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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.36128投稿邮箱：sjzxyx88@我院住院部2018年282例不合理处方分析谭定国，黄婉飞（连州市人民医院，广东 连州）摘要：目的 统计分析本院2018年住院药房审方发现的不合理医嘱情况。
方法 利用住院药房摆药系统调取2018年1月1日至2018年12月31日全部住院医嘱数据，根据科室考核质控系统记录在案的不合理处方登记情况。
对所有医嘱从用药剂量、溶媒选择、给药浓度、用药方法、给药频次、重复用药及其他情况这7个方面进行审核与分析。
结果 2018年1月1日至2018年12月31日，本院住院医嘱共766500份，其中不合理医嘱282份，约占0.04%。
不合理医嘱类型包括给药剂量不合理、溶媒类型和规格不合理、给药频次不当、给药浓度不合理、配伍禁忌等。
其中用药剂量不合理占32.3%，溶媒选用不合理占28.7%。
结论 本院不合理处方出现最多的是药物剂量与溶媒选择问题。
审核处方过程应加大这两方面的知识宣传工作，及时与临床科室沟通，可有效减少不合理处方出现频率，预防用药差错。
关键词：不合理医嘱；给药浓度；不适宜；住院医嘱中图分类号：R95 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.086本文引用格式：谭定国，黄婉飞.我院住院部2018年282例不合理处方分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):128-129.0 引言药师作为处方审核的第一责任人，担负着对医嘱进行审核干预，提高临床合理用药水平，保证患者安全、有效、经济用药的责任。
本研究对本院2018年1月1日至2018年12月31日住院药房不合理医嘱进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法利用住院药房摆药系统调取2018年1月1日至2018年12月31日全院住院医嘱数据，根据科室考核质控系统记录在案的不合理处方登记情况。
药品质量监管的典型案例与经验总结直接答案：其中一个药品质量监管的典型案例是2018年中国康骊药业生产的疫苗造假事件。
深入讨论：2018年，中国康骊药业生产的百白破疫苗检测发现造假行为，相关官方调查发现，该公司存在严重的违法行为，造成了消费者的恐慌和社会的广泛关注。
这一事件引发了中国政府对药品质量监管体系的审查和改革，也对企业道德与社会责任提出了更高的要求。
通过这一案例可以总结出加强药品质量监管的重要性，不能放任企业的违法行为。
政府部门需要加强监管力度，完善监管制度，提高监管水平，确保药品质量安全，保障公众健康。
企业也应当勇于承担社会责任，自律生产，保证产品质量，不断提升企业形象。
这些经验和教训将对未来的药品质量监管工作起到积极的促进作用。
药剂科2016年工作总结和2017年工作计划药剂科在各位领导及临床医技科室的大力支持下，紧紧围绕医院工作重点和质量标准开展各项工作，认真贯彻落实药政管理的相关法律、法规，树立“以病人为中心”的指导思想，端正服务态度，不断提高服务质量，利用多种形式提供便民服务；同时面对新医改，改变服务模式，工作重点正在从对药品质量负责向对患者用药安全合理负责的转变。
一、上半年召开药事管理与药物治疗学委员会，总结了2015年药事会的工作情况；审议了2016年药事会的工作计划；对职能科室对药事工作的建议与意见进行了反馈，2016年重点在药品管理和合理用药方面出台一系列考评机制和考核办法，加强落到实处。
根据我院的工作岗位变动，对药事管理与药物治疗学委员会人员组织结构进行调整，以便下一步更好的开展工作。
二、参加相关临床科室的行政查房和调研会议，对一些科室对药学部提出的要求和建议，及时与临床科室联系解决，对药占比偏高的科室提出相关建议，对相关科室合理用药提高监管的力度。
