一例妊娠合并急性胰腺炎患者的护理

２６４　钨物与人　２０１４年１０月第１０期　第２７卷　总第３２２期　Ｍ　。ｎｅ＆　ｐ１ｅ　Ｏｃｔ。ｂｅｒ　２０１４　Ｖｏｌｕｍｅ　２７　ＮＯ．１０　

其他的一些症状和体征。如外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等　。　颅脑创伤开颅术后颅内压增高患者需绝对卧床休息，加上常伴有意识障碍、头　

痛、偏瘫、失语、感觉障碍等不适，生活不能自理，患者常表现为烦躁不安、焦虑等心理　

反应，护理上应给予安静的环境、舒适的体位、合理的营养，严密观察病情并做好防止　

引起颅内压增高的相关护理，护理操作时动作要轻柔，勤翻身，保持床铺平整及皮肤　

干洁。同时加强疾病健康教育，通过护士对患者实施健康教育，使其了解疾病、手术、　

康复方面的知识，学会正确的应对机制，减轻心理压力，使家属和患者积极配合治疗　

和护理，防止并发症发生，早日康复，提高生活质量。　参考文献　［１］江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社　

２ＯＯ７．５６　５７　Ｅ２］苏抱治，　（２２）：３５５卜　［３］王志红，　

［４］曹伟新，　邱晓萍外伤性颅内压力增高的护理Ｉ－Ｊ］．现代中西医结合杂志，ＺＯＯ８，１　７　

３５５２　周兰妹．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２Ｏ１０：５８６—５９ｌ　

李乐之．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：３６１—３６６　

浅谈玫瑰糠疹的护理　

魏培迪　

（成都市第二人民医院　四川　成都　６１００１７）　

【中图分类号］Ｒ７５８．６４　【文献标识码ＩＢ　【文章编号】１ｏｏ２—３７６３（２０１４）１Ｏ　０２６４　０ｌ　

状玫瑰糠疹（Ｐｉｔｙｒｉａｓｉｓ　ｒｏｓｅａ）是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端有嗜酸性，角化不良的角朊细胞。　

大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，自觉瘙痒。有自限性，一般持续６　１．２鉴别：需与以下疾病鉴别。（１）脂溢性皮炎无母斑，好发于皮脂腺旺盛处，鳞　

～８周而自愈。初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径ｌ～３ｃｍ大小的玫瑰色淡屑较油腻，若不治疗，皮损将持续存在，而不会自行消退。（２）点滴状银屑病发病部　

代护士２００９年第３期・学术版　・１０５・　

※个案护理　

１例妊娠合并重症胰腺炎并多器官功能衰竭的观察与护理　

李春英　

关键词：妊娠；重症胰腺炎；多器官功能衰竭；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２００９）０３－０１０５—０２　妊娠期重症胰腺炎是一种严重的妊娠并发症，此病起病凶　险，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及到全身的多个器　官，引起多器官功能障碍综合征，也可使胎儿因缺氧而致死。此病　多见于晚孕期，孕妇病死率达２０％～５０％ｌ１１。本科于２００８年９月收　治１例妊娠合并重症胰腺炎并多器官功能衰竭患者，经及时的抢　救与精心、周密的护理痊愈出院，现将护理体会报告如下。　１病例介绍　患者，女性，２４岁，孕２８周，因腹痛４ｄ、少尿３ｄ、发热１ｄ，于　２００８年７月由当地医院转本院继续治疗。人院查体温３６．５℃，脉　搏１２０次／ｒａｉｎ，呼吸３３次／ｍｉｎ，血压１００／６０ｍｍＨｇ；胎心音１４０次，　ｒａｉｎ，无宫缩；左上腹及剑突下轻压痛。血液检查：血淀粉酶８９５ｕ／　Ｌ，尿素氮２７．２２１ａ，ｍｏｌ／Ｌ，肌酐７８４．３１￣ｍｏｌ／Ｌ，血小板２０ｘｌ０９／Ｌ，血红蛋　白５６　，谷草转氨酶１　１４．８ｕ几，谷丙转氨酶５９．５ｕ／Ｌ，白蛋白２３．７马，Ｌ，　白细胞１５．５ｘ１０９／Ｌ，血钙１２２ｍｍｏＨ　，ＰａＣＯ２３１．６ｍｍＨｇ，Ｐａ０２７９．８ｍｍＨｇ。　

