肺小细胞癌八例临床病理观察

小细胞肺癌的临床病理分析小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌亚型，在肺癌中占比约10-15%。

它的特点是生长迅速、侵袭性强，并具有早期血液转移和高度敏感的化疗反应。

在临床病理分析中，我们可以从多个方面了解和评估小细胞肺癌的特点。

首先，在镜下观察中，小细胞肺癌通常表现为小细胞，核较大、核质比例高、核染色质深染，细胞排列紧密，形成密集的细胞团。

由于细胞密度高，间质少，肿瘤在切片上呈现出很高的细胞核比，在染色处理中往往呈现深蓝色。

肿瘤细胞排列呈现实体或巢状、管腔样、卷曲样等多种形态，有时中央可见坏死或糜烂。

细胞大小均匀一致，细胞膜清晰且易碎，细胞团周边呈现带状或串珠状浸润。

由于细胞排列紧密，有时难以辨认血管、纤维组织等。

其次，免疫组化染色对于小细胞肺癌的临床病理分析非常重要。

常用的免疫标记物包括神经内分泌标记物（如CD56、Chromogranin A等）、神经肌肉标记物（如synaptophysin）以及胸腺标记物（如TTF-1等）。

这些免疫标记物的阳性表达强烈提示小细胞肺癌的诊断。

小细胞肺癌的临床病理分析还可以通过分子生物学方法，如基因测序、基因重排等，进行深入研究。

这些方法可以揭示小细胞肺癌的发生机制以及驱动基因的突变情况，有助于制定个体化治疗策略。

例如，近年来研究发现，对于表达基因突变KRAS或者TP53的小细胞肺癌患者，免疫疗法的疗效较差，而针对这些突变的靶向治疗可能更具前景。

此外，小细胞肺癌的分期和预后评估也是临床病理分析的重要内容之一。

根据肿瘤的TNM分期，可以评估肿瘤的分期、淋巴结转移和远处转移情况。

小细胞肺癌的预后通常较差，其5年生存率仅为6-8%。

然而，病变的早期发现和及时治疗可以明显改善预后。

因此，早期诊断对于小细胞肺癌患者的治疗至关重要。

在临床实践中，我们也常见到小细胞肺癌与非小细胞肺癌混合存在的情况。

这称为混合型肺癌，通常含有小细胞肺癌和鳞状细胞癌或腺癌组分。

混合型肺癌在切片中呈现出不同的细胞学特征和免疫组化染色表达，临床病理分析有助于明确不同组分的比例以及预后的评估。

小细胞肺癌的临床病理分析小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是最常见的肺癌亚型之一，其生长速度快、易转移和对化疗敏感的特点使其成为肺癌中最具侵袭性和最凶险的类型之一。

本文将对小细胞肺癌的临床病理进行分析，以加深对该疾病的了解。

一、疾病介绍小细胞肺癌起源于肺部神经内分泌细胞，占据所有肺癌病例的10%~15%。

该疾病往往与长期吸烟有关，尤其是吸烟史超过20年及大量吸烟的患者。

二、组织学类型小细胞肺癌组织学上可分为两种类型：细胞型和混合型。

1. 细胞型：细胞型小细胞肺癌的细胞排列紧密，细胞体积小，核浆比高，核分裂活跃。

细胞可呈片状、团块状或条索状排列，少数有腺泡形成。

2. 混合型：混合型小细胞肺癌由细胞型和非细胞型（如鳞状细胞癌或腺癌）组成，其中细胞型为主要组织类型，混合型小细胞肺癌较细胞型小细胞肺癌预后相对较好。

三、临床表现小细胞肺癌具有较为特殊的临床表现，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、气促等。

然而，由于小细胞肺癌多数在早期就已远程转移，导致很难通过肺部症状进行早期诊断和治疗。

四、病理特点1. 组织学特点：小细胞肺癌组织细胞小且形状一致，核细小、圆形或椭圆形，细胞核染色质呈淡紫色，核仁不明显。

2. IHC检测：免疫组织化学（Immunohistochemistry, IHC）是小细胞肺癌的辅助诊断方法。

阳性标志物如Cytokeratin、TTF-1、Chromogranin A和Synaptophysin等可用于小细胞肺癌的鉴别诊断。

五、临床阶段与分期小细胞肺癌分为局限期和广泛期两大阶段，分期对治疗和预后具有重要的指导作用。

1. 局限期：即肿瘤仅限于原发肺部，并且术前无淋巴结的转移。

此时，局限期小细胞肺癌可考虑手术切除、放化疗等综合治疗。

2. 广泛期：指肿瘤已经转移到对侧肺、胸膜、肺门淋巴结、脑、骨等远处，或发现纵隔和锁骨上淋巴结有转移。

广泛期小细胞肺癌主要采用放化疗结合的方式进行综合治疗。

【经典】小细胞肺癌的病理影像分析（以下为讲课视频，时长47分钟）（文中所有图片点开可放大）小细胞癌基本情况和病理•小细胞肺癌（SCLC）约占原发性肺癌的10-15%，治疗与非小细胞肺癌有别。

