安全生产安全生产标准化表格汇总

安全生产层级监督检查表受检单位：检查单位：检查组长：检查日期：建设工程安全监督管理机构工作考核表１建筑施工企业管理人员安全生产考核证书监督检查表２安全生产许可证综合查验表３４附表5工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量□安全填报单位：（盖章）报告日期：年月日５６填报人：主管领导签章：单位负责人签章：７河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈签到表年月日８河北省房屋建筑与市政工程建设重大生产安全事故约谈记录表年月日９事故约谈汇报通知书：根据《河北省〈建筑施工企业安全生产许可证管理规定〉实施细则》有关规定，企业发生工程建设死亡事故后，事故发生地建设行政主管部门、事故企业负责人、项目负责人、监理单位负责人要及时到省建设厅安全生产领导小组办公室约谈汇报，省建设行政主管部门将对企业安全生产条件进行复查，请携带公司全部安全生产许可证正、副本，于规定时间参加事故约谈汇报，并接受对企业安全生产条件的复查。

年月日伤亡事故举报登记表年月日施工企业安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：附表11监理单位安全生产监督检查表监理单位名称：检查单位：检查人：日期：建设单位安全生产监督检查表建设单位名称：检查单位：检查人：日期：勘察设计单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：其他有关单位安全生产监督检查表企业名称：检查单位：检查人：日期：河北省建设工程安全生产监督备案表建设工程施工现场勘验表年月日建设工程安全监督检查记录表年月日星期项目负责人：（签字）施工现场监理人员：（签字）年月日年月日此表一式三份，施工单位、监理单位、检查单位各一份建设工程安全隐患整改通知书（）安患字第（）号：经检查，你单位施工的项目，违反《建设工程安全生产管理条例》、《建筑施工安全检查标准》、《河北省建设工程施工安全规程》等标准规范，存在如下安全隐患：根据《建设工程安全生产管理条例》、《河北省建筑工程施工安全监督管理暂行规定》，限于年月日前整改完毕，并将整改报告书报（）。

安全生产标准化表格汇编第一部分：目标年度安全生产目标与指标分解分布表安全生产方针审查记录表安全生产目标与指标实现检查记录安全生产目标与指标完成效果评估报告第二部分：组织、机构和职责专（兼）安全管理人员名单安全生产责任制考核表会议纪要会议签到表安全培训签到表第三部分：安全生产投入年度安全生产经费使用计划年度安全生产费用投入台账年度安全生产费用投入台账年度安全生产费用投入台账安全生产费用审批表安全认可与奖励审批表第四部分：安全生产法律法规与其他要求适用法律、法规和其他要求清单法律、法规和其他要求适用性评价表法律、法规以及其他要求符合性评价表安全生产规章制度、操作规程评审表安全生产规章制度、操作规程评审、修订计划安全生产规章制度、操作规程评审、修订记录台帐安全生产文件资料记录档案归档台帐第五部分：教育培训员工安全生产培训需求调查表员工安全生产培训效果评价报告三级安全教育流转卡转岗、离岗与四新安全教育流转卡三级安全教育培训签到记录表特种作业人员安全生产培训教育台帐特种作业、安全生产相关人员花名册特种作业人员安全生产培训教育台帐第六部分：生产设施设备供配电系统巡检记录表空气压缩机日常检查及运行记录设备事故调查记录设备安装、调试、验收记录表设备故障（缺陷）记录表设备报废申请单设备设施润滑记录表设备设施检查维修记录设备设施维护保养记录设备设施异常情况登记表设备设施维修申请单作业场所室内照度检测记录工作场所（界）噪声测量记录灭火器点检记录表消火栓点检记录表急救箱点检记录表洗眼器/淋浴器点检记录表空气呼吸器点检记录表应急救援器材点检记录表危险化学品仓库检查记录表厂区高、低压配电系统安全点检表厂区气体供应系统安全点检表消防应急救援器材台帐外部安全投诉记录台帐第七部分：作业安全动火作业许可电气作业许可高处作业许可吊装/起重作业许可受限空间作业许可破土作业许可特种设备检修作业许可消控室交接班记录劳动防护用品领用登记表特殊标志登记申请书入厂安全须知承包商安全培训与承诺书施工安全纪律承诺书相关方作业行为风险评估表承包商进出登记表第八部分：隐患排查和治理安全检查记录表安全隐患限期整改通知书隐患登记档案纠正与预防措施实施记录纠正与预防措施实施跟踪表隐患汇总登记台帐重大隐患治理情况验证及效果评估表事故隐患排查治理情况统计分析表第九部分：重大危险源危险源辨识及风险评价表重大危险源清单危险源辨识关键任务清单岗位工作任务风险单安全生产关键任务作业指导书清单安全生产关键任务观察记录表重大危险源检查记录表第十部分：职业健康职业危害因素识别记录表员工职业卫生监护档案职业健康安全检查表职业病危害因素告知书岗位作业安全分析表第十一部分：应急救援应急救预案评审表应急设备及物资清单应急演练综合记录表应急演练组织与实施过程评估表应急演习疏散情况记录表应急演习疏散集合时间记录表应急演习成绩汇总表消防应急演习人员提报表消防应急演习不参加人员名单第十二部分：事故报告和调查处理事故、事件报告登记表事故、事件调查报告表事故、事件统计台帐（含工余）第十三部分：绩效评定和持续改进安全绩效监测内容与计划表安全生产责任制绩效考核评估检查表第一部分：目标年度安全生产目标与指标分解分布表部门项目说明财务部管理处资材处市场与销售处信管与生产处体系管理处厂务处外延处芯片处（前段）芯片处（后段）备注较、重大工伤事故做到“七个为零”（一票否决项）1. 死亡及重伤（含交通责任）事故为零；2. 重大火灾（爆炸）事故为零；3. 重大设备事故为零；4. 重大责任事故为零；5. 重大环境污染事故为零；6. 食品中毒（急性中毒）事故为零；7. 职工职业病发病率为零☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆基础环安卫工作须做到“四个达标”（一票否决项）1. 员工安全生产教育培训率为100%达标2. 特种作业持证上岗率为100%达标3. 事故隐患整改率为100%达标4. 工作场所危害因素达标率为100%达标☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆非统计上报事故（一般事故、伤害事故和非公司责任的厂外交通事故）一般事故制造部门：一般事故≤2起/月，≤5起/年；管理部门：一般事故≤1起/月，≤2起/年；☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆伤害事故制造部门：轻伤事故≤2起/月，≤5起/年；管理部门：一般事故≤1起/月，≤3起/年☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆治安事件小于10人的治安事件≤2起/月，≤10起/年；☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆大于10人的治安事件≤1起/月，≤2起/年；（本项所指的治安事件为盗窃、斗殴或群体围厂等治安事件）☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆职业卫生事件（非食堂）群体性（5人及以上）传染病（疫病）事故≤1起/月，≤2起/年（本项所指的职业卫生事件为传染病传播事件）☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆每季度至少召开一次环安卫专题会议从2015年01月01日到12月31日间，公司各部处（门）需召开不少于4次环安卫专题会议，并保留会议和签到记录。