王作单位：４１００１１长沙市中南大学湘雅二医院胰胆外科　收稿日期：２ｏｏ８一Ｉｌ～ｌ３　ｔ；　、０产　ｔ　；｝　｛≯　）　‘　ｔ　ｔ　、　ｔ；　；　伸软极板或患者皮肤。　３．３．３粘贴时从软极板的一端开始水平展向另一端，并用力抚平　以确保整个粘性表面与皮肤之间的良好接触和避免软极板之下　的空气压迫性损害。　３．３，４如果使用酒精或其它液体清洁皮肤，让皮肤彻底干燥后再　粘贴。　３．３．５软极板初次使用后不得换位使用或重新安置，更不能重复　使用。缠在患者肢体上的软极板，其端部不得交汇或搭接。软极板　的表面不得使用电极胶或加涂导电糊。　３．４为避免容性耦合类烧伤，不要将电线或电缆缠绕在患者肢体　或其它接地的物体上。　３．５病员的手、足等皮肤裸露的部位，须用干燥棉布包裹不要接触　金属物品。床褥、床垫、患者应保持干燥。手术前患者的金银首饰　等金属导体物品转交家属保管。如果患者身体中带有起搏器等导　电的植入物，软极板片应安置在适当的部位，使得电外科电流不　会流过这些植入装置。　３．６不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放。手术　中医务人员必须佩戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接　触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。　３．７手术室不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，对手术病员　人院后直接入住重症监护室监护治疗，积极治疗原发病，用思他　宁抑制胰腺分泌，改善全身情况，维持水电解质平衡，经保守治疗　后病情无好转，并加重。人院第２天在全麻下行“胆囊造瘘、空肠　造瘘、胰腺被膜松解、胰床广泛引流、剖宫产”术。因胎儿在宫内缺　氧时间过长，未能存活。术后呼吸机辅助呼吸，６ｈ后脱机，继续重　症监护治疗，待病情平稳转普通病房治疗。　２术前护理　２．１禁食、胃肠减压　患者入院后立即禁食，且行胃肠减压，其目的是减轻腹胀、吸　出胃液，减少胃液和促胰液素、胆囊收缩素等，以达到减少胰腺外　分泌，使胰腺处于休息状态。　２．２抗胰酶治疗　重症胰腺炎早期应用胰酶抑制剂有效　，人院后及时遵医嘱　给予５％葡萄糖５００ｍｌ＋思他宁６ｍｇ　２４ｈ持续均匀泵人，抑制胰腺　内、外分泌。　２＿３解痉止痛　患者人院时腹痛剧烈，情绪不稳，即遵医嘱给予杜冷丁１００ｒａｇ　ｔ　）》ｑ　ｐ　、　≯　）　、　）　一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂。因为电刀手术中产生的　火花、弧光遇易燃易爆物品会发生燃烧或爆炸。　３．８手术结束拆卸软极板时，提拉软极板的一个角并慢慢将其揭　下来，不要用电线或电缆将软极板拽下来，用力拖、拉或快速拆除　都可能引起皮肤创伤。　４小结　通过这１例电刀负极板灼伤患者的原因分析与讨论，充分认　识到在提倡“以人为本”的人性化护理活动中，医护人员进行各种　诊疗护理操作时要体现：细心、耐心、爱心，在工作中不断提高专　业知识与技能，强化“慎独”精神，防微杜渐，把各种差错事故消灭　在萌芽状态，创造一个医患和谐的人文医疗环境。　参考文献　ｌ刘慧娟，孔繁琳．高频电刀使用中灼伤患者的原因及预防措施　『Ｊ１．中华现代护理学杂志，２００６，３：６．　２刘锦瑶．电刀回路负极板的使用体会ｆＪ１．护士进修杂志，２００１，１６　（６）：４７３．　３潘飞洪．手术中高频电刀引起皮肤灼伤的有效预防【Ｊ】．中华中西　医杂志．２００４，５：ｌ２．　（责任编辑：何瑛）

