肝脏的解剖与手术

一、实验目的1. 了解肝脏的解剖位置、形态结构和生理功能；2. 掌握肝脏的解剖方法和操作技能；3. 培养学生观察、分析和总结能力。

二、实验原理肝脏是人体内最大的实质性器官，位于腹腔右上侧，呈红褐色，具有代谢、解毒、储存、分泌等多种生理功能。

肝脏通过门静脉、肝静脉和胆管与人体其他器官相连。

三、实验材料与仪器1. 实验材料：新鲜尸体、解剖刀、解剖剪、解剖针、解剖镊、解剖镜、生理盐水、酒精、棉球等；2. 实验仪器：解剖台、解剖灯、解剖图谱等。

四、实验步骤1. 观察肝脏的位置：在尸体上找到肝脏，观察其位置、大小、形态和颜色；2. 解剖肝脏：用解剖剪沿肝脏的右侧缘剪开，将肝脏从腹腔中取出，观察其外形、质地和颜色；3. 观察肝脏的血管：用解剖剪和镊子分离出肝脏的肝动脉、门静脉和肝静脉，观察它们的形态、走向和分支情况；4. 观察肝脏的胆管：用解剖剪和镊子分离出肝脏的胆总管，观察其形态、走向和分支情况；5. 观察肝脏的韧带：用解剖剪和镊子分离出肝脏的肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝脾韧带，观察它们的形态、走向和附着部位；6. 观察肝脏的表面结构：用解剖剪和镊子分离出肝脏的表面结构，观察其形态、质地和颜色；7. 观察肝脏的内部结构：用解剖剪和镊子分离出肝脏的肝叶、肝段、肝裂和肝门，观察它们的形态、质地和颜色；8. 观察肝脏的肝小叶：用解剖镜观察肝脏的肝小叶，观察其形态、结构、中央静脉和肝细胞；9. 观察肝脏的胆汁分泌：用生理盐水冲洗肝脏，观察胆汁的分泌情况。

五、实验结果与分析1. 肝脏位于腹腔右上侧，呈红褐色，质地较软，表面有肝包膜；2. 肝脏的血管：肝动脉、门静脉和肝静脉分别进入肝脏的肝门，肝动脉负责供应氧气和营养物质，门静脉负责运输来自胃肠道的营养物质和代谢废物，肝静脉负责将血液运回心脏；3. 肝脏的胆管：胆总管负责将肝脏分泌的胆汁运送到十二指肠；4. 肝脏的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝脾韧带分别连接肝脏与胃、十二指肠和脾脏；5. 肝脏的表面结构：肝包膜、肝纤维囊和肝实质；6. 肝脏的内部结构：肝叶、肝段、肝裂和肝门；7. 肝脏的肝小叶：中央静脉、肝细胞和肝细胞索；8. 肝脏的胆汁分泌：胆汁呈黄绿色，流动性较好。

正常肝脏B超解剖图
肝*腹主动脉纵切超声显像图
肝（L）贲门（CA）胰腺（P）腹主动脉（AO）
肝*下腔静脉纵切超声显像图
肝（L）肝左静脉（LHV）门静脉左支（LPV）下腔静脉（IVC）
肝*胆纵切超声显像图肝（L）胆（GB）
肝*肾纵切超声显像图肝（L）右肾（RK）
肋缘下斜切超声显像图
肝（L）胆囊（GB）门静脉右支（RPV）门静脉左支（LPV）肝右静脉（RHV）肝左静脉（LHV）
第一肝门肋缘下斜切超声显像图
肝（L）肝中静脉（MHV）肝左静脉（LHV）肝右静脉（RHV）下腔静脉（IVC）
第一肝门右肋缘间斜切超声显像图
肝（L）门静脉右支（RPV）门静脉主干（MPV）下腔静脉（IVC）胆总管（CBD）幽门窦（PY）
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【编号】1.10.9【手术名称】肝脏移植术【英文名称】liver transplantation【别名】肝移植【ICD编码】50.2907【相关解剖】肝脏相关解剖肝脏是人体内最大的实质性脏器和消化腺，其大小因人而异。

一般左右径(长)约25cm，前后径(宽)15cm，上下径(厚)6cm，重约1200～1500g。

新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。

肝脏由肝实质和一系列管道结构组成。

肝内有两个不同的管道系统，一个是Glisson 系统，另一个是肝静脉系统。

前者含门静脉、肝动脉和肝胆管，三者被包裹在结缔组织鞘(Glisson鞘)内，经肝脏面的肝门(第1肝门)处出入肝实质内，它们不论在肝门附近或是肝内，都走行在一起。

肝静脉系统即肝内血液的流出道，它的主干及其属支位于Glisson系统的叶间裂或段间裂内，收集肝脏的回心血液，经肝脏后上方的腔静脉窝(第2肝门)注入下腔静脉。

尚有一些短小肝静脉注入肝后侧的下腔静脉(第3肝门)。

表面解剖：肝脏呈一不规则楔形，右侧钝厚而左侧扁窄，借助韧带和腹腔内压力固定于上腹部，其大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线达左季肋部。

