改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折50例疗效分析

三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨摘要】目的探讨三踝骨折切开复位内固定的方法和治疗效果。

方法 2003年1月～2010年10月，采用切开复位钢板螺钉内固定的方法治疗三踝骨折56例。

其中男37例，女19例；年龄17～74岁，平均42.5岁。

闭合性骨折42例，开放性骨折14例，合并下胫腓联合分离10例。

结果全部患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12个月。

术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。

骨折愈合时间为12～18周。

踝关节功能按Olerud与Monlander评分系统进行评定，其中优45例，良6例，可3例，差2例，优良率91.07%。

结论切开复位钢板螺钉内固定手术治疗三踝骨折可提高复位质量、重建踝关节稳定性，对踝关节功能恢复，改善远期疗效具有重要意义。

【关键词】三踝骨折切开复位内固定螺钉踝关节骨折是创伤骨折中最常见的损伤，踝穴的正常解剖结构遭到破坏，因此在治疗上多倾向于切开复位内固定治疗，以恢复并稳定踝穴和距骨，其损伤机制较复杂，常伴有关节周围韧带损伤。

三踝骨折为关节内复杂骨折，需要解剖复位和坚强的内固定治疗，促进踝关节功能恢复。

如处理不当，可导致踝关节功能障碍。

我院自2003年1月～2010年10月共手术治疗56例三踝骨折患者，疗效满意，现报告如下：1材料与方法1.1病例资料本组56例，男37例，女19例，年龄17～74岁。

开放损伤14例，闭合损伤42例。

合并下胫腓联合分离10例。

根据DanisWeberB 型34例，C型22例。

按照weber-danis分类法：A型11例,B型25列，C型20例。

损伤原因：车祸伤 23例，撞砸伤10例，行走不慎扭伤13例，高处坠落伤10例。

2 手术治疗所有病例术前视软组织情况及早手术(伤后3～11d) 。

采用腰麻或连续硬膜外麻醉，术中使用气囊止血带(合并有糖尿病患者未使用)。

选用腓骨后外侧入路暴露后踝及外踝骨折块，在腓侧肌腱和跟骨肌腱之间注意保护腓肠神经。

后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折汪平;夏春明;何振华;徐明;刘胜【摘要】目的探讨经后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折的临床疗效.方法对201 1年9月至2014年10月单纯胫骨平台后外髁骨折行手术治疗的12例患者进行回顾性分析,男5例,女7例;年龄34 ～ 62岁,平均49.8岁.手术均采用后外侧人路显露,对骨折进行钢板螺钉内固定.采用HSS膝关节功能评分对患者术后膝关节功能进行评价.结果所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均12.5个月.骨折愈合时间为12～16周,平均13.6周.无伤口感染、骨筋膜室综合征、神经血管损伤、内固定松动断裂等并发症发生.末次随访膝关节HSS评分80～ 96分,平均89.3分.结论采用后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折是安全有效的,术后近期疗效满意.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】3页(P69-71)【关键词】胫骨平台;骨折;后外侧【作者】汪平;夏春明;何振华;徐明;刘胜【作者单位】武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000;武警湖北总队医院骨科,湖北武汉430000【正文语种】中文【中图分类】R683.41单纯胫骨平台后外髁骨折是胫骨平台骨折的一种特殊类型，对于这类骨折，采用传统的前侧入路，难以进行显露并有效地复位和固定，采用后侧入路则可直视下进行复位和固定［1］。

本文对我科2011年9月至2014年10月单纯胫骨平台后外髁骨折的患者通过后外侧入路治疗的结果进行回顾性分析，疗效较满意，现报告如下。

1.1一般资料本组病例共12例，男5例，女7例;年龄为34～62岁，平均49.8岁。

均为闭合性骨折。

致伤原因:电动车摔伤6例，坠落伤3例，车祸伤3例。

患者术前均行X线片、CT扫描及三维重建检查。

手术治疗三踝骨折19例临床分析三踝骨折是指除内外踝骨折外,胫骨关节面后唇骨折移位,属于关节内骨折,整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提。

骨折分型、手术顺序影响着关节面解剖重建的精确度与稳定性。

2005年9月至2007年9月笔者手术治疗三踝骨折19例,取得满意疗效,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料19例中男10例,女9例;年龄15~60岁。

