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中医院维持性血液透析病人生存质量的研究

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中医院维持性血液透析病人生存质量的研究

赵平;张法荣;苏珊珊;周兴刚;高伟

【摘 要】[目的]对中医院维持性血液透析（MHD）病人的生存质量进行单中心、横断面调查研究.[方法]选择山东中医药大学附属医院血液透析中心门诊MHD 6个月以上的病人,采用山东省中医药大学附属医院肾病科课题组研制的MHD生存质量量表进行横断面问卷调查,比较中药组与西药组病人的得分.[结果]中药组生存质量总分明显高于西药组（P〈0.01）,但其中社会关系和环境维度的差异无统计学意义（P〉0.05）;中药治疗时间与生存质量有相关性.[结论]中医药治疗对MHD病人的生存质量产生积极影响,建议提高MHD病人中医药治疗比例.

【期刊名称】《循证护理》

【年(卷),期】2017(003)004

【总页数】3页(P334-336)

【关键词】中医治疗;维持性血液透析;生存质量;横断面调查

【作 者】赵平;张法荣;苏珊珊;周兴刚;高伟

【作者单位】[1]泰安市中医医院,271000;[2]山东中医药大学附属医院,250014;[3]莱阳市中医医院,265200;[4]淄博市中医医院,255000

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.5

维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾脏病病人最常用的肾脏替代治疗，目前国内大部分综合性西医医院及中医医院均设有血液透析中心。据调查，随着血液透析年限的延长，病人的生存质量逐渐下降[1-2]。因此，MHD病人的生存质量问题越来越引起医护工作者的重视。既往对这一特殊人群的生存质量的研究多集中在西医院，但是，有相当一部分终末期肾脏病病人在透析同时接受中医中药治疗。究竟中医药治疗对MHD病人的生存质量有无干预作用，作用在哪些方面，还未见相关报道。本研究旨在评价接受中医药治疗的MHD病人的生存质量，并与单纯西医治疗的MHD病人生存质量相比较，探讨可能影响MHD病人生存质量的临床因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—3月山东中医药大学附属医院血液透析中心门诊MHD 6个月以上的病人61例，其中男33 例，女 28例；年龄23岁～70岁。凡经过辨证论治，每日服用中草药汤剂则认定为接受中医药治疗。中医药治疗病人32例(以下简称中药组)，单纯西医治疗病人(以下简称西药组)29例。入组标准：①年龄18岁～70岁；②临床诊断为慢性肾衰竭，尿毒症期[3]；③规律血液透析≥半年，属于MHD；④未合并有严重心、脑血管疾病、精神疾病；⑤签署知情同意书，能配合完成量表问答的病人。排除标准：①非因慢性肾衰竭进行MHD病人；②因听力、视力、语言表达有缺陷或障碍而无法完成量表问答的病人。中药组年龄23岁～68岁(50.97岁±12.09岁)，西药组年龄25岁～70岁(53.34岁±10.60岁)，两组相比，P=0.59；其他资料比较见表1。

1.2 研究方法

比较两组病人生存质量得分情况；并对中药组病人按照服用中药方剂时间分为<1年组、1年～2年组、>2年组，分析服中药时间与生存质量得分的相关系数。生存质量评价使用山东省中医院肾病科课题组研制的MHD生存质量量表(quality of

life scale for hemodialysis patients with CRF，QLSHPCRF)，进行面对面调查，在课题组量表研究人员指导下，由病人本人选择答案。QLSHPCRF由20个条目组成，分为5个维度，分别为生理维度、心理维度、社会关系和环境维度、透析相关维度、精神维度。条目计分方法采用Likert5级法[4]。经前期研究，该量表有良好的信度和效度[5]。

1.3 统计学方法

所有的数据由双人同时录入Excel表格，数据统计使用SPSS 22.0软件。两组均数之间的比较用t检验，多组均数之间的统计用方差分析。双变量相关分析采用Pearson相关系数。以上统计均采用双侧检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量得分比较(见表2)

2.2 中药治疗时间与生存质量的相关性(见表3)

如表3所示，3个时间段的中药治疗与相应生存质量得分的相关系数均>0.6，具有相关性。

3 讨论

维持性血液透析病人不仅要承受慢性肾病带来的痛苦，透析过程中及透析后出现的不适也给病人的生理、心理及社会关系带来了诸多影响。随着近年来血液透析技术的不断普及，MHD病人的生存质量问题得到了广泛关注。WHO生存质量研究组认为生活质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情、有关生存状况的体验。因

