显微镜下小骨窗微创治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１４年第４６卷第９期　

小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗　

基底节区高血压脑出血的疗效比较　

李建军，徐文中，何阳，丁健，郭志波，闰光　

（河南科技大学第ｃ－Ｎ属医院神经外科，河南洛阳４７１０００）　

［摘要］目的评价小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法　

回顾性分析７０例高血压脑出血分别经小骨窗开颅术与骨瓣开颅血肿清除术治疗的临床病例。按手术方式分　

别分为对照组与实验组，对比两组的手术疗效。结果　对照组治疗的有效率为７１．４％，术后再次手术治疗３　

例，死亡１例。实验组有效率９１．４％，死亡１例。结论相较骨瓣开颅血肿清除术高血压脑出血，小骨窗开　

颅手术治疗是一种疗效优、损伤轻、预后好的治疗方法。　［关键词］基底节区；高血压脑出血；小骨窗开颅显微手术；骨瓣开颅血肿清除术　

［中图分类号］Ｒ６５１．１２　［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１４）０９—１１１１—０３　

进展高血压脑出血为临床比较常见的疾病，该　

病发病迅速，进展较快，预后严重不良，死亡率较高。　

相关报道该病致残率５０％～８５％，死亡率约４Ｏ％～　

５０％。近年来高血压脑出血发病率有逐年增高趋　

势。目前对手术治疗高血压脑出血采用哪种手术方　

式存在很大争议，尚无公认的治疗手段。我院从　

２０１２年９月１５日至２０１３年９月１５日收治的基底　

节区高血压脑出血患者，分别给予小骨窗开颅手术　

治疗与骨瓣开颅血肿清除治疗，小骨窗开颅手术治　

疗效果较明显，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　收集我院２０１２年９月１５日至　

２０１３年９月１５日我院收治的３５例采取骨瓣开颅　

血肿清除治疗基底节区高血压脑出血作为对照组，　

其中男１９例，女１６例，年龄３４～７６岁，平均年龄　

（４７．７２±１４．１５）岁。选取同时期的３５例采取小骨　

窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血作为实　

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显微镜下小骨窗联合侧裂—岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

作者：王其瑞 邢长伟 刘营

来源：《中国医学创新》2015年第26期

【摘要】 目的：探讨显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血的手术要点及疗效。方法：选取本院神经外科2011年1月-2014年1月收治的48例基底节区高血压性脑出血患者，所有患者早期均行显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路清除血肿治疗，分析其临床疗效。结果：所有患者术后即刻复查CT示：43例血肿基本清除，5例清除约80%。术后死亡4例，存活44例随访6～18个月，根据GOS评价，良好30例，中残10例，重残3例，死亡1例。结论：显微镜下小骨窗联合侧裂-岛叶入路治疗基底节区高血压脑出血具有微创的优点，术中显露满意，血肿清除较彻底，止血效果好，能够有效降低患者颅内压，同时减少颞叶皮层及血管损伤，术后致死、致残率低，值得在基层推广。

【关键词】 侧裂-岛叶入路； 高血压脑出血； 基底节区； 小骨窗； 血肿清除

Clinical Analysis of Small Bone Flap Craniotomy Combined with Lateral Fissure-insular

Approach under the Microscope in the Treatment of Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage/WANG

Qi-rui，XING Chang-wei，LIU Ying.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：139-142

【Abstract】 Objective：To investigate the operative key points and surgical treatment effect of

高血压脑基底节出血小骨窗微创手术治疗的临床效果分析

目的 分析高血压脑基底节出血小骨窗微创手术治疗的临床效果。方法 资料选取我院收治的HICH患者128例，按照不同的手术方案分为两组，对照组64例行小骨窗开颅手术，研究组64例行小骨窗微创手术，比较两组治疗效果及预后情况。结果 研究组术后残余血肿量、病死率均低于对照组（P＜0.05）；研究组术后2w意识状况较对照组更佳（P＜0.05）；研究组术后恢复良好率90.48%比对照组72.58%高（P＜0.05）。结论 小骨窗微创手术用于治疗HICH患者效果显著，可有效降低死亡率，且清除血肿充分，有效提高患者的预后效果。

标签：高血压；脑基底节出血；小骨窗；微创手术

基底节区高血压脑出血（HICH）是神经外科的常见病与多发病，该病具有起病急、病死率高，且预后差等特点，目前临床主要采取手术治疗，其主要目的在于降低颅内压、消除血肿，同时有效促进患者受压脑组织的功能得以尽早恢复，从而提高其预后质量[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选取我院收治的HICH患者128例，按照不同的治疗方案分为两组，每组64例；对照组男女比例38：26，年龄41～82岁，平均年龄（63.21±12.85）岁，格拉斯哥（GCS）评分，轻型12例，中型35例，重型17例；研究组男女比例40：24，年龄40～81岁，平均年龄（62.82±14.54）岁；格拉斯哥（GCS）评分，轻型12例，中型36例，重型16例。两组基线资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 两组均于手术前予以CT检查以确定其血肿位置，手术入点选择距离颅骨最近的位置，同时予以控制血压与吸氧。研究组行小骨窗微创手术治疗，选择血肿面积最大的脑肿面与距离颅骨最近处作为手术入点，并使用2～5ml1%的利多卡因进行局部麻醉，然后选取长度适宜的穿刺针，于高速电钻的驱逐下将穿刺针透过硬脑膜及颅骨，紧接着将钢制钻头拔出，换上塑料针芯后与穿刺管一同向血肿中心边缘靠近，使用注射器抽吸血肿半固态及液态后，插入粉碎器把剩余残留的血肿击碎并清除，促使颅内压得以平稳下降，从而达到降压的目的，采用生化酶技术将血肿液化并引流，术后5d内复查头颅CT3次，当第Ⅲ、Ⅳ脑室通畅，且血肿残留量少于15ml，则可将穿刺针拔出。对照组行小骨窗开颅手术治疗，采取小骨窗开颅，切开额中回进入，清除血肿。

