护理文件档案管理制度

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一、目的

为了加强护理文件档案的管理,确保护理工作的规范性和连续性,提高护理质量,保障患者权益,特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本医疗机构所有护理文件档案的管理工作。

三、职责

1. 护理部:负责制定护理文件档案管理制度,监督和指导护理文件档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

2. 护理文书员:负责护理文件档案的日常管理工作,包括收集、整理、归档、保管、查阅等。

3. 护理人员:负责在护理过程中,按照规定要求填写、保管好护理文件档案。

四、管理内容

1. 文件档案的收集

(1)护理文件档案包括护理记录、护理计划、护理评估、护理交接班记录、护理查房记录、护理病历等。

(2)护理文书员应定期对护理文件档案进行收集,确保档案的完整性和连续性。

2. 文件档案的整理

(1)护理文书员应根据文件档案的性质、内容、时间等因素进行分类整理。

(2)护理文件档案的整理应遵循统一标准,确保档案的规范性和易用性。

3. 文件档案的归档

(1)护理文件档案的归档应按照时间顺序进行,归档后的档案应编号、登记。

(2)护理文书员应定期对归档的护理文件档案进行核对,确保档案的准确性。

4. 文件档案的保管

(1)护理文件档案的保管应遵循安全、保密、方便利用的原则。

(2)护理文书员应定期对保管场所进行检查,确保档案的完整和安全。 5. 文件档案的查阅

(1)护理文件档案的查阅应遵循申请、审批、登记、查阅的程序。

(2)查阅人应爱护档案,不得随意涂改、损坏或丢失。

五、制度执行

1. 护理人员应认真学习本制度,严格按照制度要求填写、保管护理文件档案。

2. 护理文书员应定期对护理文件档案的管理工作进行自查,发现问题及时整改。

3. 护理部应定期对护理文件档案的管理工作进行监督检查,确保制度的有效执行。

六、奖惩

1. 对认真执行本制度,护理文件档案管理工作成绩显著的单位和个人给予表彰和奖励。

2. 对违反本制度,造成护理文件档案损坏、丢失、泄密的单位和个人,依法依规进行处理。

七、附则

1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由护理部负责解释。