抗高血压药研究进展

Dec.2011，Vol.8No.12

高血压病是最常见的心血管系统疾病，是一种以动脉

血压持续性增高为主要特征的进行性“心血管综合征”。

大多数高血压病因不明，为原发性高血压，约占95%以

上；继发性高血压多为继发于肾、内分泌或神经系统疾病

的高血压。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全

身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种

严重的后果，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病

等并发症。临床治疗高血压除降低血压外，还应最大程度

地降低心脑血管并发症的发生率和死亡率。临床研究发现，有效的降压治疗可使高血压患者总死亡率下降13%，

心血管死亡率降低8%，心血管并发症减少26%，卒中危

险降低30%，冠脉事件减少23%[1]。因此，选用疗效好、副

作用少、对血管和心、脑、肾有良好保护作用的药物，是高

血压病治疗的基础。

常用的抗高血压病药物有以下五类：钙离子拮抗剂

（calciumchannelblocker，CCB）、血管紧张素转换酶抑制

剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）、血管紧

张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB）、

基金项目：安徽省教育厅优秀青年人才基金（2010SQRL175）作者简介：刘晓云，女，硕士。研究方向：时间药理学。E-mail：cpyjsyy@宋建国，男，博士，教授，硕士生导师。研究方向：时间药理学与定量药理学。通讯作者E-mail：

luanjiajie757@抗高血压单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平

临床药理学研究进展

刘晓云1，2宋建国1

（1皖南医学院药理教研室，安徽芜湖241002；2皖南医学院弋矶山医院药剂科，241001）

【摘要】临床抗高血压药物之间的联用较常见，其优势在于药物作用机制互补，较各单药疗效增加，血压

可更快达标且药物不良反应发生率降低。全球第一个血管紧张素受体拮抗剂/钙离子拮抗剂的单片复方

抗高血压药的应用原则

1平稳持续降压 高血压一旦确诊就应积极治疗，力求将血压控制在138/83mmHg以下，以降低并发症的发生率，减少死亡率。药量宜由少渐增，达到效果后改用维持量。避免降压过快，过强。血压波动过大可增加靶器官的损害，高血压治疗需要长期系统用药，坚持按医嘱用药，即使血压趋向正常也不能随便停药。尽量采取缓释制剂或长效制剂，使血压持续平稳的降低，以保护靶器官。更换药物应逐渐代替。

2，根据高血压程度选药 初期轻度高血压患者血压上升不高且不稳定者，宜先采用控制体重，低盐，低脂饮食等措施，无效时选用单药治疗。一般选用一线高血压药，中度高血压在原用药基础上，加用或单用其他药物，如钙拮抗药β受体拮抗药，acei 等。对重度高血压用利尿药加 β受体阻断药或加直接扩张血管药。高血压危象及高血压脑病选用硝普钠静脉滴注，但注意降压速度不宜过快。

3，根据并发症选药 高血压伴有心绞痛宜用硝苯地平；伴有心力衰竭，心脏扩大者宜用氢氯噻嗪，卡托普利，不宜用β受体阻断药；伴有心动过速者宜用普萘洛尔；伴有消化性溃疡者宜用可乐定；伴有支气管哮喘者不宜用β受体阻断药；伴有精神抑郁者不宜用甲基多巴；伴有肾功能不全者宜用卡托普利，硝苯地平，甲基多巴；伴有糖尿病及通风者不宜用噻嗪类利尿药。

4，联合用药 a利尿药 b β受体阻断药 c 二氢吡啶类钙拮抗药 d ace 抑制药 。其中任何两类联合都是有效的增强，但以b+c,c+d联合效果最好。

5，剂量个体化

注：利尿药：氢氯噻嗪；钙拮抗药：硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，吲达帕胺；acei类：卡托普利，依那普利；β受体阻断药：普萘洛尔

岭南心血管病杂志２０１２年１月第１８卷第１期　・７・　

言　’营　

８　

昙　譬　苫　

＿宝　－。　－口　罟　ｃ兰；　ｌ０Ｏ　

８０　

６０　

４０　

２０　

Ｏ　０　４０　８０　１２０　１６０　Ｍｅａｎ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｍｍ　Ｈｇ）　