已提供本文模板)1)无“安全生产目标的管理制度” 。

(制度应涵职责、流程、范围、检查、附表等内容)2)未将年度目标按照公司纵向、部门横向的要求，分解成指标；指标要有针对性，特别是部门指标，要结合部门实际职能进行分解。

3)指标分解之后，要有详细的指标实施计划；包含：教育方面、投入方面、技术方面等。

4)无针对性的指标考核效果评估、考核记录及调整记录等内容；要明确范围与内容。

(每月一次)一、已提供本文模板)2.1 组织机构和人员1) 无设置安全管理机构、配备安全管理人员的管理制度；2) 安全生产领导机构召开安全专题会议之后要有会议问题落实跟踪记录 (无问题隐患落实跟踪记录)。

(2.2 职责1) 无安全生产责任制管理制度； (制度中涵盖：职责、流程、范围、检查等内容)2)无安全生产责任制与权限的培训、考核记录；对安全生产责任制适应性评审与更新。

逐级签订安全生产目标责任书，明确安全生产目标、管理责任；无针对性职责考核记录。

(半年考核一次)3)全员责任书已提供本文模板)1) 无“安全生产费用提取和使用管理制度”； (制度中涵盖职责、流程、范围、检查等内容)2) 建立健全安全生产费用提取记录；3) 财务科室应将安全生产费用归类汇总(复印件即可)；4) 应建立安全生产费用使用记录；安全费用使用台账参考：安全防护设备设施投入设备设施项目类型数量费用金所属部审批投入日购买厂商备注额门人期设备设施包括：监控检测、通风设施、温控设施、消防设施、防爆泄压、防毒消毒、防潮防晒、防雷防电、人员防护设施项目类型包括：新建、完善、维护、性能检测安全生产教育培训投入培训类型培训天数人数费用金额参预部门审批人备注培训类型包括：1)安全生产负责人及管理人员培训；2)新进人员“三级”教育；3) “四新”教育；4)复岗教育；5)特种作业教育；6)相关方人员培训；7)实习与参观人员培训劳保防护用品投入劳保品名型号称时间数量费用金购买厂商合格证扫描审批人备注额危（wei）险源控制投入项目类型时间费用金额所属部门审批人备注项目类型包括：安全评价、安全检查、危（wei）险源监控、事故隐患评估和整改、安全标牌标识应急救援投入项目类型时间费用金额审批人备注项目类型包括：应急救援器材配备、应急救援演练职业危害防治投入项目类型时间费用金额审批人备注项目类型包括：职业危害防治、职业危害因素检测、职业健康体检费用5) 无安全生产费用的使用计划，应补上【具体包括：①完善、改造和维护安全健康防护设备设施费用计划；②安全生产教育培训和配备个体防护装备费用计划；③安全评价、职业危害评价、重大危（wei）险源监控、事故隐患排查和管理费用计划；④职业危害防治，职业危害因素检测、监测和职业健康体检；⑤设备设施安全性能检测检验；⑥应急救援器材、装备的配备及应急救援演练；⑦安全标志及标识和职业危害警示标识；⑧其他与安全生产直接相关的物品或者活动】6)建立员工工伤保险、安全生产责任保险的管理制度，提供相应费用缴纳凭证，商业保险缴纳清单；已提供参考制度模板)4.1 法律法规、标准规范1)无安全生产法律法规和其他要求管理制度。

