妊娠合并急性胰腺炎2例临床分析

临床医学　ＣＨｌＮＡ　ＦｏＲＥ『ＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　匿固　

妊娠合并胰腺炎的诊疗体会　

龚平明　赵鑫　姚成礼　胡乃东　（北京首都医科大学潞河教学医院普外科　北京　１　０１１　４９）　【摘要】目的　提高妊娠合并急性胰腺炎诊治水平。方法　回顾性分析我院近１１年来收治的１０例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料　结果ｌ０倒ＡＰＩＰ患者中３例发病于孕中期，７例发病于孕晚期，３例中期妊娠惠者经保守等个体化治疗后治愈出院。孕晚期患者其中ｌ倒　（孕期均＞３５周）急诊行剖宫术加坏死胰腺清除．胰腺引流，６例经个体化及产科保胎后治愈出院。孕妇全部都治愈，新生儿无死亡，未见畸　形。结论拄娠晚期容易诱发急性胰腺炎，早期诊断，个体化的综合治疗可以提高妊娠合并急性胰腺炎的治愈率；治疗上以积极非手术　治疗为主，遵循个体化治疗原则，适时终止妊娠（剖宫术为首选）有利于母婴的安全。　【关键词】岳娠　急性胰腺炎　诊断　治疗　妊娠合并胰腺炎　【中图分类号】Ｒ　７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６　７４—０７４　２（２０１　２）０２（ａ）一００３７—０２　

妊娠并发急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＡＰＩＰ）是一种严重且少见的妊娠合并症，文献报道发病　率约为（１～１ｏ）／万…，它可发生在妊娠各期及产褥期，但以妊娠晚　期最为多见。但因该病起病急、发展迅速、并发症多、病死率高等　特点，是妊娠合并急腹症中最为凶险，病死率居妊娠合并急腹症　中首位ｌ２】。本文回顾性分析２０００年６月至２０１１年６月北京首都医科大　学潞河教学医院收治的１ｏＮ妊娠合并胰腺炎的临床资料，就其诊　断措施、治疗方式和预后评估进行探讨。　１　资料与方法　１．１　一般资料　２０００年６月至２０１１年６月北京通州区潞河医院共收冶妊娠合并　胰腺炎患者ｌＯＮ，年龄２６～３４，平均２８岁。初产妇８Ｎ，经产妇２例。　中期妊娠３例，晚期妊娠７例。其中合并胆囊结石１例，慢性胆囊炎３　例，高脂血症者７例。发病前有进高脂饮食者４例，６Ｎ无明显诱因。　临床表现：全部患者均表现为持续性上腹部疼痛，伴有腰背部放　射患者８例，发热５例（体温平均３９．０℃，无畏寒），恶心呕吐７例。查　体：１ｏＮ患者均都有不同程度的中上腹压痛，７Ｎ伴有局部肌紧张　和反跳痛等局限性腹膜炎体征，３Ｎ表现为弥漫性腹膜炎体征；肠　鸣音减弱。出现先兆早产１例。　１．２　辅助检查　实验室检查：１ｏＮ患者外周血白细胞及中性粒细胞均升高　（ＷＢＣ：１３～２９　Ｘ　１０　／Ｌ）。８例患者血淀粉酶超过正常３倍，２Ｎ轻度　升高。７例高脂血症，以甘油三酯升高为主。１例腹腔穿刺出血性腹　水、血钙异常偏低１．６ｍｍｏｌ／Ｌ；１　ｏＮ患者均行Ｂ超检查示胰腺增大、　回声减低、胰周或盆腔积液，其中１例合并有胆囊结石。为避免放　射线对胎儿的损害，ｌ０例患者均未行ＣＴ检查。　１．３治疗方法　所有患者均严密监测心、肺、肝、肾及胃肠道等脏器功能及凝　血功能指标；均给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、解痉止痛、保胎、　补液及营养支持等治疗，同时密切监护胎儿情况，伴先兆早产者　给硫酸镁静滴抑制宫缩，维持妊娠至足月，同时静脉应用地塞米　松促使胎儿肺成熟。１例孕晚期患者保守冶疗病情逐渐加重，急诊　全麻下行剖宫产同时进行坏死胰腺清除、胰周充分引流。　２　结果　１ｏＮＡＰＩＰ患者中，３例发病于孕中期，７Ｎ发病于孕晚期，在３　例中期妊娠患者经早期抗炎补液、抑酸抑酶、液体复苏、安宫保胎　等个体化治疗后病情逐渐好转、胃肠道功能恢复、腹痛缓解、酶学　指标降至正常。７例发病于孕晚期患者当中１例（孕期均＞３５周）急诊　行剖宫术加坏死胰腺清除、胰腺引流；６例经早期液体复苏及初始　化治疗、病情逐渐好转、经产科保胎１周后出院。孕妇全部治愈，新　生儿无死亡，未见畸形。　３讨论　３．１　病因　妊娠合并急性胰腺炎的病因尚不明确。（１）有学者［３－５　认为胆　石症是妊娠合并急性胰腺炎发病的一个重要因素。妊娠期间机　体内分泌变化导致了胆道系统发生了一系列的生理变化，机体　雌激素、孕激素水平明显升高，而引起胆固醇分泌增多，肠肝循　环减少，使胆汁中胆固醇与胆汁酸盐的比例发生改变，尤其是孕　激素的增高，可使胆管平滑肌松弛，胆道张力下降胆囊扩张和胆　囊排空减弱，使胆汁的分泌活动不畅，以上变化科导致胆道结石　形成，进而可能诱发胰腺炎。有文献报道妊娠胆石症的发生率在　２．５％～４．２％。（２）妊娠期间雌激素、孕激素及胰岛素等各种激素水　平变化对机体产生一定影响，物质代谢可发生变化，可使血清甘　油三酯升高。女性在怀孕后血浆甘油三酯大概升高３０％左右，到孕　后期达高峰，产后迅速下降，这与妊娠合并急性胰腺炎好发于妊　娠晚期是一致的。为保证胎儿营养，往往摄入过多的高脂、高蛋白　食物，且孕期雌激素、孕激素、胎盘催乳素等可使胆固醇、甘油三　酯升高２～３倍但是血脂增高引起急性胰腺炎的机制尚未明确，血　中甘油三酯升高，胰腺释放高浓度胰脂酶分解甘油三酯，使血液　中产生大量游离脂肪酸而引起胰腺血管微血栓形成；另外高脂血　症又可加重血液黏稠度，血液黏稠度增加和游离的血中脂肪颗粒　均可引起静脉血管栓塞导致胰腺微循环障碍，如胰腺小动脉和微　

妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床诊疗研究

开远市人民医院重症医学科 云南红河 661600

【摘 要】目的：观察妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎的临床诊疗。方法：我院2016年3月-2020年3月收治的17例妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者为本次研究对象，回顾性分析妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎临床这诊疗情况。结果：17例患者2例抢救无效死亡，15例患者入院治疗72h C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6等炎症指标，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白等营养指标以及胆固醇、甘油三酯等血脂指标与入院时各项指标相比，数据改善明显（P<0.05）。结论：妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者通过禁食、降脂以及开展营养支持可有效提升患者预后效果。

【关键词】妊娠晚期；合并高脂血症；重症急性胰腺炎；临床诊疗

重症急性胰腺炎患者在数分钟内腹部可产生剧烈疼痛感，若未及时行有效治疗可危及患者生命，近些年该病发病率伴随居民饮食结构的改变逐年攀升，妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎发病率高，临床诊治难度大，病情发展迅速，可对母婴安全造成较大威胁[1]。本次研究回顾性分析我院2016年3月-2020年3月收治的17例妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者临床这诊疗资料。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2016年3月-2020年3月收治的17例妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者均为女性，年龄区间为：21岁～34岁、平均（30.52±1.42）岁，孕周/平均孕周为：36周～38周，（37.32±0.12）周。参考我国万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中高脂血症临床诊断标准以及2018年在意大利贝蒂诺罗举行的世界急诊外科大会上执制定的重症急性胰腺炎诊疗指南相关内容，患者均确诊妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎[2]。排除标准：（1）中途转院患者。（2）临床诊疗资料不全的患者。