根据儿科的用药特点，对药占比、合理用药等方面提出了建议。
对儿科抗生素的应用紧缺的问题及时启动临时购进程序。
三、按照医院和淄博市中医药管理局的通知要求，本着突出中医药的特点，国医堂建设项目按照医院的安排，通过淄博众生医药有限公司和深圳华润三九医药贸易有限公司双方进行合作施工，中药房和煎药室顺利搬迁，在促进中医药事业以及中药的正确使用和合理用药等方面发挥了更大的作用。
四、按照医院的要求在加强中药注射液管理的基础上，对辅助用药进行调研，通过到无锡二院、乌镇互联网医院、浙医二附院学习交流，特别是无锡二院在围绕着合理用药，提出的七项整治在控制输液、使用辅助用药、出院带药等方面起到了很好的作用。
借鉴他们的经验对辅助用药进行分类汇总（维生素类、质子泵抑制剂、电解质类、辅酶类）。
参与制定出《辅助用药、质子泵抑制剂临床使用管理规定》。
同时按照医院安全医疗月活动的要求，对医院存在的用药安全进行全面的检查，药学部质控员配合医务科对药占比超过60%的科室和个人进行用药分析上报质控办。
2018年第二季度不良事件总结分析发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患者安全，按照卫生部《二级综合医院评审标准细则（2012年版）》要求，我院制定了非处罚性的《医疗安全不良事件主动报告制度》，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，现将2018年第二季度医院医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故、不断提高医疗质量。
1、2018年第二季度共计上报32例不良事件。
其中护理不良事件为15例，占所有不良事件的47%；设备不良事件2例，占6%；医疗不良事件12例，占38%；药事不良事件3例，占9%。
2、上报科别统计：内科5例、外科3例、妇科、中西医结合科8例、耳鼻喉科1例、门诊1例、检验科2例、口腔科1例、手术室4例、放射科1例、供应室1例。
3、医疗安全不良事件上报类型（2018年第一季度）：治疗查对事件2例、其他事件338%47%9%6%2018年第二季度各上报部门不良事件占比图医务科护理部药剂科设备科例、导管操作事件1例、医疗技术检查事件1例、诊疗记录事件2例、药品不良反应事件1例、基础护理事件1例、医疗处置事件1例。
4、护理不良事件类型占比。
分析：1、调查发现上报的医疗安全不良事件均未造成严重不良后果。
针对出现的问题对相关科室都提出了合理化建议及整改要求，并要求科室积极进行处理。
对科室存在的问题进行梳理、总结。
2、护理安全不良事件占第二季度总不良事件的47%，其中查对事件、跌倒事件、执业暴露事件问题较突出。
护理部针对此类问题进行了调查研究，并采取了相应的整改措施。
3、本季度医疗和护理在查对不良事件上出现问题较多。
医务科拟联合护理部等职能部门在平时督导检查中加强对查对制度的督查力度。
17%25%9%8%17%8%8%8%2018年第一季度医疗不良事件类型占比图治疗查对事件其他事件导管操作事件医疗技术检查事件诊疗记录事件药品不良反应事件基础护理事件医疗处置事件20%20%20%13%13%7%7%2018年第二季度护理不良事件类型占比图跌倒职业暴露查对错误管路滑脱其他皮肤损伤静脉输液意外仪器设备故障4、本季度上报的12例医疗安全不良事件中，出现问题类型最多的为其他事件、治疗查对事件、诊疗记录事件。
伊春市中心医院合理用药简报2018年第二期为进一步加强我院药品临床应用管理，促进我院综合治疗的提高，保障患者用药安全、合理，现将2018年第二季度全院药物临床应用的管理情况进行通报，望全院医务人员周知。
附：伊春市中心医院第二季度抗菌药物临床应用管理通报伊春市中心医院第二季度临床用药动态监测情况通报伊春市中心医院第二季度药品不良反应上报结果通报伊春市中心医院药学部2018年7月伊春市中心医院第二季度抗菌药物临床应用管理通报为促进我院抗菌药物的合理应用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，对我院抗菌药物应用进行了持续性管理。