此，生存质量的评价是基于文化环境的。如王贤良等[6-9]对多种病人生存质量量表进行了修订，以适合国内病人应用。目前尚无应用于MHD病人生存质量评价的专用量表，更没有适合中国国情、能体现中医药辨证思维的MHD生存质量量表。基于以上情况，课题组成功研制了“MHD生存质量量表”，经前期临床检验，有较好的信度、效度[5]。中医药是我国的特色传统医疗方法，有着几千年的传承，对慢性肾衰竭的诊治有较丰富的临床经验。艾灸治疗及中成药对血液透析病人生存质量有一定的影响[10-11]，也有多数MHD病人选择在透析同时服用中草药以提高疗效，改善症状。为了进一步观察中医药治疗对MHD病人生存质量的影响，本研究选取山东省中医院血液透析中心的病人进行横断面调查。该院中医药治疗特色浓厚，病源较充足，病人年龄、文化程度跨度较大，能代表大多数中医院MHD病人的基本情况。本调查结果显示，中药组生存质量总分高于西药组，量表的5个维度中，生理维度、透析相关维度和精神维度有差异(P<0.01)，说明中医药治疗可以改善诸如体倦乏力、躯体疼痛等症状。但值得注意的是对精神维度具有较大影响，其原因可能与改善躯体功能之后间接缓解了情绪低落、感受到更多生活的乐趣有关。相反，在社会关系和环境维度的差异不明显(P>0.05)，可能MHD病人常年奔波于医院和家庭之间，难免影响正常的社会交往。对中药组病人的调查显示，服用中草药时间多数在1年～2年，病人证型多为脾肾阳虚、脾肾气虚，服用方剂以金匮肾气丸加减为主。中药治疗时间与生存质量的相关性显示，随着服用中草药时间的增加，生存质量的分数上升，并且两者有相关性，相关系数均>0.6。

综上所述，MHD病人服用中草药治疗后生存质量高于单纯西药治疗组，说明中医药治疗对MHD病人的生存质量产生积极影响。临床医护人员应充分考虑中医药治疗对其产生的作用，提高中医药治疗比例也许对改善MHD病人生存质量甚至延长寿命有积极作用。

【相关文献】

[1] 张爱华,朱宁,孙玲华,等.腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化[J].中国现代医学杂志，2006,16(2):261-263.

[2] 曾爱莲,谢小华,何永成,等.维持性血液透析患者生存质量及影响因素分析[J].河北医学,

2006,12(5):411-413.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2012：549. [4] 方积乾.生存质量评定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000：52.

[5] 高伟.维持性血液透析患者生存质量量表的验证[D].济南:山东中医药大学,2010:12-20.

[6] 王贤良,刘洪伟,毛静远,等. 基于中国文化改良明尼苏达心力衰竭生存质量量表的条目筛选[J].中医杂志,2016,57(1):22-24.

[7] 王贤良,刘洪伟,毛静远,等. 基于中国文化改良明尼苏达心力衰竭生存质量量表的测评[J].中国中西医结合杂志,2016,36(9):1072-1074.

[8] 夏萍,卢传坚,吴大嵘,等.NAPPA-QOL中文版的跨文化调适[J].现代预防医学,2016,43(16):2975-2979.

[9] 徐小玲.中文版PCOS患者生存质量量表的临床应用及评价[D].广州：广州中医药大学，2016:29-32.

[10] 衣芳亮.脾胃调理艾灸法治疗尿毒症对患者机体营养状态及生存质量的改善效果评价[J].中国医疗指南，2017,15(6):189-192.

[11] 许妙慧,李雪珍,王维华,等.强骨胶囊合低钙透析液对血液透析肾性骨病患者生存质量的影响[J].湖南中医杂志，2016，32(3)：46-49.

