤利尿剂的使用,有右心衰,指征是肺内的湿 口罗音体征不 减少,或伴腹胀以及伴肠胀气,肝肿大,或4小时内尿少于80ml。⑥其他:辅助用药如人血 白蛋白,人体免疫球蛋白等。
死亡病因应对措施:除了选择有效的抗菌素之外,呼吸衰竭出现不管是Ⅰ型或Ⅰ、Ⅱ型同时 存在都用呼吸兴奋剂在24小时维持,直到氧分压正常。主要使用可拉明。循环衰竭出现时使 用升压药间羟胺或多巴胺,极高热出现时对症处理,使用药物退热,或物理降温,如果在40 ℃以上应积极降温。在高热第2、3天时可能产生呼吸循环衰竭,应关注血压测量和采取积极 应对措施。呼吸困难和两肺极低哮鸣音出现时,可使用茶碱类、β-受体激动剂类或托品 类,如喘定、苏顺、异丙托溴胺等。上消化道出血时使用H2受体拮抗剂或H+拮抗剂,必 要时 输血。老年重症肺炎病人危重病情出现时,及早诊断,及早启动抢救措施,抢救成功率可能 会高。
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AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录
讨论日期： 2017年11月16日 讨论地点：儿科医师办公室
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师
参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。
患者姓名：### 性别：女、年龄：2岁11月、
目前诊断：急性支气管肺炎（重症）
讨论记录：
1.主管医师发言记录：
##住院医师回报病史：患儿###，女，2岁11月，因“咳嗽3天，发热1天 ”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。入院查体：T：39.5℃，P:132次/分，R:36次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。辅查：2017年11月12日我院门诊血常规：精品文档
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF WBC7.5G/L ，N%68.04%，L% 22.44%，CRP <1mg/L。入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。尿常规正常。流感两项均阴性。生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。入院后次日患儿仍反复高热，加用头孢曲松抗感染治疗。11.15复查血常规WBC4.5g/L，N58.74%，HGB118g/L，肺炎支原体抗体IgM阳性。补充肺炎支原体感染诊断，加用阿奇霉素抗感染治疗，予甲强龙抗炎，多巴胺改善肺部循环，呋塞米利尿等治疗。今日患儿仍反复高热，咳嗽剧烈，监测末梢血氧在90%左右，精神食欲欠佳，肺部听诊可闻及散在湿性啰音，病史汇报完毕。
80例儿科重症肺炎患者临床分析
目的 对儿童重症肺炎的临床特点进行总结和归纳，提升临床医师的诊治水平。方法 对我科自2013年1月~2014年2月收治的80例儿童重症肺炎患者的病历资料进行回顾分析，找出其具有价值的临床信息进行总结、归纳。结果 年龄越小的患兒发病率越高，出现2种并发症者最多，以细菌感染的几率最大。结论 临床儿科重型肺炎以婴幼儿为主，细菌感染导致发病率高，临床要注意并发症的治疗。
标签：婴幼儿；重症肺炎；并发症
儿童重症肺炎是儿科临床的常见严重病变之一，好发于冬春气候变化时节，其主要临床表现为憋喘、咳嗽、咳痰、高热等，容易引发多个系统脏器的并发症，引起严重后果，如治疗未彻底，易导致迁延反复，影响患儿的生长发育[1]。本文回顾了自2013年1月~2014年2月我科诊治的80例重症肺炎的患儿的资料，对患儿的一般情况及临床情况进行总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我科自2013年1月~2014年2月共收治了80例重症肺炎的患儿，包括男性患儿49例，女性患儿31例，年龄15d~10岁，平均3.6岁。通过各项辅助检查最终确认，患儿中细菌感染者50例，病毒感染者17例，细菌合并病毒感染者10例，支原体等其它致病原3例；并发症情况为，发生一种并发症者8例，2种并发症者28例，3种并发症者8例，≥4种并发症者6例。最终的治疗结果为，经药敏试验指导和系统治疗、护理，最终痊愈77例，治愈率为96.25%，死亡3例，病死率为3.75%。
1.2 诊断标准依据2013年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学》（第八版）中有关重症儿童肺炎的的诊治标准，关于其它系统、脏器的各种并发症均有相关的辅助检查结果支持。
1.3 研究内容 通过整理和分析本组80例患儿的病历资料，来总结本病的流行病学倾向等情况，主要的数据对比为患者的性别、年龄组、感染种类、合并症种类、治疗结局等。
2 结果
2.1 一般情况80例患儿中，男性患儿占61.25%，女性患儿占38.75%，男/女比1.58:1;患儿年龄组分布为1周岁内51例（63.75%），1~3周岁患儿22例（27.5%），4~10周岁患儿7例（8.75%），可见重症肺炎以出生后至1周岁患儿发病率最高；出现合并症者51例（63.75%），其中酸碱失调者41例，出现中毒性肠麻痹者23例，出现低钠血症19例，出现心力衰竭13例，出现呼吸衰竭15例。
第三章 病例分析——肺炎
一、概念
肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类
（一）按解剖学或影像学分类
1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎
也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎
病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类
1.细菌性肺炎
常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎
以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎
大多为条件致病性真菌。引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
