疼痛治疗基础知识

1 疼痛的基础研究与临床治疗

痛觉的传递和调制

作者：吴根诚

单位：复旦大学医学院

急性疼痛及其治疗

作者：徐建国

单位：南京军区总医院

神经病理性疼痛及其治疗

作者：徐建国

单位：南京军区总医院

腰背痛及其治疗

作者：徐惠芳，娄强，徐建国

单位：上海第六人民医院麻醉科,南京军区总医院麻醉科

晚期癌痛及其药物治疗

作者：徐惠芳，徐建国

单位：上海第六人民医院麻醉科，南京军区总医院麻醉科

曲马多减少对萘普生敏感的骨关节炎疼痛患者的萘普生剂量

作者：Thomas J.Schnitzer

曲马多术后持续静脉镇痛的药效学及其血清浓度监测

作者：江伟

单位：上海第六人民医院

状态：未通过

痛觉的传递和调制

复旦大学医学院 吴根诚

痛觉感受器是？

A.毛细胞 B.腱器官 C.游离神经末梢 D.肌梭

一、概述

疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。

痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。

2 人们在研究疼痛时，通常采用测定痛阈(pain threshold)的方法。痛阈又可分为痛感觉阈和痛反应阈。因此在研究痛觉时需要采用多指标进行综合性研究。另外还可记录伤害性刺激引起的神经活动的电变化。

痛与镇痛的神经生物学研究，近三十年来有了非常迅速的发展。在我国，有关针刺镇痛(acupuncture analgesia)神经机制的研究也促进了痛觉生理研究的深入发展，并具有良好的国际影响。

疼痛科知识点总结

疼痛是人体神经系统的一种复杂而普遍的感觉，它是一种不适感和痛苦感，通常是由于组织受到损伤或疾病而引起的。疼痛科是一个涉及多个学科的领域，包括神经学、生理学、心理学、药理学和临床医学。本文将对疼痛科的相关知识点进行总结，以便对疼痛的理解和管理有更深入的了解。

神经生理学基础

疼痛的生理学基础是神经系统对刺激的感知和传导过程。疼痛通常分为两种类型：生理性和病理性疼痛。生理性疼痛是一种正常的生理反应，用以提醒人体有害刺激或损伤。而病理性疼痛则是一种异常的生理反应，可能由于神经系统的病理损伤或异常引起。

在神经系统中，疼痛的传导主要通过两类神经纤维：Aδ纤维和C纤维。Aδ纤维主要传导机械性刺激引起的锐痛，而C纤维主要传导温度、化学物质和化学痛引起的持续性疼痛。此外，还有一些神经递质和化学物质参与了疼痛的传导和调控，如组胺、5-羟色胺、缓激肽等。

疼痛的传导途径主要包括升支传导、传递到丘脑、丘脑-脑干传导等多个环节，其中在脊髓内的疼痛传导过程中发挥了重要作用。除了神经传导途径，疼痛还受到多个调控系统的调节，如内啡肽系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统等。

疼痛的感知和评估

疼痛的感知和评估是疼痛科的重要内容，也是临床诊断和治疗的基础。根据疼痛的感知和表现，可以将疼痛分为多种类型：针刺痛、难以忍受的持续性疼痛、刺痛和灼烧感、酸痛或抽搐等。

评估疼痛的方法主要包括：病史询问、身体检查、神经系统检查、影像学检查、实验室检查、脑电图等。此外，还可以利用疼痛评分量表来进行疼痛级别的评估，例如VAS疼痛评分、NRS疼痛评分、VAS疼痛量表等。

疼痛的治疗原则

疼痛的治疗原则主要包括：疾病治疗、症状缓解、心理护理等。其中疾病治疗是最重要的一环，包括对病因的治疗、控制炎症和实验室异常、修复受损组织等。疼痛的症状缓解包括物理治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等。

药物治疗是疼痛治疗的重要方式之一，主要包括镇痛药、止痛药、抗炎药等。其中，镇痛药主要包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药等，它们通过抑制神经传导或改变神经兴奋性来达到镇痛的效果。 除了药物治疗，还可以利用物理治疗来缓解疼痛，如热敷、冷敷、推拿、针灸、理疗等。介入治疗主要包括神经阻滞、脊柱神经刺激、椎管内药物导管、椎间孔镜手术等。手术治疗包括镇痛手术、神经外科手术、椎体融合、脊柱间盘手术等。

平时作业

1、疼痛的定义是什么？

答:组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。

2、五大生命体征是什么？

答：体温、呼吸、脉搏、血压、疼痛

3、疼痛诊疗的范畴包括哪些？

答：慢性疼痛、急性疼痛、癌性疼痛

4、疼痛的机制包括哪些？

答：外周机制、中枢机制

5、疼痛按性质如何分类？

答：刺痛、酸痛、灼痛

6、带状疱疹及带状疱疹后神经痛如何分期？

答：急性期、亚急性期、慢性期。

7、痛风发展的四阶段是什么？

答：无症状高尿酸血症、痛风急性发作、痛风发作间期、慢性痛风石形成。

8、痛风急性发作期的首选药物是什么？

答：秋水仙碱

9、颈椎病如何分型？

答：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型

10、癌痛“三阶梯”给药原则是什么？

答：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化用药、细节化用药。

疼痛基础必学知识点

1. 疼痛的定义：疼痛是一种感觉和情感体验，是一种不愉快的感觉，由实际或潜在的组织损伤所引起。

2. 疼痛的分类：疼痛可以根据疼痛的持续时间、病理生理基础和引起疼痛的原因来分类。

- 持续时间：急性疼痛（通常在损伤后短时间内发生，并且随着伤害的修复而减轻或消失）和慢性疼痛（持续超过3个月的疼痛）。

- 病理生理基础：疼痛可以分为神经病理性（由于神经损伤或病变引起）和非神经病理性（由于组织损伤或炎症引起）疼痛。

- 引起疼痛的原因：疼痛可以分为病因性（由疾病或损伤引起）和非病因性（例如身体姿势引起的肌肉酸痛）疼痛。

3. 疼痛的传导和感知：当身体组织受到损伤时，疼痛信息通过神经传递到大脑，然后被感知为疼痛。疼痛的传导过程包括感受损伤的神经纤维，将疼痛信息传递到脊髓，然后通过脊髓-脑干通路传递到大脑皮层。

4. 疼痛的评估：疼痛的评估有助于了解疼痛的程度和类型，以便制定适当的治疗计划。评估疼痛包括疼痛的程度、性质、持续时间、位置、放射范围以及与活动或姿势的关联等。

5. 疼痛的治疗：疼痛的治疗目标包括减轻或消除疼痛、提高患者的功能和生活质量。治疗方法包括药物治疗、物理疗法、行为治疗和手术等。

6. 药物治疗：药物治疗是常见的疼痛管理方法之一，包括使用非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬）和镇痛药（如对乙酰氨基酚）来缓解轻度到中度疼痛，以及使用强力镇痛药如阿片类药物来缓解剧烈疼痛。

7. 物理疗法：物理疗法包括热敷、冷敷、按摩、理疗和康复治疗等，可以帮助减轻疼痛、消炎和促进康复。

8. 行为治疗：行为治疗是一种通过改变疼痛患者的行为和思维模式来减轻疼痛的方法。常见的行为治疗方法包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。

9. 手术治疗：手术治疗是治疗某些疼痛病因的有效方法，如切除肿瘤、修复损伤的神经或手术介入治疗等。

10. 疼痛管理的个体化：每个人对疼痛的感受和疼痛的处理方式是不同的，因此疼痛管理需要个体化和定制化的方法来满足每个人的需求和特点。