医学信息 ２０１０年４月 第２３卷 第４期 膳床护理 骨关节骨折有效的护理 宋建玲 【中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１００６—１９５９｛２０１０）０４－０１６３一Ｏ１ 作者采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折，并通过有 效的护理，取得满意效果，现将护理经验总结如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组４２例，男２６例，女１６例。年龄ｌ８—５６岁，平 均２８岁。左足受伤１７例，右足１８例，双足７例。高处坠落伤２９例，车 祸１２例，爆炸伤１例。闭合性损伤２７例，开放性伤５例。合并距骨半脱 位３例，肋骨骨折４例，骨盆骨折２例。闭合性损伤在２４ｈ内手术，开放 性损伤在伤后１２～１８ｄ手术。均行切开复位钢板内固定术。 １．２治疗结果：跟骨手术后渗血一般较多，术后切口疼痛也较剧 烈，一般予以对症处理可以缓解。本组有４例发生切口皮缘部分坏死， 经换药处理后愈合，未发生切口裂开及感染。 ２术前护理 ２．Ｉ心理护理：向患者介绍手术方法，功能锻炼及康复过程中的注 意事项与问题，以减轻患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受 手术，主动配合手术和康复功能锻炼，提高手术成功率。 ２．２肿胀护理：抬高患足１５—２０ｅｍ，以利于静脉血液及淋巴回流， 减轻或早消除肿胀。口服清热解毒、活血化瘀中药，１剂／ｄ，以利于水肿 消退。早期局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗血，使破裂的小血管 及时凝固止血。减轻肿胀。对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜间区综合 征发生，及时通知医生处理。 ２．３术前准备：①术前检查：择期手术的患者，术前进行血、尿常 规、出凝血时间，肝、肾功能及血电解质、血型、心电图等检查，全面分析 判断患者对手术的耐受能力；②皮肤准备：术前用温水浸泡伤足，２次／ ｄ，３０ｍｉｎ／次，以清除皮肤表面污垢。术前１ｄ剃净手术范围内毛发，修剪 趾甲，清洁术区皮肤；③胃肠道准备：手术前禁食８ｈ，禁饮水４—６ｈ。 ３术后护理 ３．１饮食护理：早期给予清淡易消化活血化瘀饮食如田七瘦肉汤、 鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣刺激食物；中期饮食宜补气和血、接 骨续筋之品，如猪脚汤、桂圆红枣鹌鹑汤；后期饮食宜补益肝肾、强壮筋 骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、冬虫草炖瘦肉。 ３．２肿胀护理：用枕头或支架将患足垫起抬高，略高于心脏，以促 进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀；坐位时避免伤足下垂，在 病情允许时，尽早开始患肢活动，也可以使用理疗，促进水肿的消退。 ３．３疼痛的护理：跟骨骨折常疼痛较剧烈，术后常携带阵痛泵，应 告知患者注意事项，防止扭曲受压及可能出现的不良反应，如头晕、恶 心、尿潴留等。指导患者作深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必 要时遵医嘱给予镇痛药物。 ３．４预防伤口感染：①增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良 诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力；②注意患者的全身情况。 对术后体温持续过高者，考虑伤口有感染的可能，立即报告医生，及时处 理；③注意观察伤口的情况，伤口疼痛的性质是否改变，有无红肿、波动 感。对伤口污染或感染严重者，根据情况拆除缝线敞开伤口，及时给予 换药保持伤口清洁干燥，严格执行无菌操作，避免医源性感染。 ３．５康复功能锻炼：术后即开始患足足趾关节的屈伸活动，特别是 跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。术后１周，开始膝关节 屈曲练习，每次１５—２０ｒｔｆｉｎ，每天１—２次，以促进关节功能的恢复。２～３ 周后扶拐下地不负重练习，术后６周根据Ｘ线检查情况见骨痂形成可逐 渐负重活动。对跟骨关节角改变的各类型骨折，在拆除外固定时，早期 不可作过量的患足背伸活动，后期功能锻炼以患部不产生锐痛为原则。 ４体会 我们在护理思路上强调整体观即饮食、运动并重，强调食疗的安全 性及疗效，重视心理护理，提高患者的主观能动性，使患者积极配合治疗 及护理，取得了满意的效果。 