现将2018年第二季度通过四川美康临床用药监测系统统计的抗菌药物使用情况及抗菌药物处方专项点评结果，卫生部抗菌药物临床应用监测网抽取病历合理、不合理情况公布如下：一、2018年第二季度抗菌药物临床应用情况公示见附件1二、2018年第二季度I类切口预防用药病历点评结果公示见附件2三、2018年第二季度科室抗菌药物使用率情况公示见附件3四、2018年第二季度科室抗菌药物使用强度情况公示见附件4附件1抗菌药物临床应用情况公示为进一步加强抗菌药物的合理应用，减少耐药菌的产生，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等文件，采用四川美康临床用药监测系统对我院抗菌药物使用情况进行统计，现将统计结果公示如下：一、门、急诊抗菌药物及注射剂使用情况根据国家卫生计生委下发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》要求，三级医院门诊患者抗菌药物使用率应≤20%，急诊患者抗菌药物使用率应≤40%，应控制静脉输液使用比率。
我院门诊抗菌药物使用率达到合格标准，但是抗菌药物使用率仍偏高，针对此问题，要求门诊科室严格把握抗菌药物应用指征，合理应用抗菌药物。
以下是2018年第二季度门、急诊抗菌药物使用率及静脉输液使用情况。
2018年第二季度门急诊抗菌药物使用情况指标4月份5月份6月份2季度均值全院门诊抗菌药物使用率% % % %急诊患者抗菌药物使用率% % % %2018年第二季度静脉输液情况指标4月份5月份6月份2季度均值住院患者抗菌药物静脉输液占比% % % %门诊患者静脉输液使用率0 0 0 0急诊患者静脉输液使用率% % % %住院患者静脉输液使用率% % % %住院患者静脉输液平均每床日使用袋数二、科室使用情况2018年第二季度临床科室抗菌药物使用金额前十位的排名排名科室总金额（万元）1 呼吸内分泌科2 泌尿外科3 普外二科4 骨外二科5 耳鼻喉病房6 ICU病房7 肛肠科8 胸外科9 泌尿外二科10 心内二科二、医师个人使用情况1、2018年第二季度住院医师抗菌药物使用率前十位的排名排名医生医生所在科室出院病人抗菌药物使用率(%)1 姚华烧伤科1002 常乃平烧伤科1003 张英明胸外科1004 霍广义口腔科病房1005 李红英呼吸内分泌科1006 刘祺妇二科1007 徐宇肛肠科1008 杨程胸外科1009 李心明ICU病房10010 张鹏烧伤科1002、2018年第二季度住院医师抗菌药物使用金额前十位的排名排名医生医生所在科室抗菌药物的总金额(元)1 柳鑫呼吸科诊室元2 王阳力泌尿外科元3 梁春雷泌尿外科元4 段丽呼吸内分泌科元5 刘佳泌尿外科元6 王艳呼吸内分泌科元7 杨霄骨外二科元8 胡本康泌尿外科元9 魏良玉急诊科元10 潘强ICU病房元3、2018年第二季度门、急诊医师抗菌药物使用率前十位的排名排名医生医生所在科室就诊病人抗菌药物使用率(%)1 贾禹感染性疾病科2 王明臣感染性疾病科3 孙旭综合病房4 李悠感染性疾病科5 王振鹏胸外科256 张磊儿科7 张茹梅儿科8 杨笑笑儿科9 黄文欢儿科10 王晓颖儿科4、2018年第二季度门、急诊医师抗菌药物使用金额前十位的排名排名医生医生所在科室使用抗菌药物的总金额(元)1 祖景兰医保诊室2 潘伟干诊室3 王晓颖a儿科4 张茹梅儿科5 黄文欢儿科6 贾春雷消化内科7 张磊a儿科8 李楠急诊科9 李伟军耳鼻喉病房10 何继红儿科诊室四、抗菌药物品种使用情况1、2018年第二季度全院抗菌药物品种使用数量前十位排名排名药品名称规格及产地数量1 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂1g/支深圳立健支2 哌拉西林钠他唑巴坦钠支齐鲁天和惠世支3 五水头孢唑啉钠注射剂支深圳华润九新支4 头孢唑肟钠注射剂支西南药业.