心房颤动诊断治疗新

心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）要点摘要心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量,显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展，这一时期我国房颤管理的规模、质量和经验也得到了大幅度提升，为制定房颤诊断和治疗指南提供了坚实的基础。

为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律分会组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。

该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节,并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2VASc60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。

心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。

房颤患病率随年龄增长而增加，随着人口老龄化进程加速，房颤将给社会和医疗服务系统带来沉重的负担。

过去二十年在房颤风险预测与筛查诊断、卒中预防、节律控制、导管消融和综合管理等方面取得了一系列突破性进展。

非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的应用彻底改变了华法林抗凝治疗的格局，房颤人群的抗凝率显著提升，卒中风险不断降低，而更新T弋口服抗凝药因子抑制剂在预防血栓的同时，出血风险更低，很有希望为房颤抗凝领域带来新的革命。

导管消融逐渐成为房颤节律控制的一线治疗手段，可减少房颤发作，改善生活质量，延缓房颤从阵发性进展为持续性，改善房颤合并心衰患者的预后。

对于诊断1年之内的房颤，节律控制策略在改善预后方面优于室率控制策略。

器械与技术进步大幅降低了经皮左心耳封堵（1AAC）的操作难度与并发症发生率。

新的循证医学证据不断产生，新的技术和理念，如可穿戴设备、远程医疗和人工智能技术的应用，正在为房颤管理带来重大变革。

最新：房颤诊断和治疗中国指南2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》是由中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学会心律学分会组织的专家制定的一份重要指南。

该指南的正式发布旨在推动房颤管理的规范化，并将新技术和新理念及时、充分地应用于临床实践。

这份指南详细阐述了房颤管理的各个环节，重新评估了房颤筛查在临床应用中的价值。

指南针对亚洲房颤患者的特点，提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，强调了早期节律控制的重要性，并突出了导管消融在房颤节律控制中的核心地位。

通过该指南的发布，医疗界将能够更好地了解房颤诊断和治疗的最新指导方针，这将对临床实践产生积极影响。

指南的制定是基于实证医学和专家共识，并结合亚洲地区的特点，旨在提供更准确、科学的房颤管理建议，帮助医生在临床实践中做出更明智的决策。

房颤筛查的临床应用1 .一般人群的房颤筛查房颤的筛查策略可以分为机会性筛查和系统性筛查。

机会性筛查指全科医师在社区就诊时通过脉搏触诊或心电图顺便进行房颤筛查，而系统性筛查则是指对高危人群进行定期或连续心电监测进行详细的房颤筛查。

根据指南的推荐，对于年龄≥65岁的人群，在就医时可以考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查；对于年龄≥70岁的人群，可以考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查。

房颤的筛查方式包括心电模式和非心电模式。

心电模式包括普通心电图、动态心电图、手持式或可穿戴式心电记录仪，以及心脏置入式电子装置等。

非心电模式则包括脉搏触诊、光容积脉搏波描记，以及使用具有房颤识别功能的电子血压计等。

通过机会性筛查和系统性筛查，结合心电模式和非心电模式的应用，可以更好地提高房颤的早期检出率。

早期发现房颤可以及时采取措施进行干预和治疗，从而减少房颤相关的并发症和提升患者的生活质量。

需要注意的是，不同筛查方式在不同人群中的适用性可能存在差异。

因此,选择合适的筛查方式应根据患者的年龄、风险因素和临床情况进行综合评估，并遵循指南的建议。

心房颤动的诊断和药物治疗（辽宁大连庄河第三人民医院心内科辽宁大连116400）【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0266-01 心房颤动是一种较常见的阵发性或持久性的房性心动过速。

其特点为心房肌完全不规则地快速地连续激动，频率为350—600次/分，引起不协调的心房乱颤。

房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导，房颤时心室率不快时，患者可不觉察，当心室率超过150次/分时，患者可发生心绞痛、充血性心衰。

心房颤动存在较高的体循环栓塞发生率，应治疗原发病和诱因，控制心室率，恢复维持窦性心律，长期抗凝治疗。

1、病因①绝大多数发生在有器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变，冠心病和高心病多见。

②约有30%患者无原因孤立性房颤。

③自主神经张力异常。

2、诊断①心电图：p波消失，代之以大小，形态不一致的颤动波，心室律绝对不规则。

②超声心动图：用于了解心脏结构及功能，以及房颤可能伴随的器质性心脏病，对发现心房血栓有重要意义3.药物治疗3-1、控制心室率，房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。

