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高血压病的非药物治疗研究进展

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高血压病的非药物治疗研究进展

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有头晕头痛、恶心呕吐、视物不清、失眠多梦等症状。每年我国死于心脑血管疾病的患者中有近一半是由于高血压引起的，从而引起医学界的关注，目前高血压治疗由药物治疗和非药物治疗两部分组成，其中，非药物治疗取得了一定的进展。

标签：非药物治疗，高血压，针灸，推拿

高血压是常见慢性病，在非药物治疗上得到了广泛的研究，而所谓非药物治疗，是相对于药物治疗而言。主要是通过合理膳食，减少胆固醇和食盐的摄入，并增加蔬菜水果和優质蛋白的摄入以及针灸治疗等来辅助降压。本文通过查阅近年相关文献资料，将有关高血压的非药物治疗综述如下：

1 合理饮食

随着生活水平的不断提高，越多患者通常只注重药物治疗而忽略饮食治疗或饮食习惯，而不合理的饮食习惯正是高血压的高危因素，摄盐过多会直接损伤全身各处的血管，引起血管硬化，可使血压升高，燕小妮[1]建议，每日摄入的食盐量要控制在6g以下。同时饮食要遵循高蛋白，低脂肪，富含维生素C的食物，注意多摄入钾、钙。另外高血压患者应严格控制饮酒，随着饮酒量增多，高血压的发病率也相应增多，尤其是烈性酒可影响心脏健康，加重心肌缺血，从而诱发心肌梗死，并由此出现脑血栓。此外，高血压患者应戒烟。烟草中的尼古丁，可使人的动脉血管收缩，血压升高，刺激心脏引起心跳加快，心悸耗氧量增加，加重心脏的负担，所以，吸烟是一种不良习惯，对人体有百害而无一利。

2 合理运动

运动治疗作为非药物疗法的重要组成部分因操作简单方便、容易接受、效果显著等优点被广大患者接受[2]合理的运动不仅可以降低血压还可以抑制心身紧张，消除不良情绪，张佩维[3]将99例老年高血压患者分为运动组和对照组，在原有常规药物治疗不变的前提下，观察运动组运动前后的血压变化。结果是运动后收缩压和舒张压与运动前相比有显著性差异（P <0.01），对照组则无显著性差异，认为运动疗法可有效降低或控制老年高血压。毛俊[4]等研究证明运动锻炼6个月，可使35.2%的临界高血压患者血压恢复正常。生命在于运动王蕙兰[5]等认为通过运动，可降低血脂，有助于降低血压，已得到世界卫生组织心血管疾病专家组的认可，在全球范围内逐渐受到重视并推广。

3 保持良好的情绪

Jonas[6]等报道，明显的焦虑情绪是高血压发生发展的一个独立的预报因素，并可影响降压药物的疗效。笔者认为患者保持良好的情绪是十分重要的，据统计，许多疾病的50%～80%是由于悲观的心态、恶劣的情绪引起的，而焦虑、抑郁等

负性情绪在加重血压升高的同时也可引发患者的睡眠障碍，影响高血压的发生、发展、治疗和康复[7]。Markovit[8]等报道，有明显的焦虑或愤怒情绪以及发怒后抑制情绪的发泄，均可显著增加高血压发生和发展的危险度。因此，对高血压患者而言要经常求得心理医生的帮助，以尽量减少和预防疾病带来的抑郁、焦虑、恐怖等心理障碍和精神问题[9]。保持心境平和、心情舒畅的良好情绪，这不仅有益于高血压病的治疗，也可以改善患者的自觉症状，对降低血压均有良好的作用。

4 针灸治疗

针灸治疗是具有双向调节作用的，既能增强机体免疫力，又能改善病理变化，且副作用小，因此，越来越受到患者和社会的普遍关注和重视。阎增民对[10]66例高血压病患者采用针刺体穴太冲、风池、百会降压，艾条悬灸百会、太冲穴巩固，观察6个月，总有效率92%，治愈率71%。提示针刺对高血压病有一定的降压效果。贾雪梅等[11]将高血压患者46例分为针刺组和西药组。针刺组针刺曲池、合谷、内关、足三里留针30min，留针15min时行针。1次/d，4w为1个疗程。西药组口服左旋氨氯地平5/mg次，1次/d，4w为1个疗程。结果显示，针刺组总有效率为95.56%，西药组则为67.39%，两组相比较差异有统计学意义（P〈0.05），其认为针灸治疗高血压有较好的即时疗效，副作用小。王文远[12]针刺降压穴作为治疗高血压的首选穴位，1次/d，观察针刺后30 min、24 h、7 d、21 d。结果显示，针次后30 min有效率85%，24 h有效率86137%，7 d有效率91.67%，21 d有效率95%。其认为降压穴是治疗高血压的有效穴位。卫彦等[13]对120例高血压患者，随机分为治疗组40例、传统针刺组40例和西药组40例。治疗组取人迎，传统针刺组取穴百会、曲池、太冲、太溪；西药组卡托普利片，治疗1次/d，45d为1疗程，共治疗1疗程。结果显示针刺人迎穴治疗高血压病的疗效明显优于对照组。