支5 盐酸克林霉素注射剂支重庆莱美药业支6 阿莫西林钠舒巴坦注射剂支山西仟源医药集团支7 头孢西丁钠注射剂2g/支海口市制药支8 头孢替唑钠注射剂1g/支深圳华润九新药业支9 乳酸左氧氟沙星注射液瓶西安京西双鹤支10 哌拉西林钠他唑巴坦钠支石药集团中诺药业支2、2018年第二季度全院抗菌药物品种使用金额前十位排名排名药品名称规格总金额(元)1 亚胺培南西司他丁钠注射剂支杭州默沙东.2 头孢唑肟钠注射剂支西南药业.2815023 五水头孢唑啉钠注射剂支深圳华润九新4 哌拉西林钠他唑巴坦钠支齐鲁天和惠世5 头孢西丁钠注射剂2g/支海口市制药6 乳酸左氧氟沙星注射液瓶西安京西双鹤7 盐酸莫西沙星氯化钠注射液瓶拜耳8 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂1g/支深圳立健9 拉氧头孢钠注射剂支海南海灵.10626010 哌拉西林钠他唑巴坦钠支石药集团中诺药业88110附件2I类切口预防用药病历点评结果公示为加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
212019年12月第26卷第23期我院2018年阿司匹林在门诊妊娠患者中超说明书用药情况分析叶丽君阿司匹林是临床广泛应用的非甾体抗炎药之一，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板凝集作用。
除在预防心肌梗死、卒中、动脉粥样硬化血栓事件和结肠癌等疾病方面的作用外，低剂量阿司匹林也广泛应用于妇产科领域[1]。
现回顾性分析我院妊娠妇女阿司匹林使用情况，为阿司匹林在妊娠妇女这一特殊人群的合理用药提供参考。
1 临床资料1.1 一般资料 我院门诊2018年1—12月诊断含“妊娠”、药品“含阿司匹林”的处方206张。
患者年龄22～44岁，作者单位：310000 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院药学部通信作者：叶丽君，Email:helloclinphar@·药物与临床·平均（30.8±4.3）岁；早期妊娠30例（14.6%），中期妊娠133例（64.6%），晚期妊娠43例（20.9%）。
1.2 阿司匹林处方日剂量及临床诊断情况（表1） 阿司匹林肠溶片规格包括25m g （辰欣药业股份有限公司）和100m g （拜耳医药保健有限公司），使用最低剂量25mg /d ，最高100mg /d ，75mg /d 使用人数最多。
处方对应的临床诊断均为超适应证用药，妊娠期高血压疾病使用率最高；其他诊断包括肥胖、糖尿病、双胎妊娠、子宫腺肌瘤等诊断及未注明诊断的处方，其中仅有妊娠状态且未注明诊断16例。
表 1 阿司匹林处方日剂量及临床诊断情况 [例（%）]剂 量例数妊娠期高血压疾病系统性红斑狼疮抗磷脂综合征干燥综合征结缔组织病习惯性流产桥本甲状腺炎 其 他25mg /d 13 1（1/13） 0 0 0 0012（12/13）50mg /d 36 9（25.0） 4（11.1） 2（ 5.6） 6（16.7） 2（ 5.6） 3（8.3） 1（2.8） 9（25.0）75mg /d 145 35（24.1） 21（14.5） 20（13.8）14（ 9.7）17（11.7）12（8.3） 12（8.3）14（ 9.7）100mg /d 12 4（4/12） 5（5/12） 0 1（1/12）1（ 1/12） 01（1/12）合计20649（23.8）30（14.6）22（10.7）21（10.2）20（ 9.7）15（7.3） 13（6.3）36（17.5）1.3 阿司匹林处方用药情况 单一用药98张（47.6%），联合用药108张（52.4%）。
2018年度药品批发企业质管员工作总结及2019年度工作计划质管部2018年12月20日一、2018年工作总结2018年，质管部一直致力做好药品质量管理工作，努力提高公司全员的质量意识，积极贯彻公司“XXXX，XXXX”的质量方针。