企业安全生产标准化评定标准-自评扣分汇总表序号考评项目考评应得分扣分空项实际得分考评人员1.安全生产目标10 2 82.组织机构和职责30 2 283.安全投入30 5 254.法律法规与安全管理制度90 18725.教育培训50 21 296.生产设备设施260 80 1807.作业安全240 60 1808.隐患排查和治理80 28 529.重大危险源监控30 10 2010.职业健康60 22 3811.应急救援30 12 1812.事故报告、调查和处理32 10 2213.绩效评定和持续改进20 12 814.风险分级管控38 10 28 总分1000 292 708换算成百分制得分70.8复评扣分点及原因说明汇总表序号扣分原因扣分分值一、安全生产目标1.文件保存不全 2二、组织机构和职责2.1 会议纪要记录不详细 22.2 部分人员培训没有达到效果2.3 未及时评审与更新三、安全投入3.1 安全费用使用台账不完整3.2 未按计划实施 5四、法律法规与安全管理制度4.1 未定时获取并汇总 44.2 缺少培训和考核 64.3 无制度执行检查记录84.4 没有基于特定风险，编制不齐全4.5 培训和考核记录等资料不齐全4.6 未检查评估资料不全4.7 修订计划和记录资料不齐全4.8 记录资料不全4.9 资料不起全五、教育培训5.1 培训记录、档案不完整 5 5.2 资料记录不全75.3 相关方作业人员未经安全教育培训进入作业现场 6六、生产设备设施1 未进行照度测量102 警告标志不明显 53 一处不符合 64 部分电气室未设火灾自动报警器125 部分压力表未张贴检定标签106 部分管线未进行介质名称和流向标识167 无明显标记88 设备设施运行台账资料不齐全79 检测检验检定资料不全 6未定期检验无低压电气电缆线路的预防性实验记录库内无应急预案无检维修方案安全设备设施检（维）修记录归档不规范未对设备设施进行全生命周期管理七、作业安全1 部分应急照明缺失82 缺少控制措施或针对性不强123 工作票中危险分析和控制措施不全104 部分岗位无操作牌125 部分员工现场未正确佩戴和使用劳动防护用品18动火作业安全措施不全无安全色部分岗位未设置警示标志未按规定在作业现场设置围栏、警戒区域和警示标志一处不符合要求档案资料不全未对其进行安全绩效监测八、隐患排查和治理1 未进行隐患评估分级162 发生变化后未及时组织隐患排查12未进行汇总总结隐患排查工作范围不彻底隐患治理措施不起全未及时统计分析报送无安全预警指数系统九、重大危险源监控1 监控技术措施和组织措施不全10警示标志不完整十、职业健康1 职业卫生档案不齐全 62 结果未公开公布16部分现场无急救用品未经常进行检维修、校验员工不明确缺少警示标志和说明十一、应急救援1 无训练计划和记录12预案不健全时间紧张，未来得及备案应急设施缺失、损坏十二、事故报告、调查和处理登记管理不规范相关的文件资料未整理归档统计分析不符合规定10无事故回顾相关记录十三、绩效评定和持续改进未进行讨论且未形成会议纪要12未通报未纳入年度考评十四、风险分级管控14.1 部分风险控制措施缺乏针对性 514.2 风险评价的风险点欠缺 52017年12 月20日。

安全生产标准化自评情况汇总表背景为了促进企业全面提升安全生产管理水平，防范和减少安全生产事故的发生，国家规定必须进行安全生产标准化自评。

安全生产标准化自评，是指按照国家或地方安全生产标准化的要求，企业采取自我评价的方式，查找安全生产管理体系的缺陷，及时采取改进措施，以达到预防和减少安全生产事故的目的。

目的本文档旨在对各个企业进行安全生产标准化自评情况进行汇总，方便省市安全监管机构对企业的安全生产管理水平进行评估及监督，促进企业全面提升安全生产管理水平。

使用说明本文档包含以下内容：1.自评企业基本信息：包括企业名称、注册地址、负责人等基本信息。

2.安全生产标准化自评情况：包括安全生产标准化体系要素、安全生产标准化评价结果等内容。

下表共有五个字段：企业名称、注册地址、负责人、安全生产标准化体系要素、安全生产标准化评价结果。

在填写安全生产标准化评价结果时，可以按照以下等级进行评分：•A级：95分以上•B级：90-94分•C级：80-89分•D级：70-79分•E级：70分以下自评企业基本信息表格企业名称注册地址负责人企业A地址A负责人A企业B地址B负责人B企业C地址C负责人C企业D地址D负责人D企业E地址E负责人E安全生产标准化自评情况表格企业A安全生产标准化体系要素安全生产标准化评价结果法律法规、标准规范A级安全生产组织和机构A级安全生产培训和教育B级安全生产宣传和教育B级安全生产检查和评价B级安全生产应急管理A级安全生产事故处理和应急救援A级安全生产信息化建设C级安全生产投入与绩效B级安全生产自评与监督审核A级企业B安全生产标准化体系要素安全生产标准化评价结果法律法规、标准规范B级安全生产组织和机构A级安全生产培训和教育C级安全生产宣传和教育B级安全生产检查和评价C级安全生产应急管理A级安全生产事故处理和应急救援B级安全生产信息化建设D级安全生产投入与绩效C级安全生产自评与监督审核A级企业C安全生产标准化体系要素安全生产标准化评价结果法律法规、标准规范C级安全生产组织和机构C级安全生产培训和教育D级安全生产宣传和教育D级安全生产检查和评价C级安全生产应急管理B级安全生产事故处理和应急救援C级安全生产信息化建设E级安全生产投入与绩效C级安全生产自评与监督审核D级企业D安全生产标准化体系要素安全生产标准化评价结果法律法规、标准规范D级安全生产组织和机构D级安全生产培训和教育E级安全生产宣传和教育D级安全生产检查和评价C级安全生产应急管理C级安全生产事故处理和应急救援D级安全生产信息化建设E级安全生产投入与绩效E级安全生产自评与监督审核E级企业E安全生产标准化体系要素安全生产标准化评价结果法律法规、标准规范D级安全生产组织和机构E级安全生产培训和教育E级安全生产宣传和教育E级安全生产检查和评价D级安全生产应急管理C级安全生产事故处理和应急救援E级安全生产信息化建设E级安全生产投入与绩效D级安全生产自评与监督审核E级总结通过对本文档内的数据进行分析，我们可以发现，大部分企业在安全生产标准化自评中，达到了较高的评价结果，仅有少数企业评价结果较低。