图２脑组织的血流量与血压的关系『脑组织的血流量与动　脉血压有关，并可通过改变血管舒缩状态来进行自身调节：正常　脑组织的血流量曲线（红线）有平台相，尽管血压在较大范围内波　动（平均动脉压５Ｏ～ｌ１０　ｍｍ　Ｈｇ，１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）．脑血流量　仍保持相对恒定；缺血脑组织丧失了正常的自身调节功能．血流　量完全依赖动脉灌注压（蓝线）］　

在阻断大脑中动脉的实验大鼠中。通过即刻　注射去氧肾上腺素升高血压能显著减少缺血区的　

脑血流灌注Ｅ　，支持急性缺血性脑卒中时增高血压　

有可能改善预后的假说。有专家分析文献中ｌ２项　

急性缺血性脑卒中患者采用升压治疗的临床研　

究［７１，发现升压治疗是可行的，但因病例数太少　（ｎ＝３１９）而无法评价其对主要临床事件的影响。　

２急性缺血性脑卒中患者降压治疗的临床试验　

急性脑卒中患者接受降压治疗在理论上有可　

能获益［ｓ］：降低急性缺血性脑卒中患者的血压应　

能减轻进一步的血管损害和脑水肿、防止新鲜梗　

死区转化为出血病变、预防早期脑卒中复发。降低　

急性出血性脑卒中患者的血压应能阻止血肿的流　

体静力学扩展、减轻血肿周围的水肿、预防早期脑　

内再出血。然而，大多数临床试验未能显示降压治　

疗的效益。　

２．１　脑卒中存活者急性坎地沙坦治疗研究　

（ＡＣＣＥＳＳ）　这是一项前瞻性随机双盲安慰剂对照的Ⅱ期　临床试验．目的是评价急性脑卒中后早期适度降　

压治疗的安全性　。试验纳入５００例偶测血压＞　

２００／１１０　ｍｍ　Ｈｇ（或间隔３０　ｒａｉｎ测量两次血压平　

均值＞１８０／１０５　ｍｍ　Ｈｇ）的急性缺血性脑卒中患　

者，在症状出现后平均３０　ｈ随机分组．接受坎地　

高血压病药物治疗新进展

【摘要】目的为高血压患者寻找治疗高血压的理想药物。方法根据高血压患者的患病特征，对药物进行分类，寻找符合目前治疗状况的药物，对这些药物的选择进行探讨。结果对我们近年来广泛使用的小复方制剂进行分析和评价。讨论在分析评价以往的治疗中分析出未来高血压的新概念，高血压病的症状是伴随着多种物质代谢障碍引发的综合征，为患者寻找合适的药物治疗高血压。

【关键词】药物治疗；高血压；进展

高血压不仅是人类生活中最常见的心脑血管疾病也是全球范围内重大的公共卫生问题。如何防止高血压，怎样才能够有效的治疗高血压已经成为中国甚至是全世界大多数医护工作人员共同努力的目标。降低血压是治疗高血压病的浅层次，进一步的深层次的研究还是要在与全面减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。如何做到以上所说的并且能够寻找到符合理想治疗效果的药，就需要我们在实践治疗中多细心关注。以老百姓的根本利益为出发点，现将某县城医院的临床治疗高血压总结的结果展示出来，供同行参考。

1资料与方法

1.1为什么要治疗高血压患者根据流行病学的研究调查显示人的血压愈高他的寿命也就会越短，他的心脑血管疾病以及其他并发症也会进一步增多，阻碍身体的健康。根据治疗得出结论原发性高血压病不可能完全治疗。通过不断临床试验的时间得出结论，虽然对降低血压是能够降低冠心病的发生率和死亡率尚存在这争议，但是不可否认的是降低血压可使心力衰竭、脑卒中以及肾功能衰竭的发生率和病死率降低[1]。

1.2如何选择降压药物高血压药物一般要终身服用，所以医生要根据病人体质以及其他一些原因的不同对症下药，选择合适病人的药物。病人在选用药物时要考虑一下几个因素：首先是患者有没有靶器官损害、临床心脑血管病、肾脏病以及糖尿病等，然后是病人的血管危险因素是否存在；其次是患者血压水平，患者身体存在其他某些疾病而影响降压药物的治疗效果，患者降低心血管危险的证据大约有多少，患者身体是否存在其他疾病用药；最后是患者的经济能力是否允许患者长期使用药物[2]。