气管插管∕切开 + 机械通气患者的护理要点
[目的] 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔
管。
一、 常规护理要点：
1、 妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录
成人： 经口插管22±2cm 经鼻插管27±2cm
2、 经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置
3、 导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如发现潮湿随时更换
4、 重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉
5、 预防性有效约束双手，防止非计划拔管。
6、 做好口腔护理，预防肺部感染
7、 做好支持性心理护理
8、 定期进行空气消毒（每日一次）
二、 气囊的管理：
1、 气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力14～18mmHg（19～ 25cmH20），压力维持在20～ 25cmH20是安全的。
2、 气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气频次，12h或24h气囊放气一次 3、 气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染
三、 人工气道的湿化
原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度
根据痰液的粘稠度调整湿化量
方法：1、保证充足的液体入量
2、有效的雾化吸入
3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫升(婴幼儿1～2毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.
4、调节呼吸机湿化器湿度
注意事项：
1）湿化温度一般为32～37℃，如超过40℃，有气道烫伤的危险
2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉，避免发生院内感染
3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水
4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水
气管插管护理
一、概念
人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。
气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
二、人工气道的种类
气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）
三、根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经口气管插管和经鼻气管插管。
经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。
经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易
固定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
四、气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。
绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者
五、气管插管的作用
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。
⑵便于呼吸管理，保证通气。
⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量
⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。
六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理
、气囊管理、心理护理
1、插管前准备2、插管时配合3、插管后护理
七 （一）气管插管前的准备
1房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必
要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。
3、物品准备：气管插管包、喉镜， 气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5ml注射器，气
囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。
选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管护理常规
1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。
2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。
3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。
4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。
5、每日进行口腔护理2次。
6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。 7、预防下呼吸道感染：
（1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。
（2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。
（3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。
气管插管护理
1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
2、保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
3、保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。
4、随时了解气管导管的位置
可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。
5、气囊松紧适宜
每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