为了实现全年购入、销售药品100%合格的质量目标，质管部努力把好药品购进、销售关，确保购入和销售的药品100%合格；同时，组织开展各项检查，发现经营过程中存在的漏洞，指导、督促相关部门进行整改到位，确保符合GSP的要求；开展多种类型培训，培养全员质量管理意识和应对飞行检查的能力；独立开展冷链系统验证工作，确保冷库、冷藏车等设施设备符合药品储运的要求；质管部也积极参与公司各项活动，配合相关部门解决问题，做好跨部门协助工作。
1、首营资料审核及更新资料维护工作：截至2018年12月，质管部共计审核首营企业新开77家，首营品种新开138个，下游客户新开160家；上下游及品种资料更新1116次；资料维护944次。
相较于2017年，2018年首营审核数量呈明显上升趋势，特别是药事服务部业务开展以后，首营企业和首营品种数量明显增加，较2017年同比增长60%和84%；同时，随着供应商和品种数量的增加，供应商和品种资料更新维护也较去年同期增加了78%和14%。
2、协助完成内审自查工作协助部门领导进行相关内审价差工作，跟进不合格项目整改进度。
2018年共计各项内审检查18次，其中药品年度内审1次，换证前内审1次，专项内审（仓库变更、经营地址变更）2次，医用氧气检查2次，季度检查4次，专项检查6次。
本年度内审检查过程中共计发现问题133条，截至目前已完成整改128项，剩余5项暂未整改完成。
3、质量查询工作针对各部门反馈和日常发现的质量问题进行查询：①查询有争议的质量问题；②查询各部门反馈的质量问题，并及时回复；③将查询的相关信息整理报告，记录归档。
截至目前，已整理记录各项查询13份，涉及产品质量、药品/器械注册、产品流向等多个方面。
我院住院药房2018年1—6月用药咨询情况统计分析摘要】目的：了解红河州第一人民医院住院用药咨询情况，为药学服务模式的转型提供参考。
方法：收集我院住院药房2018年1—6月的住院咨询记录173例，对咨询方式、咨询对象、咨询问题的类别和咨询解答情况进行回顾性分析。
结果：咨询对象中，患者。
结论：住院用药咨询不仅能促进医院药学服务的开展及药学服务质量的提高，而且能为药学服务新模式的转型提供参考。
药师应不断提升自身水平，加强与临床医师、护士沟通交流，保证患者的用药安全，促进临床合理用药。
【关键词】用药咨询；统计分析【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0251-02日益增长的药品信息需求与优秀的药学服务人才的缺乏、药学服务的滞后等的矛盾影响了临床药学的发展。
目前，药师从传统单一的药品调配模式走入临床、走向患者已成为发展趋势，用药咨询工作的开展便是药师走入临床、走向患者迈出的第一步。
现回顾性分析我院住院用药咨询情况，分析在咨询过程中遇到问题及对策，以提高药学服务质量，为医院探索新的药学服务新模式提高参考。
1.资料与方法资料来源于我院住院药房2018年1—6月登记的住院咨询记录173例，包括咨询方式、咨询对象、咨询内容及解答情况等。
咨询对象统计见附表1。
2.结果2.1 咨询对象的基本情况由咨询对象可以看出，病人及家属占比为58.38%，位例第一；护士咨询次之，最少的为医师咨询。
咨询方式为电话咨询和窗口咨询，护士和医师主要通过电话咨询溶媒的选择、药物之间的配伍禁忌等；患者主要通过窗口咨询药物的服用方法、时间、注意事项、特殊剂型的使用等。
2.2 咨询内容的情况咨询内容情况统计见附表2。
从咨询内容来看，咨询药物的服用时间及服用方法、药物的治疗作用、用药期间的注意事项及药物的不良反应等问题的患者为例前三。
3.讨论3.1 咨询内容的基本情况从上图可看出，咨询用药时间及方法的位列第一,位列第二的是咨询药物治疗作用，咨询注意事项及其不良反应的位列第三。