44.法律法规与安全管理制度（2）刺辊后车肚应有安全措施，有安全警示标志。

各传动部位应安装安全防护罩。

（3）剥棉部位应安装安全防护罩，上绒辊应安装气联锁，应加锁，开锁钥匙由当班值班长保存，当转动机械完全停稳后，才能开锁处理故障。

2.梳棉机：（1）锡林抄针门间隙不大于10mm，并有安全警可使用。

（3）蒸汽管道、箱体、排气装置应当采取隔热防烫措施。

（4）浆纱和浆纱烘箱设备内及潮湿处的电气装置罩，铁炮轴、拖行辊露出机外部位应安装轴套。

（2）压力表、安全阀的工作压力应根据生产工艺要求控制在额定范围之内，压力表最高工作压力应（2）确认电机转向正确,风机叶轮能自由转动,润滑良好，风机启动前消音器上的手动阀门应处于关闭状态,风机启动后应骤然打开。

（3）热媒泵出口的压力表要定期检测，温度表处40.01.热媒生产设备：（1）热媒系统中所有导热管道必须用压缩空气进行气密性试验,不得有泄漏，合格后方可正式投入使用。

（2）确认电机转向正确,风机叶轮能自由转动,润滑良好，风机启动前消音器上的手动阀门应处于关闭状态,风机启动后应骤然打开。

（3）热媒泵出口的压力表要定期检测，温度表处于完好状态。

（4）热媒系统中每个阀门操作均必须灵活可靠。

2.酯化生产设备：（1）酯化、聚合等专用设备中，各反应釜或者酯交换塔必须做到管道完整无泄漏。

（2）安全阀和压力表应齐全可靠、定期检测、合格使用。

（3）反应釜的反应装置、贮罐降温设施及温度报警装置灵敏有效。

（4）联苯加热器液位标志明显清晰，温度和压力上下限位联锁报警装置、防爆片等可靠到位；现场应当有明显的安全警示标志。

3.PTA投料设备：（1）电动葫芦必须定期检测。

（2）限位开关、钢丝绳、吊钩等设施必须安全可靠。

（3）风机等各电气设备的金属外壳必须可靠接地。

4.二硫化碳计量设备：（1）二硫化碳计量室、贮库的照明、电气开关等装置应当符合防爆要求，并应装设单独的避雷装置。

（2）必须装置可靠、良好的送风、排风装置。

企业基本情况登记表
企业职工基本情况登记表
NO： XXXX-AQ-TZ -03
NO： XXXX-AQ-TZ -04
安全生产目标责任制考核表
NO:XXXX -AQ-TZ-05
受考核部门负责人：考核人：考核小组负责人：
安全生产费用使用明细
从业人员工伤保险统计表
安全法律、法规和其他要求清单
文件/台账记录管理控制记录
安全生产标准化文件收（发）登记表
培训签到表
新职工三级安全教育卡
全员安全生产知识教育培训记录
换岗、复工职工安全教育记录
设备设施拥有量
设备设施检（维）修记录
特种设备登记表
种机械设备必须附生产（制造）许可证（复印件）、产品合格证或检测合格的证明。

特种设备运行、维修、保养登记表
特种设备作业人员名册
特种作业人员基本情况登记表
冷作业；爆破作业；矿山通风作业（含瓦斯检验）；矿山排水作业；国家规定的其他作业。

特种作业人员登记卡
新设备设施验收记录
旧设备设施报废、拆除记录
危险作业证
危险作业证登记表
交接班记录表
N O：XXXX -AQ-TZ-33
安全警示牌配置明细表
外委施工资质资料审查记录
变更申请表
消防器材登记表
消防设施检查记录
安全防护设施配置明细
安全防护设施检查保养记录
安全生产检查及隐患整改记录
隐患排查登记台帐
隐患整改通知单存根事故隐患整改通知单
危险源（点）管理台账
企业接触尘毒物质职工健康监护登记表
劳动防护用品采购记录
劳动防护用品发放登记表
职业危害作业人员名册
职业危害告知牌配置明细。

文件更改记录DL-QR-001序号文件编号章节号更改申请表序号更改日期批准人更改方式更改人换页划改02安全生产目标与指标讨论调查表单位：年月日主持人记录人要求各车间、科室组织本部门全体人员充分讨论和研究公司安全生产目标与指标及分配，做好记录，将讨论结果填写在底栏。

讨论内容公司总体安全生产目标与指标：百万工时死亡率：≤0百万工时伤害率：≤15安全培训合格率：100%持证上岗率：100%隐患整改合格率：100%设备完好率：95%安全生产目标与指标分配（见附表）参加讨论人数人同意人数人不同意人数人建议内容说明：1.支撑对象：公司《安全生产目标和指标管理制度》；2.适用范围：公司安全生产目标和指标的制定和分配；3.要求：各车间、科室按照要求和时限填写完成后，报安全科存档；4.保存期限一年。

编号：BZH-REF-01-03安全生产目标和指标自评表单位：年月日序号安全生产目标和指标完成情况改进与建议考评人：审核人：说明1.支撑对象：公司《安全生产目标管理制度》；2.适用范围：公司各车间、科室安全生产目标的自评；3.要求：各车间、科室根据分配的各项安全生产目标与指标进行自评，每月26日前将自评结果报安全科；4.保存期限一年。