控制心室率有助于减轻或消除症状，改善心功能，提高病人生活质量。

控制的标准是静息时心室率60-80次/次，而运动时90-115次/分。

房颤时心室率与房室结有效不应期有关，因此，一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，以减慢心室率，缓解症状和改善血流动力学，这些药物包括：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，洋地黄类药物等。

1、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔长期口服是安全的，可以降低交感神经张力。

β受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比地高辛好，而且β受体阻滞剂和地高辛合用控制心室率的效果优于单独使用。

2、钙拮抗剂：如维拉帕米和地尔硫草，通过阻断钙通道，作用于窦房结和房室结的o相动作电位，减慢心室率。

对无明显心力衰竭房颤疗效好，作用快。

3、洋地黄：对控制静息时的心室率有效，由于洋黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现的，可在伴有心力衰竭的房颤患者使用。

心房颤动的诊断与治疗进展一、引言心房颤动是一种常见的心律失常，它使得心脏泵血功能受到严重影响，导致一系列不良后果。

随着医学技术的快速发展，对心房颤动的诊断和治疗方法也在不断进步和改善。

本文将对心房颤动的诊断和治疗进展进行详细描述。

二、心房颤动的诊断方法1. 临床表现心房颤动患者常出现心悸、胸闷、乏力等症状，部分患者还可能出现晕厥或胸痛。

这些症状可以提示医生要进行进一步检查以明确是否为心房颤动。

2. 心电图检查心电图是最经典的诊断工具之一，通过记录并分析患者的心电信号，可以明确是否存在异常的电活动。

在心房颤动患者上，典型表现为无规律快速而不连续的f 波或筛网波。

3. Holter监测系统Holter监测系统能够长时间地连续记录患者的心电信号，可以有效监测心房颤动的发作频率和持续时间。

这对于确定患者的病情严重程度以及选择后续治疗方法具有重要意义。

4. 心脏超声检查心脏超声检查是一项无创性检查方法，可以对心脏结构和功能进行全面评估。

通过心脏超声检查，医生可以明确是否存在器质性心脏病变，并了解到影响心房颤动发作和诱发血栓形成的因素。

5. 综合评估与诊断综合以上各种方法的结果以及患者的临床表现，医生可以对心房颤动进行准确的诊断，并了解到患者是否需要进一步治疗。

三、心房颤动的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是最常用的方法之一，在控制心房颤动的同时也能减少不适症状。

抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和胺碘酮等都可用于控制或终止房颤发作。

2. 电复律治疗电复律治疗是一种通过电击恢复正常心律的方法，通常采用直流电或交流电进行。

该方法适用于有血栓形成风险较低的患者，并且需要在心房颤动发作后尽早进行。

3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种介入性治疗方法，通过导管技术将高频能量传递至异常的传导路径上，破坏这些组织并恢复正常的传导功能。

它可以有效地控制心房颤动，并减少心房颤动发作的机会。

4. 植入式装置和手术治疗对于部分难治性心房颤动患者，可考虑植入式装置如人工起搏器或除颤器等。

疗(PPT)•心房颤动概述•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理目录•随访管理与生活质量评估•总结与展望心房颤动概述定义与发病机制定义发病机制房颤的发病机制包括多种，如心房肌细胞内的电生理异常、心房肌结构和功能的异常、自主神经系统的作用以及遗传因素等。

流行病学特点发病率性别差异地区差异临床表现及危害临床表现房颤患者常表现为心悸、胸闷、气短、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、心力衰竭等。

危害房颤可导致心房内血流速度减慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可引起脑栓塞等严重并发症。

此外，房颤还可导致心脏功能下降，影响患者生活质量。

长期房颤还可引起心房扩大、心肌纤维化等结构性改变，进一步加重心律失常。

诊断方法与标准病史采集和体格检查心电图检查常规心电图01动态心电图02心电图负荷试验03血液检查超声心动图心脏核磁共振030201实验室检查及影像学检查诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断治疗原则与策略一般治疗原则恢复窦性心律控制心室率预防并发症药物治疗策略抗心律失常药物主要用于维持窦性心律和预防房颤复发，常用药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。