伤后1.5h至11d入院。

根据AshurstBromer分型方法,外展型2例,内收型4例,外旋型8例,直接暴力型5例(其中3例为开放性损伤),所有病例均为Ⅲ度骨折。

1.2治疗方法1.2.1术前准备闭合性且有明显胫距关节脱位者,术前必须尽早行手法复位;开放伤者予以彻底清创。

术前根据踝关节正侧位及踝穴位X线片或CT检查明确骨折分型,在踝穴位片上,距骨的移位提示关节失稳。

以分型为依据,术前明确手术顺序。

手术前准备好整套的小螺丝钉骨折固定器械:(3.5mm皮质骨螺丝钉、4.0mm 松质骨螺丝钉、加压拉力螺丝钉和1/3管型钢板)。

1.2.2手术顺序本组旋后外旋与内收型整复固定的顺序是外踝、下胫腓联合、内踝、后踝。

旋前型骨折整复固定的顺序是内踝、外踝、下胫腓联合、后踝。

1.2.3手术方法手术在硬膜外或腰麻下进行,先取仰卧位,再改俯卧位。

本组手术均取3个孤立的小切口。

在腓骨的远端以骨折部位为中心沿腓骨的长轴作纵行切口,用1/3管形钢板可良好固定横形、螺旋形或斜形骨折,在外踝处,可将1/3管形钢板折平,加大钢板接触面。

估计胫腓联合韧带的损伤情况,在踝关节面上方2~3cm处用4.5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定;在内踝的前内侧沿内踝的曲线作一弯曲的“曲棍球棒”形切口,用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。

保护手术野,改为俯卧位,在跟腱内侧取纵切口,显露后踝骨折,以近端骨折线为对位点,后踝复位时,足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面,然后用1枚或2枚4.0mm松质骨螺丝钉固定。

儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。

肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。

最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。

标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。

现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。

在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。

1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。

若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。

近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。

1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。

复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。

①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。

国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。

还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。

②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。

在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。

切开复位内固定术治疗三踝骨折的临床效果及对踝关节功能的影响曾坤青;刘悦;关开枝;林淮【期刊名称】《中外医药研究》【年(卷),期】2024(3)8【摘要】目的:分析三踝骨折患者应用切开复位内固定术治疗的临床效果及对踝关节功能的影响。

方法:选取2021年1月—2022年12月广州市天河区人民医院收治的70例三踝骨折患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各35例,对照组实施手法复位石膏外固定治疗,观察组实施切开复位内固定术治疗。

比较两组临床疗效、踝关节评分、恢复情况。

结果:观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗1、3、6个月后踝关节评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组后踝复位次数、骨折愈合时间、住院时间、下床活动时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:切开复位内固定术治疗三踝骨折的临床效果显著,可改善患者踝关节功能,利于患者尽快康复。

【总页数】3页(P72-74)【作者】曾坤青;刘悦;关开枝;林淮【作者单位】广州市天河区人民医院外二科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.用漂浮体位下踝关节后外侧、内侧联合入路切开复位内固定术治疗三踝骨折的效果观察2.锚钉修复联合切开复位内固定术与切开复位内固定术治疗踝关节骨折并三角韧带损伤的临床效果比较3.切开复位内固定术治疗三踝骨折的临床效果及对踝关节功能的影响4.切开复位内固定术联合新伤续断汤治疗对三踝骨折患者术后疼痛、踝关节功能及生活质量的影响5.改良踝关节后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

观察改良后外侧入路，内侧入路联用治疗三踝骨折效果分析发布时间：2023-02-28T07:02:18.518Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙[导读] 目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进王泽宇;周续祥;张鑫宏;陈嘉熙乐山老年病专科医院四川乐山 614000摘要：目的：分析对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路结合内侧入路进行治疗的临床价值。

方法：对照组为传统踝关节外侧入路+内侧入路手术实施治疗，观察组为改良后外侧入路+内侧入路手术治疗。

结果：与对照组相比，手术时间、失血量以及术后骨折愈合时间均为观察组较短/较少P＜0.05；术后踝关节功能优良率比较中，观察组97.22%，对照组86.11%，P＜0.05。

结论：对于三踝骨折患者采用改良后外侧入路+内侧入路手术治疗有助于减少失血量、促进骨折愈合以及踝关节功能恢复。

关键词：三踝骨折；改良后外侧入路；内侧入路；价值三踝骨折患者的病情复杂，其内踝、后踝与外踝处均具有骨折或者骨裂等情况，该骨折的发病率较高，危害性大，例如骨折发生后严重影响患者的日常活动，也导致生活质量下降。