•CT分型可达到80%左右准确率病理通常是活检小标本•老年男性多，吸烟关系密切；男女比在各地有区别（舟山20:1）•血液NSE及胃泌素释放肽前体升高（66%）一、小细胞癌的CT征象一些实用的CT征象：•冰冻纵隔，冰冻肺门•血管包埋征•鸭蹼状凸起•娘小崽大，早期淋巴转移•脂肪间隙消失•阻塞现象不重比较新的征象•侵袭力强，破坏力不强，收缩力很弱••“沼泽样” 强化•表面圆钝，条状凸起（腊肠）•周围型多（认识上的改变！）•清澈的胸水小细胞癌的免疫组化1. 神经内分泌标记阳性，突触素Syn（+）,常较弱，有时局部阳性铬络素Cg-A（+）,有时不明显或阴性CD56（+）阳性表达强2. 增殖指数上升，Ki-67阳性在50%以上3. 细胞角蛋白 CK表达较弱，但微弱的阳性也有意义4. TTF-1 阳性率很高1.小细胞癌是怎样的一个过程依据（1）：侵袭力强，细胞较小，很容易发生淋巴结转移可以依据（2）：肺门与纵隔的血供是体循环的，细胞生长更迅速可以理解，造成娘小崽大推论：早期是周围型肿块，迅速淋巴结转移，并迅速侵袭融合，发现时大多晚期2.为什么阻塞性肺炎不重？SCLC中央区肿瘤组织，最初不在支气管。

支气管内肿瘤，大多来自淋巴结转移，是淋巴结转移发展的结果。

侵入支气管壁的SCLC组织，以组织间隙侵袭为主。

文章编号：１６７１－８６３１（２０２０）０７－０５２９－０４肺小细胞癌临床病理特征分析刘禄，杨娜 ，杨槐，刘智，李林丰，夏勤，夏涌然，梁鹏，刘汝艺（遂宁市中心医院，四川遂宁　６２９０００） 摘要　目的：分析肺小细胞癌（ＳＣＬＣ）的临床特点和病理特点，探讨肺小细胞癌临床及病理诊断特征。

方法：收集２０１４年１月—２０１８年１２月遂宁市中心医院收治的肺小细胞癌患者２７３例，均经病理诊断为肺小细胞癌，分析总结其临床表现和病理特征。

结果：２７３例肺小细胞癌中男２２３例，女５０例，年龄３０～８６岁。

肺小细胞癌临床表现早期以呼吸系统症状为主，晚期则表现为体质量下降、疼痛、淋巴结肿大、远处转移性等恶病质症状。

确诊方法：纤维支气管镜下活组织检查术２１７例（７９．４９％），穿刺活组织检查术４５例（１６．４８％），肿瘤根治切除术１１例（４．０３％）。

肺小细胞癌病理组织学具有独特特征。

２７３例标本中２３１例行免疫组织化学检测，免疫组织化学染色标记甲状腺转录因子－１（ＴＴＦ－１）、嗜铬素Ａ（ＣｇＡ）、突触素（Ｓｙｎ）、ＣＤ５６为特异且较为灵敏的检测指标，肿瘤增殖活性采用Ｋｉ－６７指数表示，Ｋｉ－６７指数＞５０％者２１０例，占９０．９１％。

结论：肺小细胞癌具有较为特殊的临床病理特征，在肺癌中其恶性程度较高，临床治疗及病理诊断中需重视其特征，联合应用免疫组化标记辅助诊断，以提高诊断率，获得较好的治疗效果。