控制心室率药物主要用于控制心室率，减轻症状，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等。

抗凝药物对于具有血栓栓塞风险的患者，应使用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林、新型口服抗凝药等。

非药物治疗方法导管消融术电复律通过导管将射频能量传递至心脏内特定部位，破坏异常电信号传导通路，达到治疗房颤的目的。

外科手术心理支持房颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和辅导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

生活方式调整建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等。

定期随访患者应定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。

患者教育与心理支持并发症预防与处理血栓形成及栓塞事件预防抗凝治疗左心耳封堵术心力衰竭的预防和治疗控制心室率改善心功能1 2 3心律失常的处理卒中的处理出血的处理其他并发症的处理随访管理与生活质量评估定期随访安排随访时间根据患者具体情况制定随访计划，一般建议在治疗后1、3、6个月及1年进行定期随访。

ESC 2023心房颤动治疗指南(全文) ESC 2023心房颤动治疗指南
简介
本指南旨在为医生、患者和决策者提供关于心房颤动治疗的最新建议。

以下是ESC 2023心房颤动治疗指南的要点。

预防
- 预防性抗凝治疗：对于有高危因素的患者，建议使用口服抗凝药物来预防血栓形成。

- 心脏健康维护：通过保持健康生活方式和减少心脑血管疾病风险因素来预防心房颤动的发生。

诊断
- 完整的病史记录和体格检查：通过详细记录患者病史和进行全面体格检查来诊断心房颤动。

- 心电图检查：心电图是一种简单有效的诊断工具，可以检测心房颤动的存在。

治疗
- 心律控制治疗：通过使用抗心律失常药物来恢复正常的心律，包括口服和静脉给药。

- 心房率控制治疗：通过使用药物来控制心房率，从而减少心
室率和心房颤动症状。

- 心房颤动手术治疗：对于难治性心房颤动患者，手术治疗可
能是一种选择，包括射频消融和手术迷路切断术。

- 特定患者群体的治疗考虑：针对不同患者群体，如年轻患者、老年患者、孕妇等，需要特殊的治疗策略。

结论
本指南提供了关于ESC 2023心房颤动治疗的主要建议，旨在
帮助医生和决策者做出最佳治疗决策。

然而，具体的治疗方案仍应
根据患者的具体情况来制定。

心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动是一种心律失常，其特点为心脏上腔的快速而不规则收缩，以及心房振动而非正常的收缩。

以下是关于心房颤动的当前认识和治疗建议：
1. 诊断和评估：心房颤动的诊断通常由心电图检查进行，可以检测心脏的电活动。

其他评估工具可能包括心脏超声波（超声检查）等。

2. 危险因素管理：治疗心房颤动的第一步是管理与其相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。

控制这些危险因素可以改善心房颤动的预后。

3. 根本治疗策略：对于心房颤动的治疗，目标是恢复正常的心律或控制心率。

具体治疗方法包括：
- 心律控制药物：某些药物可以恢复正常心律，如抗心律失常药物。

这些药物可能具有较高的风险和副作用，因此
治疗应该根据患者的具体情况来确定。

- 心率控制药物：通过使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂等药物，可以帮助控制心率，并减少心脏的负担。

4. 心房颤动的复律：对于一些可逆的心房颤动，可以采取
一些方法来尝试恢复正常的心律。

例如，电击（电复律）
是一种常见的方法，通过低能量的电流来重设心脏的节律。

需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、症状、心房颤动的类型和持续时间等情况进行个体化的评估和治疗。

在制定具体治疗方案之前，建议咨询心脏专科医生或
心律失常专家以获取针对自身情况的建议。

心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)更新重点房颤筛查房颤筛查有助于早期诊断和早期干预，尤其是对于无症状患者。

2021版指南新增房颤筛查章节，对相关内容进行了系统阐述并提出了建议：✓在≥65岁人群中通过检测脉搏或心电图，进行机会性房颤筛查（Ⅰ，B）；✓定期进行起搏器和植入型心脏转复除颤器的程控随访，以发现心房高频事件（Ⅰ，B）；✓单导联机会性筛查发现房颤心电图必须持续时间≥30 s方可确诊（Ⅰ，B）；✓对筛查阳性者应进一步由医生临床评估，以确定房颤诊断，并纳入规范化管理（Ⅰ，B）。