三踝骨折为关节内骨折，保守治疗方法的效果较差，通常需进行手术治疗，促使骨折断端复位以及固定，然而其手术治疗难度较高[1]，需要探寻科学的手术入路方案。

以下将分析对三踝骨折患者通过联合应用改良后外侧入路以及内侧入路进行手术治疗的效果。

1资料和方法1.1基础资料病例抽取时间为2020年1月～2022年1月，地点为我院，诊断结果均为三踝骨折，病例数量72例，借助随机数字表法分组，即对照组、观察组，均为36例，观察组男、女分别为19例、17例；年龄23～72岁，均值（45.3±2.7）岁；体重47.3～81.5kg，均值（62.6±3.5）kg。

对照组男、女分别为18例、18例；年龄21～73岁，均值（45.4±2.6）岁；体重47.5～81.8kg，均值（62.7±3.4）kg。

踝关节后外侧入路治疗三踝骨折蒋旭;易进;刘新晖;杨业林【摘要】目的探讨经后外侧入路治疗三踝骨折的手术方法和临床疗效.方法回顾性分析2011年1月至2014年6月经后外侧入路手术治疗踝关节骨折患者27例,其中男17例,女10例;年龄21~65岁,平均43.5岁.致伤原因:跌伤8例,交通伤16例,运动伤3例.均为新鲜闭合性骨折,术前准备至手术时间为2~14 d,平均8 d,术前常规摄踝关节正侧位X线片和CT扫描及三维重建,所有患者均采用后外侧入路治疗,内踝骨折的行内侧入路.结果本组27例均获随访12~24个月,平均19个月.骨折全部愈合,无切口感染,无内固定松动或断裂,无骨折再移位.1例患者术后出现外踝处感觉麻木,口服甲钴胺药物治疗,叁个月后症状消失.术后采用AOFAS踝-后足评价踝关节功能:优19例,良5例,可3例.结论踝关节后外侧入路手术治疗三踝骨折,暴露清楚,复位和固定满意,踝关节稳定性及功能恢复好.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)008【总页数】2页(P90-91)【关键词】踝关节;后外侧入路;内固定;骨折【作者】蒋旭;易进;刘新晖;杨业林【作者单位】南京市江宁医院骨科,江苏南京211100;南京市江宁医院骨科,江苏南京211100;南京市江宁医院骨科,江苏南京211100;南京市江宁医院骨科,江苏南京211100【正文语种】中文【中图分类】R687.3三踝骨折是常见的关节内骨折，其发生率占踝关节骨折的14%～44%[1-2]。

随着CT等影像技术的发展及解剖和生物力学研究的深入，其诊断和治疗目前已逐渐受到骨科医师的重视。

由于这种类型的骨折很不稳定，常伴有关节面移位，治疗不当可导致关节不稳，创伤性关节炎和疼痛。

国内外学者多主张行切开复位内固定治疗。

经踝关节前方入路系闭合复位固定，无法直视下复位关节面。

后内侧入路需要避开胫后血管及神经，手术风险和难度加大，易引起医源性损伤。

改良踝关节后外侧入路治疗外、后踝骨折戴利明;杨东方;刘师良【摘要】目的评价改良踝关节后外侧入路治疗外、后踝骨折的效果.方法对52例外、后踝的踝关节骨折患者采用改良后外侧腓骨后缘入路行切开复位内固定手术治疗.结果患者均获得随访,时间10～26 (13.5±5.5)个月.患者骨折均愈合,愈合时间10～16(11.3±4.6)周.末次随访依据Baird-Jackson踝关节评分系统评定疗效:优39例,良8例,可3例,差2例,优良率90.4% .结论采用改良后外侧入路治疗外、后踝骨折,创伤较小,显露清晰,是一种较好的入路.%Objective To evaluate the operation effect of external and posterior malleolus fractures via modified pos-terolateral ankle approach. Methods A total of 52 cases of external and posterior malleolus fractures were treated with open reduction and internal fixation via improved posterolateral approach of the posterior margin of the fibula. Results All patients were followed up for 10～26 (13.5±5.5) months. All fractures healed and the clinical heal-ing time was 10～16 (11.3±4.6) weeks. The curative effect was evaluated according to Baird-Jackson ankle scoring system at the last follow-up. The results were excellent in 39 cases, good in 8 cases, fair in 3 and poor in 2,with the excellent and good rate of 90.4% . Conclusions The modified posterolateral approach for the treatment of external and posterior malleolus fractures is a better approach, with less trauma and clear appearance.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P348-349,353)【关键词】外、后踝骨折;踝关节后外侧入路;切开复位;内固定【作者】戴利明;杨东方;刘师良【作者单位】嘉兴市第一医院骨科,浙江嘉兴 314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江嘉兴 314000;嘉兴市第一医院骨科,浙江嘉兴 314000【正文语种】中文【中图分类】R68342;R687.32踝关节骨折常合并外踝及后踝骨折，虽然踝骨折块一般较小，不会引起踝关节应力分布的明显改变，但后踝固定后通过附着的下胫腓后韧带的作用能够明显恢复下胫腓的稳定[1]。

