低钾血症的护理
（一） 低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。
（二） 临床表现
（1） (1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾<3.0mmol/L时，可 出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷等。
（2） 消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。
（3） 心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。心电图可出现U波。
（4） 泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。
（5） 酸碱平衡紊乱：低血钾可导致代谢性碱中毒。
（三） 治疗：静脉补钾
1. 补钾液的选择：补钾稀释液一般选用生理盐水
2. 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1%，输入速度1-1.5g/h，每日补钾量3-6g，轻度低钾者补钾浓度为0.3-0.4%，输速<0.75g/h，每日补钾量为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。
低钾血症的补钾途径及相关护理
[关键词] 低钾血症；氯化钾；护理
钾对心机、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，血钾的正常参考值范围为3.5～5.5 mmol／L，当低于3.5 mmol／时为低钾血症，当血清钾降至2.5
mmol／L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低钾血症，高浓度补钾被临床所应用，但其补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系，现将其护理总结如下。
1 补钾途径
1.1 口服 钾在消化道中90％被肠道吸收，且安全可靠。因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反应的病例。常用的口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片和10％的氯化钾注射液。氯化钾是临床最常用的补钾制剂，主要用于低钾血症伴有低氯的患者。
口服补钾过程中应注意：因钾盐对胃肠道黏膜有刺激性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，为了减少胃场道刺激，可将10％氯化钾注射液10～20ml配以牛奶、果汁、温水稀释后口服，3次／d，严重者也可1次／h。有胃肠道疾病、急慢性肾功能不全者还宜采用口服药后要观察患者有无胃肠道不适症状。轻者可给予对症处理，重者改用静脉补钾。
1.2 静脉输入 静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。为及时快速纠正低钾血症、降低并发症的发生，临床已普遍采用高浓度补钾。一般采用外周静脉和中心静脉，其优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一定量的液体，否则会增加心脏负荷，甚至导致心力衰竭，而且会导致静中脉炎及疼痛的发生。
1.2.1 静脉补钾量 静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=(欲达血钾浓度一实测血钾浓度)×0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml尿补134 mmol／L氯化钾估算。
心脏瓣膜置换术后低钾血症的观察及护理
目的 探讨心脏瓣膜置换术后低钾血症病人补钾的护理。 方法 对25例病人术后进行血钾的监测，通过深静脉微泵匀速补钾，使血钾控制在4.0-5.0mmol/L 。 结果 根据病人术后病情合理匀速的补钾，病人低钾血症得到了纠正，顺利康复出院。 结论 护理人员应加强意识，对瓣膜置换术后的病人进行早期的干预，及时纠正低血钾，防止发生其他严重的并发症。
标签： 心脏瓣膜置换术后 低钾血症 静脉补钾
钾离子是人体内重要的电解质之一。瓣膜置换术后的病人因使用利尿剂及术中体外循环、术后胃肠道功能未恢复致食欲欠佳摄入减少等的原因，使钾摄入不足，排出增加而容易出现低钾血症。临床表现为四肢乏力、腹胀，严重者可致心律失常而危及患者的生命。本文回顾2010-2013年在本科室行瓣膜置換术后并发低钾血症25病例的临床资料，现报告如下。
1. 临床资料
25例患者中男性10例，女性15例，行主动脉瓣置换术7例，二尖瓣置换术8例，联合瓣膜置换术10例。手术方式为全麻体外循环，术后使用呼吸机辅助呼吸，术前术后使用强心利尿剂。
2.原因分析
2.1钾丢失过多：瓣膜疾病术前为改善心功能，减轻心脏负荷，使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪，造成细胞内的钾离子外移至细胞外，血液中的钾随着尿液排出，血钾会降低，即使实验室结果显示血钾在正常范围之内，细胞内可能还是缺钾。血钾的正常范围为3.5-5.5mmol/L，瓣膜置换术后病人要求血钾维持在4.0-5.0mmol/L，偏低易引起心律失常[1]。
2.2体外循环：体外循环中，为减少血液成分的破坏，降低血液粘稠度，改善微循环，术中使用各种溶液对血液进行稀释性灌注所以术后血容量往往回高出术前10% ，从而造成稀释性低钾。术中多使用中低温麻醉，体温的降低使钾跨膜内移的量加大；术中对红细胞的的损伤致细胞内的钾大量逸出细胞外而随尿液排出，从而使体内缺钾[2]。
2.3钾摄入不足：病人术后使用呼吸机期间不能进食，术后疼痛，呕吐、病人进食减少等原因，导致钾摄入不足，呕吐又导致钾排出增加。术后胃肠道淤血水肿，使钾吸收减少。
低钾血症的护理措施：
心理护理
补钾护理
饮食护理
基础护理及一般护理
一、心理护理：低钾血症使病人出现四肢对称性迟缓性偏瘫，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观失望，影响到以后的生活。因此，护士应向病人及家属宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，消除思想顾虑，指导病人放松，使病人积极配合治疗争取早日治愈。
二、补钾护理：早期快速足量的补钾是治疗本病的关键，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿（1）口服以氯化钾为主，将氯化钾融入水中或果汁中定时服用，可减少胃肠道刺激;(2)静脉补钾严禁静脉注射，应在心电监护下补充，需选择大静脉和深静脉补钾。应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受同时，注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理；（3）监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；准确记录24小时尿量。
三、饮食护理：避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如：瘦猪肉，鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等，腹泻时适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。
四、基础护理及一般护理：加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析查看有无酸碱失衡情况及时发现并处理心律失常。嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。