安全生产目标和指标考评表年月日序号单位安全生产目标和指标完成情况修正或更新考核单位：考核人员：说明1.支撑对象：公司《安全生产目标管理制度》；2.适用范围：公司各车间、科室安全生产目标的考评；3.要求：安全科每月月底汇总各车间、科室考评结果，报安全生产委员会；4.安全科保存，保存期限一年。

安全标准化办公室法律法规及其他要求符合性检查表文件名称文件内容适用的法律法规及其他要求符合性如何改进检查人：年月日说明：1.支撑对象：公司《法律、法规及其他要求管理制度》；2.适用范围：公司使用的有关安全生产的法律法规及其他要求；3. 要求：安全科原则上每年检查一次，当法律、法规及其他要求发生变化时，应及时进行符合性检查；4.填写“符合性”一栏时对符合要求的“√”、不合要求的“×”；5. 安全科保存，保存期限三年。

安全生产标准化13个核心要素及常用表格参考安全生产标准化13个核心要素，编制总承包项目部HSE内业资料分类目录见下表：总目录次级目录内容HSE5-管理文件HSE5.1-HSE目标总承包项目的HSE管理目标分包方的HSE管理目标安全生产责任书对目标的监督检查、评估、考核、纠偏、奖惩等记录HSE5.2-HSE组织机构和职责项目部安全生产委员会成立记录项目部主要管理人员任命文件安委会各成员职责安全生产委员会会议纪要项目部四个责任体系发文安全生产工作会议纪要安全生产管理协议特种作业人员和特种设备操作人员证书备案台账（附录1）安全生产责任制的考核记录（附录2）分包方企业资质、安全生产许可证的备案总承包项目经理、安全总监、HSE工程师的相关资格证书备案台账（附录3）分包方项目经理、安全员资格证书备案台账（附录3）HSE5.3-安全生产投入安全生产费用的使用计划（附录4）安全生产费用使用台账（附录4）HSE5.4-法律法规与安全管理制度适用的法律法规（附录5）、标准规范清单（附录6）识别和获取的法律法规、标准规范的学习和传达记录项目部各项规章制度：部门职责、岗位职责、安全专项策划制度、安全专项方案审批制度、安全费用管理制度、劳保用品管理制度、培训教育制度、安委会工作制度、项目部会议例会制度、安全检查与隐患排查治理制度、应急管理制度、HSE考核制度、设备设施管理制度、车辆管理制度、作息制度、请休假管理制度、交通安全管理制度、变更管理制度、内业资料归类制度等法律法规、标准规范、规章制度的评估和修订记录HSE5.5-教育培训教育培训计划（附录7）开展教育培训的记录和档案（日常、专项、各类交底）（附录8）教育培训效果的评估记录各类HSE主题活动（安全月、环境日）的开展记录HSE5.6-设备设施特种设备管理总台账（附录9）车辆的交接（附录10）、检查、维护保养记录、行车记录（附录11）特种设备当地主管部门的注册登记台账分包方上报的特种设备的保养和定期检测记录·1·分包方上报的易损坏或易造成人身伤害的设备设施安装、搬迁、拆除计划和方案HSE5.7-作业安全安全评价报告项目HSE实施规划项目HSE实施方案危险性较大的分部分项工程清单分包方上报的各类安全专项方案及审批记录超过一定规模的危险性较大分部分项工程设计、施工专项方案论证结论设计交底记录重点防火部位或场所清单和档案（附录12）消防器材的台账和编号标识（附录13）存在交叉作业的两个分包方之间的安全管理协议对分包方的考核记录合格分包方的评估记录（附录14）安全标识标牌平面布置图安全标志台账（附录15）变更的审批相关记录HSE5.8-隐患排查和治理安全检查的记录（附录16）整改通知单（附录17）隐患排查治理统计分析表（附录18）隐患排查方案安全检查表隐患排查治理方案整改通知单、隐患排查方案的验证闭环记录项目部通讯录（用于预警信息的发布）HSE5.9-危险源（环境因素）辨识及重大危险源监控危险源辨识与风险评价表（附录19）重大危险因素、目标指标和措施一览表（附录20）环境因素调查与评价表（附录21）重要环境因素、目标指标和措施一览表（附录22）重大危险源的登记建档记录，向有关部门的报备记录，定期对重大危险源的安全设施和安全监测监控系统进行检测、检验记录，定期对重大危险源安全生产状况进行检查、评估记录HSE5.10-职业健康职业危害的检测记录劳动防护用品发放台账（附录23）职业危害现场急救用品、设施和防护用品进行定期校验和维护记录涉及职业健康危害人员的职业健康检查记录项目聘用人员合同（含职业危害告知内容）职业危害申报记录（发生职业病时）HSE5.11-应急救援应急领导小组成立记录（成员、职责）·2·应急资源调查记录（周边应急物资，应急救援队伍，医疗资源，政府应急指挥机构等情况）专兼职应急救援队伍联系方式综合应急预案各类专项应急预案和现场应急处置方案应急预案的评审和发布记录（附件24、附件25、附件26、附件27）应急预案的修订和完善记录应急物资的台账应急演练方案应急演练记录和效果评估总结记录（附件28）HSE5.12-信息报送、事故报告、调查处理明确信息报送责任人的记录信息报送的记录（附件29）事故调查报告责任人处理记录相关人员教育记录整改措施的落实验证记录HSE5.13-绩效评定与持续改进HSE工作年度总结HSE管理下一步工作计划注：各总承包项目部可根据自身实际情况对上标进行调整。