探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效发布时间：2021-09-02T15:14:18.413Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：崔智勇[导读] 目的：分析不同手术入路、复位固定顺序治疗踝关节骨折的疗效崔智勇昆山宗仁卿纪念医院江苏苏州 215300摘要：目的：分析不同手术入路、复位固定顺序治疗踝关节骨折的疗效。

方法：纳入本院2年内（2019年3月－2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，以术式不同分组，记作对比组、研究组，35例/组，依次给予传统入路配合仰卧位、后外侧入路配合健侧卧位治疗，比较临床效果。

结果：研究组手术时间、术中出血以及住院和骨折愈合时间等均少于对比组（P＜0.05）；研究组恢复优良率97.14%高于对比组82.86%（P＜0.05）。

结论：在踝关节骨折患者临床治疗期间，采取后外侧入路配合健侧卧位术式，进行准确复位固定，可取得良好临床效果。

关键词：踝关节骨折；手术入路；复位固定；临床效果引言踝关节骨折是临床常见骨折类型，患者主要表现为踝部疼痛、肿胀以及活动障碍等症状，若未能及时进行治疗，还可并发创伤性关节炎、踝关节不稳等并发症，降低患者生活质量，因此，对于踝关节骨折，需尽早予以积极治疗[1]。

目前，手术是临床治疗踝关节骨折的主要方式，本次研究纳入本院2年内（2019年3月-2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，比较不同手术入路、复位固定的临床效果。

1 资料与方法1.1一般资料纳入本院2年内（2019年3月-2021年3月）收治70例踝关节骨折患者进行平行对照研究，以术式不同分组，记作对比组、研究组，35例/组，一般资料分别为：男20例、女15例，年龄18~62岁，均值数（40.15±10.39）岁；男21例、女14例，年龄19~62岁，均值数（40.47±10.41）岁；纳入患者经明确外伤史、X线平片及CT等检查被确诊为踝关节骨折，具有手术治疗指征，2组一般资料比较（P＞0.05），研究可行。

后外侧入路防滑钢板治疗Danis-Weber B型三踝骨折【关键词】三踝骨折后外侧入路内固定防滑钢板中图分类号：r683文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-097-02三踝骨折是严重的关节内骨折，大多需要手术治疗，要求精确复位，可靠内固定，否则会发生创伤性关节炎。

从2003年7月-2009年3月，我们选择28例danis-weber b型三踝骨折，根据其临床特点，采用后外侧入路，在同一切口内显露后踝、外踝，直视下复位，后踝螺钉固定，外踝防滑钢板固定，获得了满意的临床效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组28例，男17例，女11例；年龄19-67岁，平均39.1岁；左侧12例；右侧16例。

致伤原因:扭伤8例，运动伤4例，骑车摔伤7例，交通伤6例，坠落伤3例。

3例为开放骨折，25例为新鲜闭合骨折，均未合并血管、神经损伤。

术前踝关节正侧位x线检查均为danis-weber b型三踝骨折；螺旋ct扫描胫骨后缘骨折块位于后外侧。

受伤到手术时间：3例开放骨折行急诊手术，6例24小时内手术，其余19例7-21d手术。

1.2 治疗方法1.2.1 早期治疗入院后即行x线、ct检查，明确骨折类型；骨折如有脱位，即行手法复位，石膏外固定，下肢抬高，局部冷敷。

在有严重软组织损伤的患者，积极防治骨筋膜综合征，有水泡和明显肿胀时，延迟手术，直到局部软组织条件恢复、水肿减退时进行。

1.2.2 手术方法连续硬膜外麻醉，麻醉满意后，健侧卧位，上气囊止血带，常规消毒铺巾。

取踝后外侧入路，沿外踝后缘与跟腱间中线，作长约8-12cm的纵形切口，切开皮肤及皮下组织，注意保护腓肠神经和小隐静脉。

切开小腿深筋膜，从腓骨短肌与踇长屈肌间隙进入，将腓骨长短肌腱拉向前外侧，将拇长屈肌拉向内侧，显露胫骨远端后侧部分骨膜及后踝骨折块。

沿骨折线剥离部分骨膜，尽量不切开关节囊，直视下将骨折精确复位，用1-2枚松质骨螺钉固定。

同一切口内将腓骨长短肌腱牵向内侧，注意保护腓骨肌腱鞘，显露外踝后外侧及骨折断端。