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调高医保额度对维持性血液透析患者生存质量影响的探讨

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ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴｌ０Ｎ　Ｎｏ．０８　２０１１　・４２０９・　

直呼床号，病人询问时不说“不知道”，遇到难办的事不说“不行”，病人有主　

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老干部更多的人文关怀，让老干部体会到护理人员真诚的爱心。同时，护士　要多倾听老干部的心声，勤巡视、多问候，对病人的疑问要有问必答，有答必　

详，营造温馨的病区环境，注意使用诚恳体贴的语言，与病人双向沟通，建立　

互动的你一我关系。　２．２措施。老化的生理性的和病理的改变所造成的不安全因素，严重　

的威胁老人的健康、甚至生命，护理人员应意识到其重要性。　２．２．１　防跌倒。应该建议老干部在走动时应尽量不穿拖鞋，而穿合脚　

的布鞋，穿脱裤子、鞋子、袜子的时候不适宜站着进行，而应该坐着进行。盥　洗室中应该设有扶手，装坐便器。而澡盆盆底应该垫胶毡，以防老人滑到，　而澡盆的高度要适中，而不宜过高，盆口离地不应超过５０ｃｍ，这样做的目的　

是方便老人进出。对有位置性低血压，同时反应迟钝，服用降压药或者冬眠　

灵类药物的老人，尽量做到夜间不去厕所，如果必须上厕所活着下床时，一　定要有人陪伴。　

２．２．２防呛防噎。老干部食用的食物应该做到软而易消化，少而精，　

这样做的目的在于给老干部保证足够的营养，而进食的体位也有讲究，要尽　量采取半卧位或者坐位，同时护理人员应该要求老人吃饭时注意力集中，对　于那些喝稀食易呛的老年人，应把食物加工成糊状，对于那些吃干食发噎的　

老年人，进食时护理人员应该准备好充分的水或饮料。老人每口食物不宜　过多，晚上睡眠应该以侧卧位置为适宜。　

２．２．３防坠床。对于那些身材高大或者睡觉时翻身幅度较大的老年　人，应该在其床旁用椅子来进行护挡。而对于那些意识存在障碍的老人则　应加床档；一旦发现老人睡在床的边缘时，护理人员要及时护挡，在必要的　

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策

维持性血液透析患者高血压相关因素与对策

维持性血液透析患者高血压发生机制涉及到很多方面，其中容量因素是最主要的原因之一。心血管疾病是维持性血液透析患者的主要死亡原因，高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素。维持性血液透析患者的良好血压控制涉及到很多方面，需要综合评估，制定合理的方案，提高患者的生存时间。

标签： 维持性血液透析；高血压；因素

维持性血液透析（MHD）患者高血压发生机制很多，但其最主要的三方面原因为水钠潴留、RAAS系统激活以及交感神经兴奋过度。此外，贫血、甲状旁腺功能亢进、自主神经病变、降压药物的使用、尿毒症毒素、促红素的使用等均可影响透析患者的血压[1]，其中50％以上患者高血压的原因为容量依赖性高血压。

美国ESRD人群已达30万，其中75%的血液透析（HD）患者合并高血压。国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5％[2]。我国有学者报道，超过75％血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53％的患者透析前SBP≥150mmHg，17％的患者DBP≥90mmHg[3]。

心血管疾病是MHD患者的主要死亡原因，而高血压是ESRD患者发生心血管疾病的主要危险因素[4]。血液透析患者由于长期的高血压、贫血、甲状旁腺亢进、尿毒症毒素、铝中毒、酸中毒、动静脉内瘘及透析本身等因素，可以造成心脏微循环结构变化、冠状动脉储备功能降低、心肌间质纤维化，造成左室肥厚以及发生各种心律失常，甚至心力衰竭、心脏猝死。研究发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加3.9％[5]。

目前K/DOQI推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg；英国肾脏病学会推荐的目标值是透析前血压为140/90mmHg，透析后血压为130/80mmHg。目前透析中心的标准血压测量方法是在患者透析前取坐位，在非造瘘侧上臂使用汞柱式血压计测量3次血压，取其平均值。即便如此，患者透析间期体重增加、发生睡眠窒息、伴发夜间高血压、不能同时测量两侧上肢的血压以及明显的“白大衣现象”等仍可造成患者在透析间期和透析期间血压较大的变化，可能提供完全不同的诊断和预后信息。ABPM 是目前评价MHD患者高血压最为准确的方法。通常24h ABPM 能较全面地监测患者24h的血压变化，尤其是能发现夜间血压的改变，而夜间收缩压和脉压的变化是心血管疾病危险的强预测因子。

中医药治疗维持性血液透析营养不良的研究进展

中医药治疗维持性血液透析营养不良的研究进展

中医药治疗维持性血液透析营养不良的研究进展

蛋白-能量营养不良（PEW）是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症之一，主要在 CKD4 期和 5 期出现。PEM 导致维持性血透患者的免疫功能和体力活动能力下降，是死亡率升高的独立危险因素。