5 推拿治疗

高血压病是常见疾病之一，在中医推拿治疗高血压能起到很好的防治作用，且操作简单，安全稳妥，也是治疗和预防高血压的最佳选择。闻庆汉[14] 推拿治疗颈性高血压病32例，其中，痊愈者13例，占40%；显效15例，占47%；无效4例，占13%。耿鹏等[15]采取推拿治疗，在34例高血压病患者中，显效17例，占50%；有效12例，占35.3%；无效5例，占14.7%；总有效率为85.3%。李全真[16]在推拿治疗高血压46例中，显效36例，好转8例，无效2例，有效率为94.3%。乔丽环[17]在推拿治疗高血压60例中，显效32例，占53%；有效19例，占32%；无效9例，占15；总有效率为85%。刘鹏等[18]采取推拿治疗，在71例患者中，显效61例，占85. 9%，有效9例，占12.7%，无效1例，占1. 4%；总有效率为98. 6%。推拿7～30d。李小军等[19]对60例原发性轻、中度高血压病患者行自我头穴按摩，观察4个月，总有效率为86.7%，血压从第5w开始下降，其作用缓慢而平稳。总之，推拿治疗高血压效果显著，也容易被患者所接受。

6 埋线治疗

文秀华等[20]将180例患者按照中医辨证原则分为肝阳上亢、痰湿壅盛、气血不足、肾虚血瘀 4 型，试验组90例全部以双侧太冲穴为主穴，肝阳上亢型配双侧风池、双侧肝俞，痰湿壅盛型配双侧丰隆、双侧脾俞，气血不足型配双侧足三里、双侧血海，肾虚血瘀型配双侧肾俞、双侧血海，进行穴位埋线，1次/2w。结果显示：肝阳上亢显效28例，有效0例，无效0例，有效率100%；痰湿壅盛显效20 例，有效4例，无效2例，有效率92.3%；气血不足显效11例，有效3例，无效1例，有效率93.3%；肾虚血瘀显效显效19例，有效2例，无效0例，有效率100%。王旭静[21]在穴位埋线治疗高血压32例中，治愈8例，好转20例，无效4例，总有效率为87.5%。温木生[22]在穴位埋线治疗高血压病60例中，基本痊愈18例，显效26例，有效11例，无效5例，有效率92%。田元生等[23]在穴位埋线治疗顽固性高血压46例中，显效34例，有效5例，无效7例，总有效率84.8%。郑沛仪[24]用羊肠线在百会、风池、内关、三阴交、足三里、太冲穴埋藏，治疗100例原发性高血压患者，并与50例电针组对照观察。结果治疗组显效54例，有效38例，无效8例，对照组显效23例，有效18例，无效9例，两组差异显著，提示通过羊肠线穴位埋藏疗法的/长效针0作用，能有效地改善原发性高血压患者的症状。7 结语

综上所述，高血压病的非药物疗法多样，具有一定的疗效，且安全稳妥，无毒副作用。但须长期坚持才有效果，另外，我国临床上仍然以药物治疗为主，且用药不是很规范。建议临床上多注意非药物治疗的方法，能在药物治疗基础上结合非药物治疗来控制血压，减少高血压药物的用量，使降压取得更显著的效果。

参考文献：

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[23]田元生.王新义.等，穴位埋线治疗顽固性高血压46例.中医研究， 2008.21（1）：56.

