1例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理护理

・１５６・　护理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第６期（下半月版　

例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理　

张宗霞李罗红张铭光王瑞　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．０６．０韶　妊娠期并发急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，　

ＡＰＩＰ）是一种严重的妊娠合并症，发病率为Ｉ／１０００—１／５０００，　

且有逐年增加的趋势【１】。该病可发生于妊娠期任何阶段，但　

多见于妊娠晚期　］，虽然临床不多见，但该病具有病情发展　

快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊　

娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。我科２０１２年　

５月２日收治１例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精　

心的治疗护理，病人顺产１健康男婴。现报道如下。　

１病例介绍　

病人，女，２８岁，主因上腹痛２４　ｄ，加重１　ｄ于２０１２年５　

月２日以妊娠相关性重症急性胰腺炎收入院，入院时急性面　

容，呼吸急促，Ｔ：３８℃，Ｐ：１４０￣／ｍｌｎ，Ｒ：３４次／ＩＩｌｉｎ，ＢＰ：１００／　

７０　ｍｍＨｇ。腹部膨隆，剑突下压痛及反跳痛。实验室检查：血　

淀粉酶为３７９　ＩＵ／Ｌ，脂肪酶５５９　ＩＵ／Ｌ，ｐＨ为７．１９５。腹部Ｂ　

超：脂肪肝、脾脏肿大，胰腺不均匀增大。盆腔彩超：富内单活　

胎。治疗上予禁食、禁饮、胃肠减压，选择对胎儿影响相对小　

的药物洛赛克抑酸，头孢曲松钠抗感染，奥曲肽抑制胰酶分　

泌，碳酸氢钠纠正酸碱失衡，补液，保胎等治疗。５月５日　

２３：４０病人腹痛明显，持续腹胀，不规律宫缩，请产科医师　

作者单位：６１００４１　四川大学华西医院消化内科　张宗霞：女，本科，护师　急会诊，查体：孕７月，宫口未开，无阴道流血、流液，胎心音　

１４０—１４５次／ｒａｉｎ。予５％葡萄糖５００　ｍｌ＋２５％硫酸镁１０　ｇ以　

１００　ｍｌ／ｈ速度静脉泵人，抑制宫缩；地塞米松口服促进胎儿肺　

成熟等保胎治疗。５月７日病人早产征象出现，请产科医师　

1例妊娠晚期胆总管囊肿并发急性胰腺炎的护理

任小琼doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．090胆总管囊肿是胆管树的先天性囊肿。妊娠中晚期合并先天性胆总管囊肿罕见［1］，妊娠期的胆总管囊肿常以囊肿相关并发症形式发病（包括急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、囊肿破裂等），病情凶险，危及孕妇与胎儿安全。在诊疗和护理方面都存在一定的难度和特殊性。我科于2012年2月收治1例妊娠晚期胆总管囊肿并发急性胰腺炎的患者，经精心治疗和护理，疗效满意。现报道如下。1病例介绍患者，女，21岁，孕36周。因突发腹痛、腹胀1d，于2012年2月2日入院。入院体检：皮肤巩膜无黄染，右下腹部及上腹部压痛，无反跳痛。双下肢轻度水肿。实验室检查：血淀粉酶2584U/L，白细胞20．41×109/L。B超示：右上腹部近第一肝门部囊肿。产后行CT示：胆囊增大，胆总管扩张，胆总管囊肿，急性胰腺炎。入院后予抗感染、补液治疗，并急诊行剖宫产术，以LOA位助娩一活男婴。产后二期行胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux－en－Y吻合术，术后给予抗感染、抑酸、护肝、营养对症支持治疗。术后病理检查示：胆总管囊肿，慢性胆囊炎。术后病情逐渐恢复，于2012年3月3日出院。2护理2．1病情观察2．1．1严密监测生命体征观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、血氧分压、体温。在护理患者时还应警惕急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生，注意患者呼吸功能和肾功能情况，评估患者有无呼吸增快、呼吸节律异常、呼吸困难及缺氧症状；详细记录24h出入量及每小时尿量。评估腹部疼痛情况，了解其疼痛部位、性质、程度及时间，并与子宫收缩痛相区别。2．1．2由于妊娠合并急性胰腺炎时，妊娠子宫可因胰腺坏死作者单位：430022华中科技大学附属同济医院外科任小琼：女，本科，护师或炎性渗液激惹引起宫缩，致早产；或造成胎盘血液循环障碍，导致胎儿缺氧、胎儿窘迫、死胎等［2］。因此，应做好胎心监护及观察宫缩、阴道分泌物情况。教会患者自己计数胎动。2．1．3遵医嘱定期检测血常规、血尿淀粉酶、血生化、血糖、血钙、血脂、肝功能及血气分析情况。观察患者有无寒战、发热，恶心、呕吐，黄疸，手足抽搐，缺氧，水、电解质及酸碱平衡失调情况及凝血功能障碍。2．2输液管理2．2．1发病早期建立静脉输液通路尽量选择大号静脉留置针进行穿刺，补充水、电解质并及时补充胶体溶液，根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度，警惕休克的发生。2．2．2采用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因患者治疗时间长，外周血管条件差，并且需应用微量泵控制连续静脉给药，补液量较大，输注的胰酶抑制剂及静脉营养药等大分子、高渗透性药物均对血管有一定的刺激性，易导致静脉炎及静脉硬化。因此，我们经患者同意为其留置PICC管。应用PICC使药物直接进入大血管，让高速流动的血液及大量液体迅速稀释药物，从而避免药物对外周静脉和局部的刺激和损伤，预防静脉炎的发生，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦。2．3产褥期护理2．3．1产后观察子宫复旧和恶露情况帮助产妇按摩宫底，更换会阴垫，保持会阴部清洁，每日用0．5%的活力碘棉球擦洗会阴2次。2．3．2产后个人清洁卫生产后出汗多，皮肤排泄功能旺盛，应经常用温水帮助擦洗，勤更换衣裤，保持皮肤的清洁干燥。2．3．3乳房护理指导患者尽量排空乳房，或用吸乳器吸出乳汁。根据患者情况遵医嘱应用回奶药物帮助患者退奶，观