作者单位：３４３７００江西省泰和县中医院护理部 全麻气管插管护理配合 黄文蕊 【摘要】全麻时应用经口或经鼻进行气管插管称气管插管全麻。这种方法可以免除咽喉咽部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻，免除喉痉挛引 起的窒息，防止误吸的危险，现已广泛应用于大、中手术的麻醉。因此，做好气管插管麻醉护理的配合工作十分重要。手术室护士要在麻醉前、中、后 做好准备及配合工作，才能使麻醉、手术顺利进行。 【关键词】气管插管；全麻；护理配合 【中图分类号】１１４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０４—０１６３—０２ １ 临床资料 我院气管插管全麻手术很多。２００９年就有２３９例气管插管全麻手 术，其中男性有１５０例、女性有８３例，小孩有６例，麻醉成功率９５％。 ２麻醉前护理配合 ２．１ 术前向患者介绍气管插管麻醉方法，麻醉时的体位，麻醉清 醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解。以取 得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理，同时告诉患者，术 前禁食，禁水的原因，去除义齿，不带贵重物品（钱、首饰等）进人手术室。 ２．２人手术室后，核对患者手术资料，了解患者前日的饮食、睡 眠、术前医属执行等情况，对药物高敏者，应及时报告麻醉医生。 ２．３ 患者进入手术间实施麻醉前，护士立即给予问候和自我介 绍，利用有限时间与患者进行简单交流，稳定情绪，安抚其进入陌生环境 后的恐惧感。对患者提出的某些合理要求，应及时予以帮助、解决，使其 体会到医护人员的关心，爱护。 ２．４气管插管全麻手术宜选择大静脉，大号套管针，连接输液专 用三通接头进行静脉输液，以方便手术中用药及抢救需要。 ３ 麻醉中护理配合 ３．１术中用药多为口头医嘱，护士在给药过程必须严格执行给药 前二人查对制度及大声重复药名，浓度，剂量，用法，无误后方可执行。 用药毕，及时提醒麻醉医生将用药情况记录在麻醉记录单上，以便核查。 ３．２ 协助医生准备麻醉用品，如吸引器、心电监护仪、抢救药品及 宽胶布等；去枕，协助患者头向后仰，肩部抬高。 ３．３全麻诱导时，由于患者最后丧失的知觉是听觉，所以当开始 施行麻醉时，应关闭手术间的门，维持正压，停止谈话，室内保持安静；行 气管插管时，患者可能会有咳嗽和“强烈反抗”，护士应床旁看护，给予适 当约束和精神支持，避免发生意外伤；外科麻醉期，护士应再次检查患者 卧位，注意遮挡和保护患者身体暴露部位。 ３．４急诊手术患者可能在急性发病前或事故发生前刚进食，进 饮，应仔细询问，以供麻醉方式的选择；若必须立即全麻手术，就先插胃 管将胃内容物排空，此时巡回护士应备好插管用物，协助麻醉医生插管。 ３．５若只有一位医生实施全麻操作，巡回护士应协助医生工作， 面罩、患者口咽部局麻药喷雾，快速插管时静脉推注肌松剂，插管时协助 显露声门、固定导管等。 ３．６插管过程中要注意：①保证喉镜片明亮，特别是在快速诱导 致呼吸肌松弛，需迅速插入气管导管接通氧气；②固定气管插管时，应先 安置牙垫再退出喉镜，防止患者咬瘪导管致通气障碍；③正确判断气管 插管位置，护士可在患者胸前按压１—２下，辅助麻醉医生用面部感触气 流或用听诊器试听双肺呼吸音，确保在气管中，避免导管插入过深进入 支气管妨碍肺通气；④注入气管导管套囊内空气５—８ｍｌ。气压过大，可 压迫气管导管使管腔通气变小，也可压迫气管黏膜致坏死。 ３．７气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激，切口疼痛、吸 痰操作等，使患者肾上腺素能神经过度兴奋、血管紧张索一醛固酮系统 失衡致血浆肾上腺素浓度明显升高。因此，拔管过程中要注意监测血氧 饱和度、血压、心率变化，给予相应的拮抗药物；吸痰动作要轻柔，减少刺 激，保持患者略带俯倾的侧卧位，易使分泌物排出，防止误吸；苏醒期患 者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥，防止 因烦躁而坠床、输液管道脱出、引流管拔出等意外情况发生。… ３．８ 因气管插管全麻手术一般为大手术，术中应严密观察病情， 一
气管插管护理措施及注意事项
一、气管插管的概述
气管插管是一种常见的重症监护治疗方式，用于维持呼吸道通畅及提供有效的通气，同时也可辅助呼吸机治疗。然而，气管插管需要密切的监测和护理，以避免并发症和减少患者不适感。
二、气管插管前的准备工作
1. 患者评估：包括患者的基本情况、病史、体格检查等。
2. 设备准备：包括呼吸机、氧气供应装置、气囊面罩等。
3. 麻醉药物准备：根据患者情况选择合适的麻醉方法和药物。
4. 人员安排：医生、护士和呼吸治疗师等专业人员应在场。
三、插管过程中的注意事项
1. 维持患者安全：在插入过程中要注意维持患者安全，确保患者头部稳定并避免牵拉导致颈部损伤。