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抗高血压药物的研究进展和展望

抗高血压药物的研究进展和展望

抗高血压药物的研究进展和展望

高血压病是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。根据流行病学研究,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素,因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。美国目前约有5000万人患有高血压,日本60岁以上的老年人中约有60%患有高血压[1],中国最新研究的相关数据表明, 35～74岁的中国成年人高血压患病率为27. 2%[2],全世界高血压病患者大约有10亿人。高血压发病率在世界范围内日益增高,越发受到广泛关注。现就近年来高血压药物治疗进展作一综述。

1 常用抗高血压药

1.1 利尿剂 近年来,利尿剂在高血压治疗中的基础地位已得到公认,并作为一线基础用药列入高血压治疗指南。利尿剂常与β阻断剂(BB)并列为一线药物,特别是对充血性心力衰竭和心肌梗死后患者,但要注意其对血脂、糖代谢和电解质的影响。主要用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰竭者,但痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。可发生低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。

JNC7和《欧洲高血压治疗指南》中均推荐利尿药作为无并发症高血压患者的首选药物。JNC7特别强调了噻嗪类利尿药的治疗地位:①应作为多数患者的初始用药;②当超过正常血压20/10 mm H g (1 mm Hg=0. 133 kPa)时应联合应用抗高血压药物,通常是噻嗪类利尿药;③噻嗪类利尿药适用于高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。由于噻嗪类利尿药价格低廉,又是联合用药的基本药物,故小剂量利尿药应作为无并发症的高血压患者的首选药物和某些高危人群的一线用药。

吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降血压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。

1.2 β受体阻滞药 β受体阻断药的发现和临床应用,是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一,主要用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率快(＞80次/min)的中青年患者或合并心绞痛时。降压机制与抑制交感神经,降低心肌收缩力,减少心输出量有关,同时降低血浆肾素活性。普萘洛尔,美托洛尔,拉贝洛尔等为脂溶性β受体阻断药,在肝脏中代谢,并能透过血脑屏障,可有效降低猝死率。而其他一些β受体阻断药为水溶性,他们在肾脏中消除,血浆浓度更加稳定。比索洛尔,思贝洛尔、塞利洛尔等新一代β受体阻断药,对β受体具有高度的选择性,直接扩张血管,同时还兼有α2受体阻滞和内源性拟交感活性,其减慢心率作用较轻,对老年人及心率偏慢的高血压患者较为适用。它们还可以扩张支气管,降低呼吸道阻力,可能与其部分激动β2受体作用有关,因此对患有支气管哮喘的高