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妊娠合并胰腺炎的护理

作者：崔温吉

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-01

急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，具有起病急、病情凶险、预后较差、病死率高的特点[1]。妊娠合并急性胰腺炎涉及孕妇和胎儿的生命安全，有报道记载母亲病死率为3.4%，是妊娠合并外科急腹症中最主要的死因[2]，故应引起护理人员在临床观察和护理方面的重视。

1 护理干预

1.1 一般护理

告知患者绝对卧床休息，禁饮食，保持呼吸道通畅，协助翻身、拍背；严密监测生命体征，予床边心电监护；持续胃肠减压，观察并记录引流物的量、色、质，每日更换负压吸引袋，保持胃肠减压的通畅，若发生胃管堵塞，使用生理盐水反复冲洗直至通畅；留置导尿管，认真记录24 h出入量；静脉补液以维持水、电解质、酸碱平衡，防止休克的发生；做好口腔护理，避免口腔内细菌滋生引起感染；定时监测胎心、胎动；定期复查各项生化指标，了解水、电解质、酸碱失衡及血尿淀粉酶的变化。

1.2 病情观察

护理人员应注意患者神志、皮肤温度、脉搏、呼吸；观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，腹痛情况有无改善；监测胎心、胎动向患者了解有无宫缩、阴道出血、流液等情况。因本病病情复杂，仍应注意是否出现并发症，如是否有手足抽搐等症状；记录24h出入量，观察尿液的性状，监测肾功能指标，若出现血尿、少尿甚至无尿，注意急性肾功能衰竭的发生；鼻导管持续给氧中，观察患者呼吸，监测动脉血气分析，及时发现ARDS；有无头痛、头晕，视力模糊、咳嗽咯痰等累及其他系统的症状。一旦出现病情恶化，及时汇报医生以终止妊娠。

1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人的护理

作者：张宗霞 李罗红 张铭光等

来源：《护理实践与研究》 2013年第6期

张宗霞 李罗红 张铭光 王瑞

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.088

妊娠期并发急性胰腺炎（acute pancreatitis in pregnancy，APIP）是一种严重的妊娠合并症，发病率为1/10001/5000，且有逐年增加的趋势［1］。该病可发生于妊娠期任何阶段，但多见于妊娠晚期［2，3］，虽然临床不多见，但该病具有病情发展快、临床表现不典型、并发症多、病死率高等特点，加之病人妊娠期生理、心理的改变，增加了治疗护理难度。我科2012年5月2日收治1例妊娠相关性重症急性胰腺炎病人，经过精心的治疗护理，病人顺产1健康男婴。现报道如下。

1病例介绍

病人，女，28岁，主因上腹痛24 d，加重1 d于2012年5月2日以妊娠相关性重症急性胰腺炎收入院，入院时急性面容，呼吸急促，T:38 ℃，P:140次/min，R:34次/min，BP：100/70 mmHg。腹部膨隆，剑突下压痛及反跳痛。实验室检查：血淀粉酶为379 IU/L,脂肪酶559 IU/L，pH为7.195。腹部B超：脂肪肝、脾脏肿大，胰腺不均匀增大。盆腔彩超：宫内单活胎。治疗上予禁食、禁饮、胃肠减压，选择对胎儿影响相对小的药物洛赛克抑酸，头孢曲松钠抗感染，奥曲肽抑制胰酶分泌，碳酸氢钠纠正酸碱失衡，补液，保胎等治疗。5月5日23∶40病人腹痛明显，持续腹胀，不规律宫缩，请产科医师急会诊，查体：孕7月，宫口未开，无阴道流血、流液，胎心音140145次/min。予5%葡萄糖500 ml＋25%硫酸镁10 g以100 ml/h速度静脉泵入，抑制宫缩；地塞米松口服促进胎儿肺成熟等保胎治疗。5月7日病人早产征象出现，请产科医师急会诊后立即行阴道侧切，顺利生产，新生儿生产后1，5，10 min Apgar评分均为10分，立即送我院新生儿科观察治疗。产后病人生命体征平稳，子宫复旧好，母子未出现并发症，予奥硝唑抗感染、卡洛磺钠止血、西乐葆口服抗炎镇痛等对症治疗。病人于2012年5月16日好转出院。