安全生产标准化表格汇编第一部分：目标年度安全生产目标与指标分解分布表安全生产方针审查记录表安全生产目标与指标实现检查记录安全生产目标与指标完成效果评估报告第二部分：组织、机构和职责专（兼）安全管理人员名单安全生产责任制考核表会议纪要会议签到表安全培训签到表第三部分：安全生产投入年度安全生产经费使用计划年度安全生产费用投入台账年度安全生产费用投入台账年度安全生产费用投入台账安全生产费用审批表安全认可与奖励审批表第四部分：安全生产法律法规与其他要求适用法律、法规和其他要求清单法律、法规和其他要求适用性评价表法律、法规以及其他要求符合性评价表安全生产规章制度、操作规程评审表安全生产规章制度、操作规程评审、修订计划安全生产规章制度、操作规程评审、修订记录台帐安全生产文件资料记录档案归档台帐第五部分：教育培训员工安全生产培训需求调查表员工安全生产培训效果评价报告三级安全教育流转卡转岗、离岗与四新安全教育流转卡三级安全教育培训签到记录表特种作业人员安全生产培训教育台帐特种作业、安全生产相关人员花名册特种作业人员安全生产培训教育台帐第六部分：生产设施设备供配电系统巡检记录表空气压缩机日常检查及运行记录设备事故调查记录设备安装、调试、验收记录表设备故障（缺陷）记录表设备报废申请单设备设施润滑记录表设备设施检查维修记录设备设施维护保养记录设备设施异常情况登记表设备设施维修申请单作业场所室内照度检测记录工作场所（界）噪声测量记录灭火器点检记录表消火栓点检记录表急救箱点检记录表洗眼器/淋浴器点检记录表空气呼吸器点检记录表应急救援器材点检记录表危险化学品仓库检查记录表厂区高、低压配电系统安全点检表厂区气体供应系统安全点检表消防应急救援器材台帐外部安全投诉记录台帐第七部分：作业安全动火作业许可电气作业许可高处作业许可吊装/起重作业许可受限空间作业许可破土作业许可特种设备检修作业许可消控室交接班记录劳动防护用品领用登记表特殊标志登记申请书入厂安全须知承包商安全培训与承诺书施工安全纪律承诺书相关方作业行为风险评估表承包商进出登记表第八部分：隐患排查和治理安全检查记录表安全隐患限期整改通知书隐患登记档案纠正与预防措施实施记录纠正与预防措施实施跟踪表隐患汇总登记台帐重大隐患治理情况验证及效果评估表事故隐患排查治理情况统计分析表第九部分：重大危险源危险源辨识及风险评价表重大危险源清单危险源辨识关键任务清单岗位工作任务风险单安全生产关键任务作业指导书清单安全生产关键任务观察记录表重大危险源检查记录表第十部分：职业健康职业危害因素识别记录表员工职业卫生监护档案职业健康安全检查表职业病危害因素告知书岗位作业安全分析表第十一部分：应急救援应急救预案评审表应急设备及物资清单应急演练综合记录表应急演练组织与实施过程评估表应急演习疏散情况记录表应急演习疏散集合时间记录表应急演习成绩汇总表消防应急演习人员提报表消防应急演习不参加人员名单第十二部分：事故报告和调查处理事故、事件报告登记表事故、事件调查报告表事故、事件统计台帐（含工余）第十三部分：绩效评定和持续改进安全绩效监测内容与计划表安全生产责任制绩效考核评估检查表第一部分：目标- 6 -- 7 -安全生产方针审查记录表安全生产目标与指标实现检查记录- 9 -安全生产目标与指标完成效果评估报告第二部分：组织、机构和职责专（兼）安全管理人员名单- 13 -安全生产责任制考核表会议纪要会议签到表安全培训签到表第三部分：安全生产投入年度安全生产经费使用计划编制单位：单位：元批准：会计：审核：制表：- 20 -年度安全生产费用投入台账年度安全生产费用投入台账安全生产费用审批表安全认可与奖励审批表第四部分：安全生产法律法规与其他要求适用法律、法规和其他要求清单批准：审核：制表：法律、法规和其他要求适用性评价表批准：审核：制表：法律、法规以及其他要求符合性评价表批准：审核：制表：安全生产规章制度、操作规程评审表安全生产规章制度、操作规程评审、修订计划安全生产规章制度、操作规程评审、修订记录台帐安全生产文件资料记录档案归档台帐第五部分：教育培训员工安全生产培训需求调查表因，然后根据员工需求制定员工培训计划。

表A-1 安全生产管理评分表序 评定 评分方法号评分标准项目查公司有关制度文本 ; 抽查公司各部门、·公司未成立安全生产责任制度，扣 20分，各部门、各级 (岗位 )安 所属单位有关责任人对安全生产责任制责任制度不健全，扣 10~15分; 的了解状况，查确认记录，查公司查核记录。