2. 控制时间：插入时间应控制在30秒以内，以减少缺氧时间。
3. 监测呼吸：插入后应立即连接呼吸机，并监测患者的呼吸情况，调整呼吸机参数以保证通气效果。
4. 确认插管位置：通过X线检查或其他方法确认插管位置是否正确，避免误插食管或误插支气管等并发症。
5. 防止感染：在插入过程中要注意手卫生，使用无菌器械和消毒液，并做好隔离措施以防止交叉感染。
四、气管插管后的护理措施
1. 维持通气：维持呼吸机参数稳定，避免意外脱落或堵塞等情况发生。
2. 维持口腔清洁：定期清洁口腔和牙齿，避免口腔感染和龋齿等问题。
3. 防止压疮：定期更换体位，使用合适的垫子和支撑物，避免压迫导致压疮。
4. 监测体征：包括心率、血压、体温等常规体征，以及尿量、血氧饱和度等特殊指标。
5. 维持营养：使用胃肠营养支持，避免营养不良和脱水等问题。
五、气管插管的拔管过程
1. 拔管前准备：停止麻醉药物或镇静剂的使用，将呼吸机参数调整为自主呼吸模式，并给予氧气。
2. 拔管过程中的注意事项：避免牵拉导致颈部损伤，确保患者头部稳定；监测患者自主呼吸情况，以及喉痛和咳嗽等症状。
3. 拔管后护理：监测患者呼吸、心率、血压等体征变化；观察患者是否有恶心、呕吐、喉痛等不适感受，并及时处理。
气管插管术护理教案(仅供参考)
1）、气管插管术的适应症。
1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者
2.全身麻醉时，便于呼吸道管理和气管内吸引者
3.心跳呼吸骤停，行心肺脑复苏者
4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者
5.胃内容物反流，误吸入肺内，需气管内吸引者
6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位
2）、气管插管术的操作步骤
1、仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔，咽喉，及气管处于同一纵轴方向
2、左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内，拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。
3、检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4——5cm，导管尖端至门齿的距离18——22cm。
4、气管导管前端气囊注入空气5ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。
气管插管医护配合方案
第一呼吸内科
气管插管术是各重症监护室常用的抢救措施之一，通过气管插管能迅速建立人工气道，恢复机体氧供。气管插管术又是一项技术强的操作，抢救生命需要的是争分夺秒，默契的医护配合能使这一抢救过程迅速而又准确的完成。
医护配合和插管方法
1、 物品准备 医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易呼吸器等）拿至患者床旁。患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。
2、气管导管准备工作 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道；护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。
3、吸入纯氧 医生用简易呼吸器连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。
4、气管插管 医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者喉结处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管，护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，放入牙垫,再用胶布固定。医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
医护配合进行气管插管具有以下优点:
1、争取时间：由其是在紧急心肺复苏时，医护分工合作使整个插管过程一环紧扣一环，真正做到分秒必争；
2、快捷准确：如在插管时遇患者声门暴露不好护士通过轻压喉结处，使患者声门裂暴露，医生便可准确地将气管导管插入；
3、能应付插管过程中各种情况，保持操作连贯性如插管时由于个体差异的不同，选择的气管导管可能偏大或偏小，此时由护士帮助更换导管可避免医生停止操作而去换管；如遇患者躁动厉害或牙关紧闭，护士则静脉推注镇静类药物,如力月西，反应过强可静注阿端肌肉松弛剂；