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.87366

投稿邮箱：sjzxyx2015@尿毒症合并妊娠1例患者的治疗及护理钱福美（南京市高淳人民医院，江苏 南京）摘要：目的 阐述尿毒症合并妊娠的危害，及采取的护理措施。方法 对我院1例尿毒症合并妊娠患者进行透析治疗及剖宫产术，保障其安全度过分娩期。结果 患者经过治疗后，顺利度过分娩期，产后行常规透析治疗。结论 妊娠合并尿毒症危及母婴健康，适时终止妊娠至关重要。关键词：尿毒症；妊娠；血液透析；剖宫产中图分类号：r473.71 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.87.244本文引用格式：钱福美.尿毒症合并妊娠1例患者的治疗及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87):366.0 引言临床上妊娠合并症有有心脏病、高血压、病毒性肝炎、阑尾炎、胰腺炎等，合并尿毒症者很少，造成围产期母婴死亡率很高，以下是我院收治的1列尿毒症合并妊娠患者的治疗及护理，现汇报如下。1 病例介绍患者，女，25岁，既往有肾炎病史，怀孕33+4周，在家感头晕、恶心、呕吐，伴下肢浮肿2 d入院，入院后查血压188/98 mmHg，血红蛋白78 g/L，尿素痰27.8 mmol/L，肌酐707 mmol/L，尿量800 mL/d，入院后立即请肾内科、ICU专家会诊，予以硫酸镁解痉、硝苯地平降压治疗，促红素肌注，CRRT连续3 d透析治疗，于入院后第4天在联合麻醉下行剖宫产术，术中出血700 mL，新生儿Apger评分2~7分，，送至新生儿室治疗及护理，产后尿量500 mL/d，复查血红蛋白42 g/L，尿素痰28.5 mmol/L，肌酐753 mmol/L，予输血治疗，抗炎治疗及继续隔日一次CRRT治疗，术后17 d患者出院，出院后改为每周3次普通透析治疗。2 护理2.1 心理护理妊娠合并尿毒症患者心理压力大，感觉恐惧、焦虑，再加上尿毒症病情影响，导致患者不思饮食、失眠、抑郁、产生抵触情绪，严重者会产生轻生念头，我们在治疗护理中要关心理解病人，与患者多交流，开导患者，指导家属陪伴患者。2.2 药物护理用硫酸镁解痉治疗期间要注意尿量、呼吸，防止镁离子集聚中毒，备10%的葡萄糖酸钙解毒，服用硝苯地平时指导患者改变卧位时要缓慢，以免发生一过性低血压，导致晕厥。2.3 透析护理妊娠合并尿毒症，每周透析时间应比未孕尿毒症患者时间长，因术前病情较重，经专家会诊后行CRRT透析，每次透析8 h，透析前患者行颈内静脉置管，透析前要调节好参数，用肝素或低分子肝素使全身肝素化，以防止血栓的形成[1]，保证透析顺利进行。遵医嘱首剂用低分子肝素1000 U，追加1000 U，术前1天行无肝素透析，术中严格无菌操作，上下机流量低于100 mL/h，透析期间严密观察血压、血糖、血钙浓度，每半小时观察1次静脉压、跨膜压，防止凝血，多听取病人主诉，防止低血压、低血糖晕厥。透析过程中避免使用脂肪制剂或输血，因其能够增加血液的粘稠度，导致体外循环凝血的机会增加[2]。3 剖宫产护理遵医嘱予术前备皮、导尿、开通静脉通路等术前准备，术后予去枕平卧6 h，严密测量患者的生命体征及尿量，每半小时按压宫底1次直至6 h，注意子宫收缩的硬度、出血量及颜色，以防阴道出血，6 h后协助患者翻身，尿量每小时要记录，严格控制出入量。术后第1天协助患者下床活动。4 饮食指导尿毒症患者的饮食搭配及控制至关重要，直接关系患者的生存质量及寿命。术后第1天指导患者流质饮食，肛门排气后指导半流饮食，以后逐渐过渡到普食。所有饮食需遵循以下原则。蛋白质：血透病人蛋白质的摄入量是每公斤体重1.0~1.2 g/d。水分：水分的摄入是保持透析后的干体重到下次透析前的体重增加不超过2 kg或每天体重增加不超过1 kg，另外也需注意盐分的摄入，减少盐分可减少饮水量。盐分：盐的摄取标准为5 g/d。不要吃腌制食品。钾离子：血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常甚至死亡，因此透析患者应避免进食含钾量过高的食物，以免引起高血钾，方法有：不用菜汤和肉汤伴饭；不用低钠盐或代盐；限制高钾的食物：各种豆类、豆腐皮、笋、玉米、红枣、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、桃子、冬菇等。磷离子：磷离子增多在血液中可导致骨骼病变以及皮肤瘙痒，出现皮肤抓痕及影响睡眠，饮食中要控制磷的摄入，豆类及干果类含磷量较高不可食用；面粉类要避免全麦面包或糙米。5 体会妊娠晚期合并尿毒症在临床上很少见，护理过程中要严密观察病情变化，每小时测血压1次，及时发现病人的子痫先兆，每2 h听胎心1次，每隔12 h做胎心监测1次，观察胎儿宫内缺氧情况，每日吸氧3次，30 min/次，流量3 L/min，指导患者左侧卧位，自数胎动，若胎动计数≥6次/2 h为正常，≤6次/2 h或减少50%提示胎儿缺氧可能[3]，指导患者控制饮水量、控制高钾、高磷及辛辣刺激性饮食，适当优质高蛋白饮食，做无肝素透析时格外要关注报警声，及时处理报警，以防停泵导致凝血。参考文献[1]　󰀃孙文英.无肝素血液透析临床应用护理体会[J].中国继续医学教育,2016,8(32):263-264.[2]　󰀃李拓,夏春燕.无肝素血液透析的临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(8):198-199.[3]　󰀃苟文丽,李雪兰,李春芳.妊娠期高血压疾病[C]//国际妇产科联盟常务理事会暨妇产科医师论坛,2012.·临床监护·