・４８・　中国现代药物应用２０１４年１１月　笸　鲞第？　塑　ｉｎ　丛　ｇ　ｐＰ　！　：　：墨：　：　微创钻孑Ｌ引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区　出血的疗效对比　陈养川钱水清　【摘要】目的探讨微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效对比。方法　４８例高血压基底节区出血患者，随机分为对照组（小骨窗开颅术）和观察组（微创钻孔引流术），每组２４　例。观察和比较两组治疗的临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分情况。结果与对照组相比，观察组　总有效率明显升高，治疗后神经功能缺损评分显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于高血　压基底节区出血患者，微创钻孔引流术疗效显著，明显改善患者术后神经功能，值得临床推广应用。　【关键词】微创钻孔引流术；高血压基底节区出血；疗效　高血压基底节区出血作为临床比较常见的高血压脑出血　类型之一，好发于中老年患者，具有较高的致残率、致死率，　严重威胁着患者的生活质量及生命…。近年来，随着微创技　术的快速发展，微创钻孔引流术逐渐应用于高血压脑出血的　治疗中，取得了较好的临床效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年１月～２０１３年１２月期间，本院诊治　的４８例高血压基底节区出血（出血量≤５０　ｍ１）患者，根据随　机数字法，将其分为对照组（小骨窗开颅术）和观察组（微　创钻孔引流术），每组２４例。对照组中，男１０例、女ｌ４例，　平均年龄（６１．５±５．０）岁，其中左侧基底节区出血１Ｉ例、右　侧基底节区出血ｌ３例，平均出血量（４５．０±８．０）ｉｎｌ；观察组　中，男ｌ１例、女ｌ３例，平均年龄（６１．０±５．５）岁，其中左侧　基底节区出血１０例、右侧基底节区出血ｌ４例，平均出血量　（４５．０±９．０）ｍｌ。两组一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），　具有可比性。　１．２治疗方法对照组采用小骨窗开颅术（全身麻醉后，头　皮做切口，十字切开硬脑膜，清除血肿后置人引流管），观察　组给予微创钻孔引流术（通过ＹＬ～１粉碎穿刺针，无菌注射　器缓慢抽吸，适时停止抽吸，置人引流管，２４　ｈ后ＣＴ复查，　根据残留血量，适量注入尿激酶灌注，灌注后夹闭引流管，　适时拔除）。　Ｉ．３观察指标及疗效判定标准平均随访６个月，比较两　组治疗的临床疗效及治疗前后神经功能缺损评分隋况。临床　疗效分为３个等级：①显效：意识清醒，生活可自理，肢体　肌力≥Ⅲ级；②有效：意识清醒或略模糊，生活基本或部分　自理，肢体肌力≤Ⅲ级；③无效：意识不清醒，生活不能自理。　总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件对数据进行统　计学分析。计量资料以均数±标准差（　±ｓ）表示，采用　检　验；计数资料采用　检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组治疗的临床疗效比较观察组中，１４例显效、７　例有效、３例无效；对照组中，７例显效、７例有效、ｌ０例无效。　作者单位：３６４０００福建省龙岩市第二医院神经外科　与对照组（５８．３％）相比，观察组治疗的总有效率（８７．５％）明显　升高，差异有统计学意义（尸＜０．０５），结果表明微创钻孔引流术　治疗高血压基底节区出血的疗效显著。　２．２两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗后，与对　照组相比，观察组神经功能缺损评分明显减少（１０．０±４＿３　ＶＳ　２０．５－ｉ－４．２）分，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），结果表明微创钻孔　引流术有利于高血压基底节区出血患者术后的神经功能恢复。　３讨论　脑出血如果不能及时清除血肿，会加重神经功能损伤，　继而造成较重的致残率、较高的致死率。手术治疗仍然是目　前最为有效的治疗方法，有效清除血肿、降低颅内压，然而　小骨窗开颅血肿清除术对于机体的损伤相对较大，并且出血　位置较深时，手术操作难度相对较大。　微创钻孔引流术具有创伤小、恢复快等微创特点，不仅　可以有效清除血肿，还能减少对机体的有创损伤，及时引流　血肿，减少对脑细胞的毒性作用，减轻血肿对周围脑组织的　压迫，有利于术后患者神经功能的恢复　。但是，对于较大　容量基底节区出血患者（≥５０　ｍ１），由于引流可能不能彻底止　血，并且出血量较大造成周围组织压迫较重，建议应用小骨　窗开颅血肿清除术　。　本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，　治疗后神经功能缺损评分显著降低。对于高血压基底节区出　血（≤５０　ｍ１）患者，微创钻孔引流术的疗效显著，明显改善患　者术后的神经功能，值得临床推广应用。　参考文献　［Ｉ］张晓峰，零达尚，张建国，等．小骨窗开颅血肿清除术与穿刺　外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较．中国医药导　报，２０１２，１６（９）：７７—８０．　、　［２］王涛，刘从国，王翔宇，等．微创钻孔引流术与小骨窗开颅术　治疗高血压基底节区出血的效果比较．中国临床神经外科杂　志，２０１２，１０（１７）：６２２—６２４．　［３］马涛，张玉磊，孙政，等．微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治　疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较．安徽医药，２０１３，　１７（１２）：２１　１４－２１　１５．　［收稿日期：２０１４—０７—２８］