应 扣 实 得 减 得 分 分 分·公司未成立安全生产责任制查核制度，扣 10分，各部门、各级安全生产对各自安全生产责任制未执行，每起扣 2分;1责任制度·公司未按查核制度组织检查并查核的，扣 10分，查核不全面扣5~10分 ;·公司未成立、完美安全生产管理目标，扣 10分，未对管理目标实行查核的，扣 5~10分 ;·公司未成立安全生产查核、赏罚制度扣 10分，未实行查核和赏罚的，扣 5~10分查公司文件，查公司对部下单位各级管理目标设置及查核状况记录 ;查公司安全生产赏罚制度文本和查核、赏罚记录 20·公司未成立安全生产、文明施薪资本保障制度扣 20分 ;安全文明查公司制度文本、财务资本估算及使用2资本保障·制度无针对性和详细举措的，扣 10~15分;制度记录·未按规定对安全生产、文明施工举措费的落真相况进行查核，扣10~15分20安全教育 3培训制度·公司未按规定成立安全培训教育制度，扣 15分;·制度未明确公司主要负责人，项目经理，安全专职人员及其余管理人员，特种作业人员，待岗、转岗、换岗员工，新进单位从业人员安全培训教育要求的，扣 5~10分;·公司未编制年度安全培训教育计划，扣 5~10分，公司未按年度计划实行的，扣 5~10分查公司制度文本、公司培训计划文本和教育的实行记录、公司年度培训教育记录和管理人员的有关证书15·公司未成立安全检查及隐患排查制度，扣 15分，制度不全面、不完美的，扣 5~10分;·未按规定组织检查的，扣 15分，检查不全面、不实时的扣 5~10 安全检查 分;4 及隐患排查制度·对检查出的隐患未采纳定人、准时、定举措进行整顿的，每起扣3分，无整顿复查记录的，每起扣 3分 ;·对多发或重要隐患未排查或未采纳有效治理举措的，扣 3~15分查公司制度文本、公司检查记录、公司对隐患整顿消项、处理状况记录、隐患排查统计表15·公司未成立生产安全事故报告办理制度，扣 15分;查公司制度文本 ;生产安全 ·未按规定实时上报事故的，每起扣 15分; 查公司事故上报及了案状况记录5事故报告 办理制度·未成立事故档案扣 5分;15安全生产6 应抢营救 制度评分员 :日·未按规定实行对事故的办理及落实 " 四不放过 "原则的，扣 10~15 分 15分，事故应抢营救方案 ·未拟订事故应抢营救方案制度的，扣 无针对性的，扣 5~10分 ;.未按规定拟订操练制度并实行的，扣 5分;查公司应急方案的编制、应急队伍成立5 状况以有关操练记录、物质装备状况·未按方案成立应抢营救组织或落实营救人员和营救物质的，扣分分项评分15100年 月表A-2 安全技术管理评分表序评定评分标准号项目法例标准·公司未装备与生产经营内容相适应的现行有关安全生产方面的和操作规法律、法例、标准、规范和规程的，扣10分，装备不齐备，扣程3~10分 ;1配置·公司未装备各工种安全技术操作规程，扣lo分，装备不齐备的，缺一个工种扣 1分;·公司未组织学习和贯彻实行安全生产方面的法律、法例、标准、规范和规程，扣 3~5分·公司无施工组织设计编制、审查、同意制度的，扣15分;2施工组织·施工组织设计中未明确安全技术举措的扣10分;设计·未按程序进行审查、同意的，每起扣3分·未成立对危险性较大的分部、分项工程编写、审查、同意专项施工方案制度的，扣 25分;专项施工3方案(措·未实行或按程序审查、同意的，每起扣 3分;施)·未按规定明确本单位需进行专家论证的危险性较大的分部、分项工程名录 (清单 )的，每起扣 3分·公司未拟订安全技术交底规定的，扣25分;安全技术4·未有效落实各级安全技术交底，扣5~10分;交底·交底无书面记录，未执行署名手续，每起扣1~3分·公司未成立危险源看管束度，扣25分 ;·制度不齐备、不完美的，扣5~10分;危险源控5·未依据生产经营特色明确危险源的，扣5~10分;制·未针对辨别评论出的重要危险源拟订管理方案或相应举措，扣5~10分 ;·公司未成立危险源公示、见告制度的，扣8~10分分项评分评分员 :日评分方法查公司现有的法律、法例、标准、操作规程的文本及贯彻实行记录查公司技术管理制度，抽查公司备份的施工组织设计查公司有关规定、实行记录和专项施工方案备份资料查公司有关规定、公司实行记录查公司规定及有关记录应扣实得减得分分分1015252525100年月表A-3设备和设备管理评分表序评定评分标准评分方法号项目·未拟订设备 (包含应抢营救器械 )采买、租借、安装 (拆掉 )、查收、检测、使用、检查、养护、维修、改造和报废制度，扣30分;·制度不齐备、不完美的，扣 10~15分;1设备安全·设备的有关证书不齐备或未成立台账的，扣3~5分;查公司设备安全管理制度，查公司设备管理清单和管理档案·未按规定成立技术档案或档案资料不齐备的，每起扣2分;·未装备设备管理的专 (兼 )职人员的，扣 10分·未拟订安全物质供给单位及施工人员个人安全防备用品管理制度的，扣 30分;·未按制度执行的，每起扣 2分 ;2设备和防·未成立施工现场暂时设备 (包含暂时建、修建物、活动板房 )的采查公司有关规定及实行记录护用品购、租借、搭设与拆掉、查收、检查、使用的有关管理规定的，扣 30分;·未按管理规定实行或实行出缺点的，每项扣2分·未拟订施工现场安全警示、警示表记、标记使用管理规定的，3安全标记扣20分 ;查公司有关规定及实行记录·未按期检查实行状况的，每项扣 5分·公司未拟订施工场所安全检查、查验仪器、工具装备制度的，4安全检查扣20分 ;查公司有关记录测试工具·公司未成立安全检查、查验仪器、工具装备清单的，扣5~15分分项评分评分员 :日应扣实得减得分分分30302020100年月表A-4公司市场行为评分表序 评定应 扣 实 评分方法得 减 得号评分标准项目分分分·公司未获得安全生产允许证而承接施工任务的，扣20分;·公司在安全生产允许证暂扣时期持续承接施工任务的，扣20分;1安全生产 查安全生产允许证及各种人员有关证书20允许证·公司资质与承发包生产经营行为不符合，扣 20分;·公司主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员拥有的安全 生产合格证书不切合规定要求的，每起扣 10分·公司资质遇到降级处罚，扣 30分;·公司遇到暂扣安全生产允许证的处罚，每起扣 5~30分 ;2安全生产 ·公司受当地建设行政主管部门通告处罚，每起扣5分; 查各级行政主管部门管理信息资料，各 文明施工类有效证明资料·公司受当地建设行政主管部门经济处罚，每起扣5~10分;·公司遇到省级及以上通告责备每次扣 10分，遇到地市级通告批评每次扣 5分安全质量 ·安全质量标准化达标优秀率低于规定的，每 5%扣10分 ;3标准化达查公司相应管理资料标·安全质量标准化年度达标合格率低于规定要求的，扣20分3020·公司未成立安全生产管理组织系统 (包含机构和人员等 )、人员资格管理制度的，扣 30分 ;资质、机 4构与人员 ·公司未按规定设置专职安全管理机构的，扣 30分，未按规定配足安全生产专管人员的，扣 30分;管理·推行总、分包的公司未拟订对分包单位资质和人员资格管理制度的，扣 30分，未按制度执行的，扣 30分分项评分评分员 :日查公司制度文本和机构、人员装备证明文件，查人员资格管理记录及有关证件，查总、分包单位的管理资料30100年 月表A-5施工现场安全管理评分表序评定评分标准评分方法号项目1施工现场·按《建筑施工安全检查标准》 JGJ 59及有关现行标准规范进行检查现场及有关记录安全达标查不合格的，每 1个工地扣 30分2安全文明·未按规定落实安全防备、文明施工举措费，发现一个工地扣15查现场及有关记录资本保障分·未拟订对分包单位安全生产允许证、资质、资格管理及施工现场控制的要乞降规定，扣 15分，管理记录不全扣 5~15分;资质和资·合同未明确参建各方安全责任，扣 15分;核对管理记录、证书，抽查合同及相应3格管理·分包单位承接的项目不切合相应的安全资质管理要求，或作业管理资料人员不切合相应的安全资格管理要求扣 15分;·未按规定装备项目经理、专职或兼职安全生产管理人员(包含分包单位 )，扣 15分应扣实得减得分分分301515·对多发或重要隐患未排查或未采纳有效举措的，扣3~15分;·未拟订事故应抢营救方案的，扣 15分，事故应抢营救方案无针生产安全对性的，扣 5~10分;4事故控制·未按规定实行操练的，扣5分 ;·未按方案成立应抢营救组织或落实营救人员和营救物质的，扣5~15分·现场使用国家明令裁减的设备或工艺的，扣15分;查检查记录及隐患排查统计表，应急方案的编制及应急队伍成立状况以及有关操练记录、物质装备状况15·现场使用不切合标准的、且存在严重安全隐患的设备，扣15分;·现场使用的机械、设备、设备、工艺超出使用年限或存在严重设备设备隐患的，扣 15分;5查现场及有关记录工艺采用·现场使用不合格的钢管、扣件的，每起扣1~2分;·现场安全警示、警示标记使用不切合标准的扣5~10分 ;·现场职业危害防治举措没有针对性扣1~5分15·未按规定办理不测损害保险的，扣 10分;查现场及有关6保险10·不测损害保险办理率不足 100%，每低 2%扣1分记录分项评分100评分员 :年月日。