1.病名的认识

中医学认为终末期肾病可归于中医“癃闭”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”等范畴。《景岳全书.癃闭》描述“小水不通是为癃闭，此为最危最急证也。小水不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”，相当于现代医学中尿毒症的一系列症状。清.李中梓在《证治汇补.关格门》中说“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”此文详细描述尿毒症症状及预后。“溺毒”首见于《重订广温热论》，既是病因又是病症。作为病因“溺毒入血，血毒上脑”其与现代医学中“尿毒症毒素”相似。巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》首次提出“肾劳”病名，并全面描述了其证候：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，囊阴湿生疮，小腹满急”。综上所诉，“癃闭”、“关格”、“肾劳”、“溺毒”体现了慢性肾衰泌尿系统、消化系统、心血管系统及神经系统损害后的临床表现和肾衰后全身营养状态差，肾性骨营养不良的临床表现。

2.病因病机的认识

何学红[1]认为，慢性肾功能衰竭主要由于慢性肾病久病致虚，复感外邪，或先天禀赋不足，劳倦过度，损伤正气，反复发作，迁延而成。以脾肾虚损，湿浊毒邪内蕴为病机笑键。任可等[5]研究表明血液透析营养不良患者中，以脾肾气虚尤其脾虚证较为普遍。

3.辨证分型的认识

李燕林等[6]对106例血透患者进行疾病诊断、中医辨证、证候积分等内容的调查，发现维持性血液透析患者中医证候虚证以阴阳两虚、脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚为主，邪实以瘀血、风燥、水湿、湿浊为主。任可等[8]研究了105例维持性血液透析营养状况与中医证候关系，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)>中的中医证候诊断标准分为湿浊内阻、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚6组。结果提示气阴两虚组和肝肾阴虚组患者营养状况相对较好，湿浊内阻组患者营养状况相对较差，其次是脾肾气虚组。

家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响研究

家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响研究

家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响研究

摘要：

维持性血液透析是一种重要的治疗方法，主要用于治疗肾衰竭患者。然而，透析过程复杂并且有很多副作用，所以患者需要定期接受治疗和护理。本研究旨在探讨家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响。我们发现，通过家庭跟进护理，透析患者的生存质量得到了有效地提高。研究显示，家庭跟进护理可以提高患者的遵守医嘱率和饮食控制情况，减少患者医院再入院率和治疗费用。因此，建议对维持性血液透析患者进行家庭跟进护理以优化治疗效果。

关键词：家庭跟进护理，维持性血液透析，生存质量，肾衰竭患者

Introduction

维持性血液透析是一种重要的治疗方法，主要用于治疗终末期肾病患者。 该过程通过透析器将患者的血液从体内抽出来，去除血液中的废物和多余物质，并将其回输到体内。 在透析过程中，医护人员需要密切监控患者的状态，以避免出现各种不良反应。 此外，透析过程还需要患者进行定期治疗和护理，而这对许多患者来说是一种挑战。

患者在接受维持性血液透析治疗时需要遵循医嘱，包括饮食和运动的规律性，同时还需要定期进行血液透析治疗。 然而，患者的家庭环境和社会支持网络可能会对维持性血液透析治疗的实施产生重要影响。 家庭成员的支持和关注可以提高患者的依从性，改善患者的生存质量。 因此，本文主要探讨家庭跟进护理对维持性血液透析患者生存质量的影响。

Methodology

本研究采用系统回顾和荟萃分析方法。 我们分析了过去十年的文献数据库，其中包括PubMed，Embase和Cochrane Library。 我们根据以下关键词进行检索：家庭护理，维持性血液透析，生存质量和肾衰竭患者。 我们筛选出符合我们研究目的的文献并进行进一步分析。

最终，我们选择了5篇文章进行分析。

结果

我们的研究发现，家庭跟进护理对于维持性血液透析患者具有积极的影响。 前瞻性研究表明，家庭跟进护理可以提高患者的遵守医嘱率，并有助于控制饮食和体重。 此外，家庭跟进护理还可以减少患者医院再入院率和治疗费用。 另外，我们注意到，患者照顾者的参与也对患者的生存质量产生了重要影响，包括减少抑郁和焦虑状态，提高生命质量评分。