外观可分膈、脏两面，膈面光滑隆凸，大部分与横膈相贴附，其前上面有镰状韧带，前下缘于脐切迹处有肝圆韧带；镰状韧带向后上方延伸并向左、右伸展称冠状韧带，冠状韧带又向左、右伸展形成左、右三角韧带，在右冠状韧带前后叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区(图1.10.9-0-1，1.10.9-0-2)。

脏面有两个纵沟和一个横沟，构成H形。

右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成，其后上端为肝静脉进入下腔静脉处，即第2肝门所在，其后下端为肝短静脉汇入下腔静脉处，此为第3肝门所在；左纵沟则由脐静脉窝和静脉韧带组成；横沟连接两纵沟，为第1肝门所在，在横沟右端伸向肝右方，常见一侧沟，称右切迹(图1.10.9-0-3～1.10.9-0-6)。

肝脏疾病--解剖生理概要一、肝脏解剖1．肝脏的大体解剖(l)部位：肝大部位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线而达左上腹，呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄。

(2)膈面：呈凸形，大部分与膈肌相贴附。

(3)脏面：较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻。

(4)膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘平齐右肋缘，左肝的下缘可在剑突下扪及，但一般在腹中线处不超过剑突与脐连线的中点。

(5)肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带及冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定。

(6)在肝的脏面还有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。

(7)第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。

(8)门静脉系统：在肝实质内，由于门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，所以可以由门静脉的分布来代表，故称为门静脉系统。

(9)肝静脉系统：另—个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不相一致。

(10)第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处也称第二肝门。

(11)肝内有若干平面缺少血管、胆管的分布，是肝内分区的自然界线，称为肝裂。

(12)以起自胆囊窝中部、向后上方抵于下腔静脉左壁的正中裂为界，将肝分为左、右两半。

(13)肝脏分为5叶：①起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。

②左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

(14)Couinaud分为8段：①以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段。

②相当于尾状叶为I 段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为V、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。

肝胆外科知识点总结大全一、肝脏解剖和生理学1.肝脏解剖结构人体肝脏位于腹腔右上部，重约1500g，由左右两叶组成。

肝脏有肝脏冠状动脉和门静脉的两个血液供应系统。

2.肝脏生理功能肝脏是人体的最大代谢器官，其生理功能主要包括：血糖调节、脂质代谢、蛋白质代谢和解毒等。

3.肝脏疾病的临床表现肝脏疾病可表现为黄疸、肝硬化、门脉高压、腹水等临床症状。

二、肝脏常见疾病1.慢性肝炎慢性肝炎是指病程长达6个月以上的肝炎，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。

2.肝硬化肝硬化是由于肝细胞进行性坏死和纤维组织增生引起的肝内结构改变，使肝脏结构紊乱，功能减退。

3.肝癌肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝癌和转移性肝癌。

4.脂肪肝脂肪肝是指肝脏内脂肪含量超过肝重量的5%以上，由于肝脂代谢功能障碍所致。

5.肝囊肿肝囊肿是指肝脏内发生囊肿，表现为肝内多发或单发的囊性改变。

三、肝脏疾病的诊断1.临床表现通过患者的临床表现，如黄疸、肝功能异常、肝区疼痛、腹水等，可以初步判断患者是否存在肝脏疾病。

2.影像学检查肝脏疾病的影像学检查包括B超、CT、MRI等，可以进行肝脏的大小、形态、结构和肿瘤等的诊断。

3.实验室检查可以通过肝功能、肝病标志物、病毒学检查等进行肝脏疾病的诊断和鉴别。

四、肝脏疾病的治疗1.药物治疗对于一些慢性肝炎、脂肪肝等肝脏疾病，可以通过药物治疗进行干预和控制。

2.手术治疗对于肝癌、肝外胆管结石、囊肿等需要手术治疗的疾病，可以进行肝切除、肝移植等手术治疗。

3.介入治疗对于部分肝癌、门静脉高压、肝囊肿等疾病，可以通过介入手术进行治疗，如肝动脉化疗栓塞、经肝胆管介入手术等。

4.内镜治疗内镜治疗主要针对消化系出血、胆道结石、胆总管肿瘤等疾病，可以通过内镜治疗进行干预和控制。

五、胆道常见疾病1.胆囊结石胆囊结石是指胆囊内形成的结石，常常引起胆囊炎的发作和黄疸。

2.胆管结石胆管结石是胆囊结石嵌顿在胆总管内，引起肝外胆管梗阻所致的疾病。