肺栓塞的预防措施

２０１０年９月学术版下半月总第２ｌ７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ　妊高征由于肾动脉痉挛引起肾缺血，导致急性肾衰，与产　前及时合理的预防有关，另外由于产后出血、感染，加重了肾　功能损害。应认真听取和观察患者的主诉和症状，如有头痛、　

中图分类号：Ｒ７１３　・临床护理・　恶心、呕吐、眼花、血压下降、尿量变化等，应警惕急性肾衰　发生，及时做出处理。　预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施　田淑娥’岑文　（１山东即墨市人民医院产科　２６６２００）　（２黑龙江哈尔滨市呼兰区妇幼保健院１５０５００）　文献标识码：Ｂ　肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）是内源性或外源性栓　子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生　理综合症。包括血栓栓塞，脂肪栓塞，空气栓塞，羊水栓塞等。　发病率高，误诊率高，病死率可达２０％￣３０％。正确及时诊治　后病死率８％【ｌ】。产科常见肺血栓栓塞和羊水栓塞，剖宫产术　后的肺栓塞以肺血栓栓塞为主，正确、及时、有效的护理预防　措施可减少肺栓塞的发生，同时也为进一步治疗争取宝贵时　机。　１　剖宫产术后发生肺栓塞的高危因素　１．１　妊娠期血液处于高凝状态，子宫压迫盆腔静脉，血　流不畅孕期易形成双下肢静脉血塞（ＤＶＴ）剖宫产术后活动　减少更易形成，活动后栓子脱落，发生ＰＥ。　１．２妊娠期合并症，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病患　者全身血管痉挛血管内皮细胞受损，术前及术后均易形成血　栓，术后腹部压力改变，血流动力学原因致使栓子脱落，发生　ＰＥ。　ｌ＿３剖宫产时组织损伤过多，尤其子宫动脉及静脉，盆　腔深静脉损伤，血小板聚集，易形成。　２预防剖宫产术后肺栓塞的护理措施　２．１　加强业务能力储备：护理工作者对肺栓塞应高度重　视，加强业务学习，对ＰＥ的发病机理，临床表现及抢救过程　基本掌握。　２．２加强对高危人群的护理：密切观察妊娠期高血压者，　双下肢水肿明显者，因其他疾病如骨折，内科疾病长期卧床者，　应注意双下肢肿胀程度变化，注意观察皮肤颜色，足背动脉，　皮温情况。出现患肢肿胀大于健侧ｌｃｍ，是下肢深静脉栓塞的　常见体征【２】。此时应抬高患肢，禁止活动，防止栓子脱落，局　部湿热敷，理疗，防止皮肤坏死，及时报告医生。　２．３环境管理：剖宫产术后产妇房间应宽敞，安静，空　气清新，防止交叉感染及院内感染发生。出现ＰＥ情况，利于　抢救措施的顺利开展。　２．４加强宣教：术后麻醉状态下按摩双下肢，从下至上，　文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０９—０２１卜０１　缓慢，防止血液回流过快，加重心脏负荷，致心衰。麻醉后可　床上活动或下床活动，告之注意事项及活动益处，加强宣传。　２．５补充液体：除正常术后补液外，如果发热或夏季出　汗较多，应告之多饮水，防止水分丢失过多，血液粘稠，易形　成血栓。　２．６正确识别ＰＥ表现，严密观察病情变化：肺栓塞的临　床表现多种多样，典型的胸痛，咳血，呼吸困难三联征仅见于　不足３０％的患者【　。常见为原因不明的呼吸困难，产妇烦躁不　安，惊恐，出冷汗，晕厥，休克，血压下降，此时不可草率认　为是低血压，低血糖，产后出血情况，以免延误最佳抢救时机。　早期发现立即制动，吸氧，报告医生。　２．７生活护理：进食清淡易消化食物，保持大小便通畅。　ＰＥ患者常发生在下床活动或排尿排便情况下，腹压突然升高，　血流动力学改变，血栓脱落，ＰＥ发生。大小便困难者，可导　尿通便。注意保暖，出现异常，及时用药，防止肺部感染，致　肺功能下降。　２．８心理护理：产妇焦虑，恐惧，烦躁，要亲切交流，　心理支援，取得患者信任，告之心态平稳利于身体恢复，过度　紧张会导致身体器官紊乱。出现紧急情况，防止家属出现过激　行为，劝其保持安静，配合护理工作进行。　２．９配合医生工作：及时准确执行医嘱，提高服务水平。　肺栓塞严重威胁孕产妇生命，预防ＰＥ的发生，与治疗ＰＥ　同样重要。剖宫产术后制定详细的护理计划，采取正规有效的　护理措施，早预防，早发现，早诊断，早治疗，可降低肺栓塞　的病死率　参考文献　【１］何建国，程显声．肺血栓栓塞诊断与治疗的进展［Ｊ］．中华　结核和呼吸杂志，２０００，２３（９）：５６４．　【２］叶任高，陆再英，主编．内科学［Ｍ】．６版，北京：人民卫　生出版社２００４：７４－８２．　【３］孙秀荣．孕产期肺栓塞的诊治进展［Ｊ］．实用妇产科杂志，　２００７，２３（５）：２７．　・２１ｌ・

胸外科术后急性肺栓塞的护理及预防措施

目的 探讨肺栓塞患者的护理及预防措施。方法 根据17例肺栓塞患者的临床资料,严格遵照医嘱执行,并予以合理的护理。结果 17例患者治愈13例,死亡4例。结论 及时抢救,规范治疗,合理的护理,必要的预防措施是提高患者抢救成功率的关键。