2018年度第一次药事会会议纪要2018年4月6日下午,我院2018年度第一次药事会议在住院部十一楼会议室召开,骆家富副院长主持会议,刘畅副院长、高云峰副院长、王本堂院长助理、张奉银主任、万立夏主任等药事会成员参加会议;会议主要内容：1、听取了药剂科主任万同志2017年药事会工作总结和2018年药事会计划要点的汇报；我院中药饮片的采购供应情况、本次中药招标情况的汇报；2、对药品供应商资质进行了评估；3、院长助理王￥￥同志,传达了2018年医院发展的基本思路,强调了委员会今年工作重点内容；4、对各科室申请的药品及医用耗材进行了讨论遴选;会议认为：我院的药事管理与治疗学委员会在2017年度中开展了诸多卓有成效的工作,为医院的合理用药、执行国家医改政策、降低药占比等工作,作出了积极贡献；2018年,委员会应更加紧密地围绕医院发展总体战略,以更加积极的态度,以临床工作为重心,尽心尽力作好临床服务,采取积极有效措施,缓解医院药品短缺现象,尽量满足群众用药需求;各工作小组要切实转变工作作风,不断地加强沟通,收集并及时反馈药耗材供应中存在的问题,推动委员会的工作再上新台阶;关于中药饮片的采购问题：会议认为应强调饮片质量,重视道地药材的选取;本次招标选取两家供应公司既实现了优势互补,能在一定程度上缓解药品短缺,又引进了竞争机制,防止垄断,避免医院受制于人；为进一步提高医院的服务质量,委员会鼓励各科室根据医院的发展和临床工作实际,积极申请符合我院用药要求的新药；对于2018年度目录以外申请的抗生素类药品,可采用临时采购的方式引进,为我院抗菌药物目录修订和完善打下基础;会议决议：1.会议通过了委员会2017年度工作总结和2018年工作计划；2、通过了安徽普仁中药饮片公司和安徽亳州千草国药股份有限公司的资质审核；3.本次会议讨论并共通过五官科专用耗材一种,讨论药品申请31份,通过25份,另有6份药品申请未予通过;。
法规中的时间总结，也是我们药学人员必须知道了解的各种时间。
30年中药一级保护品种的保护期限分别为30年、20年、10年，申请延长保护期限的，每次延长的保护期限不得超过第一次批准的保护期限。
（指南P179）。
15年生产、销售假药、劣药未构成相应犯罪，但销售金额二百万元以上的，处15年有期徒刑或者无期徒刑。
（指南P300）。
10年1.从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员十年内不得从事药品生产、经营活动。
（指南P246）。
2.生产、销售假药，对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处3年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。
（指南P246）。
3.生产、销售假药、致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。
（指南P246）。
4.生产、销售劣药，对人体健康造成严重危害的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金。
（指南P248）。
5.生产、销售劣药，后果特别严重的，处十年以上有期限徒刑或者无期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产。
（指南P248）。
七年1.中药二级保护品种的保护期限为7年，保护期满后可以申请延长7年。
（指南P179）。
2.生产、销售假经、劣药未构成相应犯罪，但销售金额二十万元以上不满五十万元的，处二年以上七年以下有期徒刑。
（指南P300）。
3.生产、销售假药、劣药未构成相应犯罪，但销售金额五十万元以上不满二百万元的，处七年以上有期限徒刑。
（指南P300）。
4.药学与相关专中专毕业从事药学专业工作满7年可以报考执业药师。
（指南P004）。
六年自药品生产者或者销售者获得生产、销售新型号化学成份药品的许可证明文件之日起6年内，对其他申请人未经已获得许可的申请人同意，使用前述数据申请生产、销售新型化学成份药品许可的，药品监督管理部门不予许可。