高血压临床治疗进展

高血压临床治疗进展

Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｖｅ，ｓｑ，２Ｏ０２，Ｖｏ１．４。）ｆｏ．５　高血压临床治疗　．　张仕清　（南京医科大学第一附属医院２１００２９）　中图分类号Ｒ５４４．Ｉ文献标识码Ａ文章编号１００８—７３３８（２（１０２）０５—０２２４—０２　高血压是世界范围内流行的常见心血管病，在我国，该病　患病率缓慢增长的趋势仍在继续，１９９１年的资料与其１０年前　相比患病率增加２５％。与该病相关的脑、心、肾及血管并发　症已成为人们健康长寿的重大障碍。高血压招致人类生命的　严重危害和巨额经济损失，已引起世界卫生组织和各国专家　的关注。近年来随着高血压病基础研究的不断深入和大型多　中，　、随机双盲临床研究的总结，在循证医学和专家共识的基　础上，美国（ＪＮｃ一６），ＷＨｏ／研｛（￣９９９）和我国等高血压防治指　南先后发表，为高血压疾病的诊断、临床评估和处理指明了新　的原则和治疗目标。在学习这些指南的基础上，结合自己的　临床实践，谈一些个人的认识。　１从整体的高度认识高血压的本质　高血压是以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，是　多因素疾病。部分病员有明确的高血压病家族史，多数人病　因不明，受社会、环境、不良的嗜好与生活方式等影响。因此，　在轻度高血压（１级）的诊治过程中，要强调本病的非药物治　疗措施，并贯彻在高血压病治疗的全过程。临床试验已证实　生活方式的改进不仅可以预防高血压，也可使轻度高血压者　血压降至正常，并能减少心血管病的其它危险因素，花费很　少，也不冒风险。医务人员要不怕麻烦、主动耐心地向病人介　绍健康的生活方式，例如减少钠盐、腌制食品和罐头食品的摄　取，改变“少吃了盐没有劲”的错误观念。肥胖与超重者，要控　制进食脂肪和总的热量摄人，有规律地参加体育活动，改变静　坐的生活方式，希望体重指数（体重ｋ吕／身高玎口２）控制在２４以　下，戒烟、限量饮酒或不饮酒等。非药物疗法并非容易，如戒　烟、减重，要病员下决心并长期坚持。　２要从长期的预后来评估高血压的严重危害性　高血压患者中，部分病员对其危害性认识不足，特别是血　压明显升高而无症状的患者，往往忽视用药，不重视，不在乎，　或有症状时间断服药。从严重高血压的长久预后来看，高血　压病是一个“无声的杀手”，不坚持治疗会缩短患者寿命。对　于高血压病例的临床评估，不仅依据其血压高低，还要多方面　考虑同时存在的其它危险因素、靶器官损害，及伴随的心脑血　管病或肾脏病、糖尿病等。新的高血压指南中，除了依据血压　水平分为１级（轻度高血压）、２级（中度）、３级（重度）外，同时　按心血管危险因素的多少和伴发疾病史，进行危险程度分组：　分别表示这些高血压群体在１０年内将发生心脑血管事件的　机率：低危组＜１５％，中危组１５％～２０％，高危组２０％～３０％，　很高危组＞３０％。例如，某个６５岁男性，血压１４５／９０ｍｍＨｇ，并　有糖尿病，有短暂脑缺血发作史者，其危险度为同龄男性同血　压高度无靶器病变者的２ｏ倍。　３个体化的治疗方案　在临床综合评估的基础上，考虑到靶器官的保护和重塑　（如左室肥厚等）的消退（逆转），结合患者的医药费承受能力，　制定个体化的治疗方案。　３．１治疗目标高血压患者治疗的主要目标是最大限度地　降低总的心血管疾病的死亡和病残的危险，这就要求医生在　治疗高血压的的同时，治疗已知的所有可逆性危险因素（如吸　烟、血脂紊乱、糖尿病等）。因为心血管危险与高血压的关系　呈连续性，降压的目标应该使血压恢复到正常或理想水平，青　年、中年人或糖尿病患者的血压达到正常或理想血压　（１３０／８５瑚１Ｈ　下），老年人下降至正常高值（１４０／９０ｍｎｆｆｌｇ）为　妥。此外，对一些特殊人群，如高龄老年人，同时患脑血管病、　，　脏病、糖尿病、肾脏损害及妊娠高血压者，药物选用及血压　水平按病情而定。由于高血压的治疗是长期的，血压和其它　危险因素应定期随访复查，患者自测或家庭测压已成为诊所　偶测血压的重要补充。　３．２降压药物应用的基本原则①对大多数患者来说从小　剂量开始，依据降压的效果，逐步调整服药剂量，尽量减少药　物的不良反应；②持久平稳（非间断性）控制血压，剂量足以维　持２４ｈ有效，长效的或２４ｈ有效的剂型（谷／峰比要在５０％以　上）优于短效的药物，可以阻抑晨间的血压升高，以防止发生　心血管事件；③每日服药１次，以提高依从性；④药品价格适　宜或较低；⑤无明显不良反应，不影响病人的生活质量（如消　化道反应，中枢神经系统的影响，包括性功能减退等）；⑥单一　用药后降压效果不佳或出现不良反应，可更换不同类型的降　压药或２种降压药联合治疗；⑦其它危险因素的药物治疗，如　调脂药物、控制糖尿病的药物，血粘度明显增高的冠心病、脑　血管病人，可推荐小剂量阿斯匹林治疗。　３．３首选哪类降压药物首次选用的降压药极为重要，一般　来说开始用单个药物治疗约１／２病例有效，如无明显不良反　应，可以长期服用。相反，如果，首次用药降压效果不好或不　良反应明显，对病人治疗的信心会受影响，以致间断或不愿服　药，延误血压的控制。已有几个专家委员会推荐的用药建议：　１９９７年ＪＮＣ一６（美国）指出，对无并发症的高血压患者首选利　尿剂或ｐ受体阻断剂（　岫）；对于有靶器官损害或有伴发疾　病者依据个体病情，在６大类药物中首选任一种。１９９９年　ＷＨＯ／ＩＳＨ指出，如果无特殊理由，各类药均可作为首选药。　目前普遍认为，降压药物治疗的主要益处来自血压控制本身，　各类药物之间对靶器官保护作用的差异可能存在，但尚需积　累更多的证据。２０ＯＯ年日本也公布了高血压诊断处理的指　导原则，其中对不同年龄老年高血压的处理，列出了不同的收　缩压标准，推荐用药的８匝序为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换　酶抑制剂或利尿剂。　３．４选用药物的几个具体问题　３．４．１老药与新药　目前临床使用的降压药种类不断增多，　制剂不断更新换代。新药有各自的特点和优势，但价格普遍　