标签： 肺栓塞 护理 预防

肺栓塞是胸外科术后少见但致命的急症,其发病急,容易误诊,死亡率高。栓子多来源于静脉系统或右心腔内的栓子脱落堵塞肺动脉及其分支,引起肺循环障碍的一组综合症。患者可出现胸闷、咯血、呼吸困难,严重者可出现呼吸衰竭。2000年至2010年我院胸外科术后发生肺栓塞17例,现将护理体会及预防措施阐述如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

17例患者中男10例,女7例。年龄30～76岁。肺癌手术10例,手术肺结核3例,纵隔肿瘤手术2例,食管癌手术2例。术前凝血功能正常。发病时间多为术后1周左右,其中1例在术中发生。床边超声检出右心及肺动脉内血栓5例。CT发现肺内血栓3例。动脉血气分析:PaO2≤60mmHg、PaCO2≤35mmHg者有13例,4例正常。D-二聚体明显偏高,均＞500ug/L.。

1.2 治疗方法

急性期采用介入治疗或皮下注射低分子肝素,病情稳定后可使用法华林治疗,并根据凝血酶原时间调整药量,防止出血。一般要口服抗凝药物3～5个月。

1.3 结果

采用抗凝治疗及其他辅助措施后治愈肺栓塞患者13例,死亡4例。

2 临床护理

(1)急性肺栓塞一旦诊断明确,需要及时治疗和护理。一般的治疗处理包括绝对卧床休息,病房内保持安静,防止栓子脱落再次栓塞,患者呼吸困难症状减轻并咯血停止,病人可下床轻微活动,一般卧床时间要求15～30d。对患者认饮食应给予容易消化的食物,如流质或半流质,同时给高蛋白饮食及蔬菜水果,增加病人营养,对长期卧床的病人,容易发生便秘,必要时可给予果导或番泻叶口服,防止因便秘引起心衰,同时患者活动也容易引起栓子再次脱落,对生活中的细节及时给予指导。对冬季发病的患者要注意保暖,必要时应用热水袋增加体温,但要防止烫伤皮肤。

肺栓塞的诊断治疗及预防措施

肺栓塞是常见疾病，且可以致命。不幸的是，因为其症状体征常常非特异，因此常常被漏诊。大部分肺栓塞死亡发生在出现症状数小时内，从肺栓塞事件中存活的病人，及时的诊断和治疗可以防栓塞的复发和死亡。

1 肺栓塞的病理过程和影响

肺栓塞栓子常来源于下肢深静脉系统，但盆腔静脉、肾静脉、上肢静脉和右心也可成为栓子来源地。栓子随血运到肺后，大血栓栓子可停留在主肺动脉分叉处或肺叶动脉分叉处，引发肺部血流减少。小栓子可至肺血管远端，阻塞较小的周围肺部动脉。

肺栓塞的急性期呼吸影响包括肺泡死腔增加、肺压缩、低血氧和过度换气。然后，还可出现另两个后果：局部肺泡表面活性物质丢失和肺梗死。在急性栓塞病人中动脉低氧血症常发生。

肺栓塞减少了肺血管床的横截面积，造成肺血管阻力增加，进而造成右心负荷增加。如果右心后负荷增加过多，有可能造成右心衰。另外，体液和反射机制也可造成肺动脉收缩。如果病人有心肺病史，可造成病人血液动力学崩溃。初始抗凝治疗之后，栓子的溶解发生在治疗后两周内。如果较大的栓子长期未溶解，可造成肺动脉高压或心肺疾病，但这种情况并不常见。

2 肺栓塞的检测与治疗方法

2.1通过检查多可确诊 一般来说，通过仔细问诊、查体，医生可能会通过病人的病史资料初步怀疑可能是患有肺栓塞，然后医生将安排进一步检查来明确诊断。这些检查包括血液学检查、凝血系统检查、心电图检查和心脏超声检查、静脉血管超声检查。如果上述指标也提示存在肺栓塞，医生可能会安排CT肺动脉造影(CTPA)或者肺通气灌注扫描。这些检查相对无创，比较安全，是确诊肺栓塞的主要方法。有创性的肺动脉造影目前只用于少数患者的诊断和评估。

2.2抗凝是基本疗法 对所有患者来说，抗凝治疗是最基本的治疗方法。抗凝治疗宜早，一般而言，当医生在怀疑某个病人可能患有肺栓塞而尚未确诊时，医生就开始应用抗凝药物了。

一旦确定诊断，医生将根据患者的病情和再次发生血栓的风险决定抗凝治疗的疗程。对多数患者而言，抗凝治疗可能需要半年以上，对某些特别容易形成静脉血栓的患者，医生可能建议长期服用抗凝药物。当然，对于多数肺栓塞患者来说，可能只需要住院1—2周，出院后需要长期口服抗凝药物华法林，并定期复查凝血情况，根据检查结果调整药物剂量。

骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估、预防深静脉血栓和肺栓塞的常规与措施

肺栓塞大多因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。

下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。

一、血栓形成的原因：

1、下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。

2、血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。

3、静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。

二、深静脉血栓形成好发因素：

1、吸烟。

2、肥胖、高龄。

3、长期卧床或下肢瘫痪。

4、恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。

5、既往有静脉曲张、静脉血栓病史。 6、重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。

7、严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心肌梗死等。

三、静脉血栓栓塞症的临床表现：

1、下肢深静脉血栓临床表现（3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）

（1）患肢肿胀、疼痛、压痛。

（2）皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。

2、肺栓塞（PTE）主要临床表现：

（1）胸膜样胸痛（最常见）。

（2）呼吸困难且气促。

（3）晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。

四、风险评估

对于骨关节、脊柱等大型手术，术前应根据患者情况进行风险评估。

五、防重于治，预防成本小于治疗成本：

在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床，遗传，生化，免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，因此，现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。