肺性脑病早期的病情观察及护理
本文通过对肺性脑病患者早期的观察及护理，总结了肺性脑病患者早期的观察方法及护理.引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞.护理人员应加强对肺心病患者的临床观察，在工作中注意保持患者呼吸道通畅，合理氧疗，严格控制感染，对出现肺性脑病的患者早期症状应及早发现，如出现嗜睡，行为错乱，情绪反常等情况，在做好监护的同时要配合医生做适当的处理.对患者家属也应进行相应的知识宣教.
标签：肺性脑病；早期；观察及护理
肺性脑病是中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，由于缺氧和二氧化碳潴留导致脑血管扩张，脑水肿而产生一系列精神，神经症状，中度或重度呼吸衰竭引起的高碳酸血症，低氧血症是肺心病的严重并发症，危及患者生命，死亡率高.所以，早期发现肺性脑病的先兆症状，配合临床治疗，掌握其护理要点，对抢救患者生命，降低死亡率至关重要.
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2014年1月，共收治60例肺性脑病的患者。
其中男50例，女10例，年龄50～82岁，平均年龄66岁。
1.2方法所有患者均持续低流量吸氧，止咳，化痰，解痉平喘，合理使用抗生素，常规应用尼可刹米，纳洛酮等药物。
2病情观察
2.1观察患者的精神神志变化患者入院后了解他的职业，文化程度，脾气性格，生活习惯，语言行为，家庭情况等。
多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜颠倒，脾气性格改变，情绪反常，行为错乱的表现。
如暴躁，烦躁不安，精神萎靡，表情淡漠，抑郁，沉默寡言，兴奋抑郁交替出现，有些患者自诉头痛头晕，当患者出现上述症状时，要考虑早期肺性脑病的可能，护士应早发现，早报告，早治疗。
消除肺性脑病的诱因，积极配合医生救治精心护理。
2.2皮肤黏膜的观察观察患者皮肤的颜色，有无水肿等，发绀是缺氧的典型表现，在患者口唇，指甲等末梢部位出现发绀加重，观察患者眼结膜的变化，球结膜水肿是肺性脑病的临床早期表现，如出现上述情况应立即报告医生。
2.3生命体征的观察①体温突降是肺性脑病的早期症状之一，肺性脑病的患者早期因为高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降。
②脉搏和血压脉搏快而无力是缺氧，心功能衰竭的表现，缺氧早期，脉搏加快，血压上升，中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。
③呼吸主要表現为呼吸节律，频率及幅度的改变，呼吸喘急是细支气管充血，狭窄，痰液阻塞的表现。
严重缺氧，二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态，呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒，呼吸浅快且兴奋，谵妄，肌颤等为代谢性碱中毒。
2.4夜间应勤巡视病房，肺性脑病的患者常常有昼眠夜醒的情况，或者是嗜睡与熟睡相混淆，因此夜班护士交接班时应该判断患者现在的意识状态，生命体征，吸氧浓度等，发现呼之不应，表情淡漠，神志恍惚，紫绀加重应立即通知医生并做相应处理。
3护理体会
3.1加强基础护理：保持病室的清洁通风，保持床单位的清洁干燥，在做好监护的同时保持患者全身皮肤的清洁完整，完善抢救用物并备好在床旁，以便随时取用。
3.2保持呼吸道通畅：及时解除支气管痉挛，改善通气。
床旁备有吸引器，对痰量多而无力咳出的患者协助患者咳痰。
对卧床患者要定期指导其做深呼吸运动，协助其翻身拍背，使无效咳漱变为有效咳漱。
但禁止使用强镇咳剂。
对卧床患者要定期指导其做深呼吸运动，对部分痰液粘稠不易咳出的患者可以配合超声雾化吸入及化痰药物，或者协助医生通过支气管纤维镜，气管插管或气管切开排痰。
3.3正确氧疗氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。
吸氧浓度过高，容易造成呼吸抑制，诱发肺脑。
所以在患者进行氧疗时要控制好氧气浓度，不宜过高。
并且要对家属进行氧疗知识的宣教，不能自行调节氧流量[1]。
3.4严格控制感染护理人员一定要准确及时的应用抗菌素，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人数，避免交叉感染的发生。
3.5营养支持由于患者病程长，营养状况低下，因此，应给予患者高热量，高蛋白，，高维生素，清淡易消化饮食，限制钠盐的摄入。
必要时输白蛋白，血浆等，提高其机体抵抗力[2]。
3.6心理护理肺性脑病的患者中老年人居多，患者病程长，易反复住院，久病缠身，造成患者心理负担和经济负担加重，患者普遍有抑郁，消极，厌世，恐惧，暴躁的情况，常因小事而大发脾气，拒绝配合治疗，护理人员应给予安慰和鼓励，开导他们，耐心倾听他们诉说，分担他们的忧虑，打消他们消极悲观的思想，建立正确的情感观和价值观，并积极与患者家属沟通，请他们协助配合。
4讨论
肺性脑病属于呼吸内科危急症之一，是由于慢性胸肺疾患发展到严重阶段，如果早期发现症状，及早采取措施祛除诱因，正确治疗配合精心护理，能有效缓解病情，降低死亡率.
参考文献：
[1]林娜，金爽.73例肺性脑病患者的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）.
[2]李永红，陈静.34例肺心病并发肺性脑病患者的早期临床观察与护理[J]. 护理实践与研究，2010，7（3）（上半月版）.。