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妊娠合并胰腺炎的护理

作者：崔温吉

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-01

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，具有起病急、病情凶险、预后较差、病死率高的特点[1]。妊娠合并急性胰腺炎涉及孕妇和胎儿的生命安全，有报道记载母亲病死率为3.4%，是妊娠合并外科急腹症中最主要的死因[2]，故应引起护理人员在临床观察和护理方面的重视。

1 护理干预

1.1 一般护理

告知患者绝对卧床休息，禁饮食，保持呼吸道通畅，协助翻身、拍背；严密监测生命体征，予床边心电监护；持续胃肠减压，观察并记录引流物的量、色、质，每日更换负压吸引袋，保持胃肠减压的通畅，若发生胃管堵塞，使用生理盐水反复冲洗直至通畅；留置导尿管，认真记录24 h出入量；静脉补液以维持水、电解质、酸碱平衡，防止休克的发生；做好口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起感染；定时监测胎心、胎动；定期复查各项生化指标，了解水、电解质、酸碱失衡及血尿淀粉酶的变化。

1.2 病情观察

护理人员应注意患者神志、皮肤温度、脉搏、呼吸；观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，腹痛情况有无改善；监测胎心、胎动向患者了解有无宫缩、阴道出血、流液等情况。因本病病情复杂，仍应注意是否出现并发症，如是否有手足抽搐等症状；记录24h出入量，观察尿液的性状，监测肾功能指标，若出现血尿、少尿甚至无尿，注意急性肾功能衰竭的发生；鼻导管持续给氧中，观察患者呼吸，监测动脉血气分析，及时发现ARDS；有无头痛、头晕，视力模糊、咳嗽咯痰等累及其他系统的症状。一旦出现病情恶化，及时汇报医生以终止妊娠。