关键词　肺小细胞癌；临床病理特征；免疫组织化学；病理诊断中图分类号Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳犮犾犻狀犻犮狅狆犪狋犺狅犾狅犵犻犮犪犾犳犲犪狋狌狉犲狊狅犳狊犿犪犾犾犮犲犾犾犾狌狀犵犮犪狉犮犻狀狅犿犪ＬＩＵＬｕ，ＹＡＮＧＮａ，ＹＡＮＧＨｕａｉ，ＬＩＵＺｈｉ，ＬＩＬｉｎｆｅｎｇ，ＸＩＡＱｉｎ，ＸＩＡＹｏｎｇｒａｎ，ＬＩＡＮＧＰｅｎｇ，ＬＩＵＲｕｙｉ（ＳｕｉｎｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ６２９０００，Ｃｈｉｎａ）犃犫狊狋狉犪犮狋　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＳｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＳＣＬＣ）ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ２７３ｃａｓｅｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｃｏｌ ｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎＳｕｉｎｉｎｇｃｅｎｔｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｓｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ２７３ｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，２２３ｍａｌｅｓａｎｄ５０ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ３０ｔｏ８６，ｗｉｔｈａｖｅｒａｇｅａｇｅｆｒｏｍ３０～８６ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｌｕｎｇａｒｅｍａｉｎｌｙｅａｒｌｙｒｅ ｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｌａｔｅｒｓｔａｇｅｓｈｏｗｓｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｗｅｉｇｈｔｌｏｓｓ，ｐａｉｎ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔａｎｄｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．ＳＣＬＣｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｈｉｓｔｏｌｏｇｙｈａｓｕｎｉｑｕｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙｂｉｏｐ ｓｙｉｎ２１７ｃａｓｅｓ（７９．４９％），ｐｕｎｃｔｕｒｅｂｉｏｐｓｙｉｎ４５ｃａｓｅｓ（１６．４８％），ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ１１ｃａｓｅｓ（４．０３％）．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓｕｎｉｑｕｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．２３１ｏｆ２７３ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔａｉｎｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｙｒｏｉｄｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ－１（ＴＴＦ－１），ｐｈｅｏ ｃｈｒｏｍａｆｆｉｎＡ（ＣｇＡ），Ｓｙｎ（Ｓｙｎ）ａｎｄｎｅｒｖｅｃｅｌｌｓａｄｈｅｒｅｔｏｍｏｌｅｃｕｌｅｓ（ＣＤ５６）ｗｅｒｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｄｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ａｎｄＫｉ－６７ｉｎｄｅｘｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｕｍｏｒ．Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｋｉ－６７ｉｎｄｅｘ＞ｗａｓ５０％ｉｎ２１０ｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｓｍａｌｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ９０．９１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓａｓｐｅｃｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅ，ａｎｄｉｔｓｍａｌｉｇｎａｎｃｙｉｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｉｔｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｓｈｏｕｌｄｂｅｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｏｂｔａｉｎｂｅｔｔｅｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．犓犲狔狑狅狉犱狊　ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｒｃｉｎｏｍａ；ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ；ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肺小细胞癌（ＳＣＬＣ）是原发于肺的小细胞神经内分泌癌，具有较为独特的病理组织学形态。

contents•病例介绍•病例分析目录•小细胞肺癌概述•诊断与治疗现状•结论与展望患者基本信息01020304症状与体征01020304咳嗽呼吸困难体重下降胸痛初步检查通过支气管镜检查获取病变组织样本支气管镜检查病理学诊断诊断过程肿瘤大小肿瘤细胞形态肿瘤边界病理学诊断病理学特点手术切除化疗方案放疗方案030201治疗方案手术过程化疗反应放疗反应随访复查治疗过程及效果定义分类定义与分类SCLC的预后通常较差，因为大多数患者在确诊时已处于晚期，生存期较短。

流行病学特点预后发病率吸烟环境因素遗传因素病因学研究影像学检查使用CT、PET-CT等影像技术，观察肿瘤的大小、位置、与周围组织的毗邻关系，评估有无淋巴结转移和远处转移。

病理学诊断通过组织活检、细胞学检查等方式获取病变组织，进行形态学和免疫组织化学染色，以确定肿瘤类型和分化程度。

内窥镜检查对于肺部肿瘤，可采用支气管镜、纵隔镜等内窥镜检查方法，获取病理组织，明确诊断。

诊断方法及标准对于早期小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法，术后辅以放疗和化疗，可提高治愈率。

手术切除放疗化疗靶向治疗通过高能射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞，缓解症状，提高生活质量。