企业安全生产生产标准化自评/评审报告表格（大全)1、三级安全生产标准化评审单位登记表2、安全生产标准化评审单位评审人员汇总表3、安全生产标准化评审员登记表4、安全生产标准化评审专家登记表5、企业安全生产标准化自评报告6、企业安全标准化评审申请表7、企业安全标准化考核评级审批表8、企业安全标准化评审报告附件1三级安全生产标准化评审单位登记表填表说明:①此表由考核确定三级安全标准化评审单位的市级安监部门填写并打印；②“单位名称”栏要填写单位全称;③“资格证书编号”栏根据安全标准评审单位资格证书填写，格式为:“ABPS—”+各市名称（如西安市填写“西安"）+“3-”+顺序号；④此表一式三份,省安全监管局相关业务处室、政策法规处和市（区）安全监管局各一份。

附件2安全生产标准化评审单位评审人员汇总表评审单位（公章）:填表说明：①此表由评审员所在评审单位填写并打印；②评审员“培训证书编号”栏填写经国家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号；聘任评审专家“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训考核，由局政策法规处发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏,评审员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职；④此表一式三份，评审单位所在地市（区）安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份。

附件3安全生产标准化评审员登记表家安全监管总局指定机构培训考核发放的安全标准化培训合格证书编号，未经培训的不填写；③“是否专职”栏,评审员与评审单位签订劳动合同，并缴纳基本养老、基本医疗、失业、工伤保险（事业单位的评审员有住房公积证明）的为专职，其他为兼职;④此表一式三份，评审单位所在地市（区)安全监管局、省安全监管局相关业务处室和政策法规处各一份.附件4安全生产标准化评审专家登记表填表说明:①此表由聘任评审专家所在评审单位填写并打印；②“培训证书编号”栏填写经省安监局指定的机构培训，局政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号；③此表一式三份,评审单位所在地市（区）安监部门、省安监局相关业务处室和政策法规处各一份.附件5企业安全生产标准化自评报告企业名称：年月日填表说明：①此表由申请企业填写并打印；②“培训证书编号"栏填写企业自评员或外聘评审专家经省安监局指定的机构培训,局政策法规处考核发放的安全标准化培训合格证书编号或评审员培训合格证书编号；③此表一式二份,评审组织单位、申请企业各一份。