浅析高血压病的非药物治疗

浅析高血压病的非药物治疗

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浅析高血压病的非药物治疗

作者：李衍记

来源：《医学信息》2014年第17期

摘要：高血压是各种心脑血管疾病的发病基础，也可以引起心、脑、肾的并发症，是脑出血、冠心病的主要危险因素。控制血压是预防心脑血管疾病的关键所在。目前我国大多数医院都采取药物治疗，其针对高血压病理过程中的一个环节，可以取得一定的降压效果，但长期的药物服用可导致一系列的副作用产生。非药物治疗高血压的效果不容忽视，其方法简便，费用低，对大多数患者来说经济实惠。

关键词：高血压;非药物治疗我国高血压人数超过1亿，是目前我国人群最重要的心脑血管病的因素。有效地防治高血压是减少我国心脑血管疾病的重要环节。近阶段我国高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗，大多数临床工作者常常只重视药物治疗，忽视非药物治疗[1]。为验证非药物治疗在高血压治疗中的作用，采用非药物治疗50例，疗效满意。所有患者经治疗后，血压都得到了有效控制，血压波动在正常范围之内，头痛、头晕症状得到明显缓解，工作、生活质量得到了不同程度的提高。现观察如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例来自健康查体后连续观察血压波动半年以上，血压持续波动在140~150/90~100mmHg，其中男41例，女9例，平均年龄35.5岁。年龄19岁~35岁。有16例存在不同程度的头晕、头胀、头痛，易疲劳，记忆力减退，失眠多梦。但各项检查无异常。2例有高血压家族史。50例中均喜好高脂、高糖饮食。吸烟者35例，长期接触微机者25例，工作压力大，精神紧张者12例，体重超标20%的18例。50例患者均喜高盐饮食。

1.2方法对所有病历均采取了非药物治疗。

1.2.1健康培训普及高血压知识，减少高血压危害:对无症状体检发现血压高的患者，让其了解高血压发病与遗传、精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动密切相关。然后根据各自相关因素在医生的指导下进行自我调整。同时要求患者来院复查1次/w，保证随时发现血压变化情况，及是否存在其他并发疾病，有问题及时处理。

高血压病的非药物治疗方法有哪些

高血压病的非药物治疗方法有哪些

高血压病的非药物治疗方法有哪些

高血压病的非药物疗法是以限制钠盐摄入、控制饮酒、运动、减轻体重、精神和肌肉的松弛疗法等方法治疗高血压病的一种疗法，适应于各型高血压病人，尤其是对轻型高血压病人，同时也是药物疗法的基础疗法。单独非药物治疗措施可使血压有一定程度下降。

（1）限盐：低钠可以减少血管内血液容量，减少血管壁钠含量，降低血管反应性，从而使收缩压和舒张压降低。研究表明，盐摄入量与平均血压值呈正相关，钠盐摄入每日减至3．5克，收缩压即可下降3～4毫米汞柱，这种关系在老年人或血压较高的人中尤其显著。限盐不但可使血压下降，提高降压效果，还可推迟和减少各种并发症，并使病人的用药量减小。一些临界性和轻度高血压病人还可能因此使血压完全得到控制。目前国际提倡限盐至每日5克，而我国人均摄钠远高于此值。

（2）控制饮酒：饮酒可导致皮质激素和儿茶酚胺水平升高，影响肾素－血管紧张素－醛固酮和血管加压素的作用及细胞膜的稳定性，造成细胞内钙浓度增高而引起血压升高。饮酒量与血压之间存在着剂量与反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，特别是饮酒量多者（每日65克酒精），或长期饮酒者的高血压患病率及平均血压值均升高。经常饮酒者与非饮酒者的高血压病人用同样的药物治疗后，饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人的药物治疗效果也大为改观；而饮酒量多者戒酒后大多数病人血压可降至正常，只要坚持戒酒，血压可稳定相当长一段时间，但如重新饮酒血压又可回升。

（3）减轻体重：超重是发生高血压的独立危险因素，血压与体重的关系在儿童和青少年时期就已存在，儿童期的肥胖是成年发生高血压的基础。肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2～6倍。减轻体重的原则是限制过量饮食和增加运动量。减轻体重可通过降低交感神经的反应性，减少饮食钠的摄入，增加细胞膜的稳定性而使血浆容量和心输出量减少，心率

减慢及血尿酸、血胆固醇和血糖下降。减轻体重不仅可预防高血压，而且对已患高血压的还可减少降压药的剂量。减轻体重适用于所有的高血压病人，尤其是肥胖者，它是非药物治疗中效果最明显的方法。