1.2方法

妊娠合并急性胰腺炎的临床分析

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治经验。方法 对于2007年1月到2013年1月来我院就诊的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 9例患者中,4例轻症患者经保守治疗痊愈。5例重症患者经基础治疗行剖宫产分娩，其中1例行胆道引流术，母婴均存活；1例重症患者发生多器官功能衰竭，孕妇及胎儿死亡。结论 注意早期诊断,加强对孕妇的监护,针对每位患者的具体病情综合治疗,适时终止妊娠是降低孕妇、胎儿病死率的重要保障。

标签：妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗

妊娠期急性胰腺炎发病率低，为0.0001-0.001，极容易被忽视。且经常表现为起病急、恶化迅速、病死率较高和器官衰竭严重等特点[1]。由于妊娠期胰腺炎在诊治的过程中导致子宫增大而使得它的临床症状和体征表现较为隐秘，这就增加了临床诊治中的困难，造成了误诊率较高的现象。如若误诊，胎儿和孕妇的性命就会收到威胁。对此，收集资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2007年1月到2013年1月我院收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者，

年龄26-36岁。其中初产妇5例，经产妇4例；中期妊娠2例，晚期妊娠7例；有胆石症4例，暴饮暴食3例，不明原因2例。

1.2 临床表现

9例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹痛，其中5例有持续剧烈上腹痛伴腰背部放射痛; 患者体温均升高，其中超过38.5℃患者6例，均为重症患者，其余患者均有不同程度的发热。合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，肝肾功能损害6例，急性肾功能不全1例，消化道出血1例，出现先兆早产情况1例，胸腔积液2例。

1.3 实验室及影像学检查

实验室检查中发现6例患者的淀粉酶曾为321-789μ/L，为正常值的3倍之多，其中4例患者轻度升高，2例处于正常值；所有患者的血白细胞和中性粒细胞均有升高；TG升高者2例；其中大部分患者的B超和CT检查均存在着不同程度的疾病，如胰腺增大、盆腔积液等症状，其中有4里存在着胆结石。

『　送　迨　！　生　箜　鲞箜！塑　监　！竖　！　：　：　Ｑ　．９１．　

晚期妊娠急性重症胰腺炎１２例治疗分析　

曹红亮，刘爱华　

［摘要］　目的探讨晚期妊娠急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）的治疗方法。方法　回顾性分析　１２例妊娠合并ＳＡＰ的临床资料。结果１２例妊娠３２～３８周，均因急性腹痛等症状就诊，经腹部ｃＴ和血、尿淀粉酶　等检查确诊为ＳＡＰ。给予禁食、胃肠减压、生长抑素、糖皮质激素、抗感染药物及补液、营养支持等综合治疗，１Ｏ例行　剖宫产母婴存活，１例同时行胆道探查取石；１例引产，婴儿死亡母亲存活，１例母婴死亡。结论　晚期妊娠出现ＳＡＰ　病情凶险，尽早行淀粉酶及ＣＴ检查以明确诊断，及时终止妊娠对降低病死率有重要意义。　［关键词］　胰腺炎；妊娠；并发症　［中国图书资料分类号］　Ｒ５７６．１　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１４）Ｏ１－００９１－０２　［Ｄ０Ｉ］　ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１４．０１．０４４　

妊娠期急性重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉ—　

ｔｉｓ，ＳＡＰ）是妊娠少见并发症，国外文献报道妊娠人　群胰腺炎发生率仅为１．３％～１．４％［１－２］，但病情更　

凶险，诊治不及时或治疗不当会导致严重后果。我　

院２００７年１月一２０１２年２月共收治１２例妊娠晚期　

并发ＳＡＰ，经综合治疗，产妇存活１１例，胎儿存活　

１０例。为提高对本病认识，现回顾临床资料如下。　１临床资料　１．１一般资料本组１２例均为初产妇，年龄２２～　

３４岁，平均２６．５岁；孕３２～３８周，平均３６．２周。诱　

发因素：１０例有妊娠期大量进食史，１１例血脂明显　升高，其中２例严重乳糜血。均无胆囊疾病病史，但　

２例确诊后发现存在胆总管结石、胆囊结石各１例。　

１．２　临床表现　１２例均有不同程度上腹部胀痛伴　

恶心、呕吐、腹压增高；３例伴黄疸，４例伴下腹部疼　痛，５例伴腰背部疼痛，６例伴呼吸困难、胸闷。其中