采用细胞毒性药物，杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，减轻症状。

针对特定基因突变或蛋白质表达异常，使用靶向药物进行治疗。

治疗方案及效果免疫治疗个体化治疗耐药性问题治疗面临的挑战与未来发展小细胞肺癌的危害与影响致死率较高01严重影响生活质量02社会经济负担增加03研究成果与突破新型药物治疗个性化治疗联合治疗未来发展趋势与展望早期筛查与预防免疫治疗与靶向治疗的进一步发展。

小细胞肺癌的临床病理分析小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，具有高度侵袭性和快速生长的特点。

该类型肺癌在早期常难以发现，多数患者在确诊时已经处于晚期，限制了治疗效果和生存率的提高。

本文将对小细胞肺癌的临床病理表现进行分析和总结。

一、病理特征
小细胞肺癌的病理特征主要包括细胞形态和组织学特点。

在镜下观察中，小细胞肺癌细胞小而圆，核质比较大，核染色质深染，核仁明显，胞质相对较少。

细胞之间常出现叠瓦状排列，形成占位性肿块。

组织学上，小细胞肺癌组织密度较高，弥漫性浸润生长，侵袭性非常强，常常同时侵犯多个肺叶，甚至出现局部淋巴转移。

二、分期与转移
小细胞肺癌的分期与转移是评估治疗和预后的重要指标。

根据国际通用的TNM分期标准，小细胞肺癌分期分为I期、II期、III期和IV 期。

其中，I期指肿瘤仅局限于一侧肺内，未侵犯淋巴结和远处器官；II期表示肿瘤侵犯淋巴结但未扩散到远处；III期则为淋巴结转移和邻近器官侵犯；IV期则表示远处器官转移。

小细胞肺癌的转移途径主要包括淋巴转移和血行转移。

淋巴结转移往往是小细胞肺癌最早出现的转移方式，常见转移部位包括纵隔、锁骨上下淋巴结等。

血行转移极易发生，常可见到肝脏、骨骼和大脑等远处器官转移。

由于早期转移的特点，小细胞肺癌的预后通常较差。

三、临床症状
小细胞肺癌的临床症状常常不明显，特别是在早期，容易被患者忽视。

常见的临床症状包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、声音嘶哑等呼吸道症状，这些症状常常被误诊为支气管炎。

肺巨细胞癌的临床病理特点观察肺巨细胞癌（Large Cell Carcinoma of the Lung）是一种罕见的非小细胞肺癌，占所有肺癌病例的510%。

通常发生在年龄较大的患者，平均年龄约为60岁，男性患者多于女性。

在临床表现上，肺巨细胞癌患者往往出现咳嗽、痰中带血、体重减轻等症状，部分患者伴有胸痛或呼吸困难。

在病理形态上，肺巨细胞癌的特点是肿瘤细胞体积较大，呈现多角形或梭形，细胞核大而深染，核分裂象多见。

肿瘤细胞排列紊乱，形成大片状、团块状或弥漫状生长模式。

肺巨细胞癌常见坏死和出血现象，肿瘤周围间质纤维组织增生明显。

在免疫组化标记方面，肺巨细胞癌通常表达某些上皮性标志物，如CK7、CK20、EMA等，同时也可能表达某些神经内分泌标志物，如Syn、CgA等。

然而，免疫组化标记的结果可能因肿瘤异质性而有所不同，因此需要全面评估。

在分子遗传学方面，肺巨细胞癌的发生与发展与多种基因突变有关，如EGFR、KRAS、ALK等。

近年来，液体活检技术的发展为检测肺巨细胞癌的分子变异提供了新的手段。

通过血液样本检测，我们可以发现肺巨细胞癌患者体内的基因突变和融合基因，为个体化治疗提供依据。

在临床治疗方面，肺巨细胞癌的治疗策略取决于肿瘤的分期、患者的一般状况和分子遗传学特征。

手术切除仍然是肺巨细胞癌治疗的首选方法，但限于肿瘤的大小、位置和患者的心肺功能状况。

放疗和化疗对肺巨细胞癌也有一定的疗效，尤其是对于不能手术的患者。

靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为肺巨细胞癌治疗的重要手段。

案例1：患者，男性，62岁，因“咳嗽、痰中带血”就诊。

胸部CT检查发现右肺上叶占位，大小约5cm。

手术切除肿瘤后，病理诊断为肺巨细胞癌。

患者接受了术后辅助化疗，并定期随访。

案例2：患者，女性，58岁，因“胸痛、呼吸困难”就诊。

胸部CT检查发现左肺下叶占位，大小约6cm。

手术切除肿瘤后，病理诊断为肺巨细胞癌。

患者接受了术后放疗，并定期随访。