注：机会性筛查是在普通人群中进行随机性筛查。

指南认为应针对房颤高危人群开展筛查，包括高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等。

卒中预防房颤患者的卒中预防策略主要包括抗凝药物治疗和左心耳封堵。

1.抗凝治疗推荐对所有房颤患者应用CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓栓塞风险的评估，低危患者（男性0分、女性1分）无需接受抗凝治疗（Ⅰ，A），1分的男性和为2分的女性房颤患者应在权衡出血和获益的基础上考虑口服抗凝治疗（Ⅱa，B），≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应接受口服抗凝治疗（Ⅰ，A）。

在抗凝药物选择方面，应口服抗凝的房颤患者优先选择NOAC（Ⅰ，A），除外合并机械瓣置换术或中、重度二尖瓣狭窄患者；华法林优先推荐用于中、重度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者抗凝，亦可用于其他有抗凝适应证的房颤患者（Ⅰ，A）。

高龄（≥80岁）、肾功能受损以及存在其他出血高危险因素的患者使用NOAC时需减少剂量，降低出血风险。

终末期肾衰竭或依赖透析的患者选择抗凝药物时，应个体化处理。

应用华法林抗凝时，应密切监测INR，并尽可能使INR保持在2.0~3.0，TTR≥70%（Ⅰ，B）；若TTR<70%，推荐更换为NOAC（Ⅰ，B）。

2021.03.07*欧阳光明*创编2010年«ESC心房颤动治疗指南》解读欧阳光明(2021.03. 07)2010年欧洲心脏病学会(ESC)会议上公布了《心房颤动治疗指南》(以下简称新指南)，并于8月27日发表于《欧洲心脏杂志》上。

新指南实际上是2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》的延续，根据临床实践及相关的循证医学证据，新指南在其基础上进行了较为全廂的更新。

分型：房颤“五型论”新指南将房颤分为五类：首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性(long-standing persistent)房颤、永久性房颤。

新指南指出，永久性房颤将不再考虑节律控制策略。

长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为可能，房颤不再是“永久性二新指南定义长程持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。

新指南指出对于怀疑房颤或确诊房颤的患者，详细询问病史尤为重要，包括：症状发作时患者感知自身心脏节律是否规则；房颤发作是否存在诱发因素，如运动、情绪激动或饮酒；症状严重程度；发作是否频繁，每次发作持续时间；是否合并其他疾病，如高血*欧阳光明*创编2021.03.07压、冠心病、心力衰竭（心衰）、外周血管疾病、脑血管疾病、卒中、糖尿病或慢性肺部疾病；是否嗜酒；是否存在房颤家族史。

呼吁出台症状评估标准，抗凝更加细化，随访注重变化新指南首次提出了根据欧洲心律学会（EHRA）房颤相关症状积分进行分级。

EHRAI :无任何症状；EHRAII :症状轻微，日常活动不受影响；EHRA HI :症状严重，日常活动受到影响；EHRA IV:致残性症状，无法从事日常活动。

需要注意的是，EHRA积分相关的症状只与房颤相关，当房颤转复为窦性心律或心室率控制后，相应的症状将消失或减轻。

房颤相关症状的EHRA分级是治疗策略的选择重要依据，推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I, B）o 危险分层在卒中和血栓栓塞的危险分层方面，新指南提出了新的评分系统——CHA2DS2VASC积分（表1）,其在CHADS2积分基础上将年龄N75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁、性别（女性）三个危险因素。

（医疗药品管理）心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)心房颤动的诊断和药物治疗（中国专家共识）作者:作者：杨进刚整理作者单位：首均医科大学附属同仁医院来源：医学期刊/内科学收藏本文章【关键词】心房颤动；心律失常；诊断；治疗1房颤的分类根据房颤的发作特点，房颤可分为三类；阵发性房颤（paroxysmalAF）、持续性房颤（persistentAF）及永久性房颤（permanentAF）。

阵发性房颤：指持续时间＜7d的房颤，壹般＜24h，多为自限性。

持续性房颤：指持续时间＞7d的房颤，壹般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。

永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

有些患者房颤病史不详，没有症状或症状轻微，可采用新近发生的（recentonset)或新近发现(recentdiscovered）房颤来命名，对于这种房颤，我们很难判定其持续时间，也不能确定以前是否有房颤发作。

有些房颤很难界定发生时间。

壹个患者有可能存于多种房颤的类型(见图1)。

如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

多种疾病和诱发因素能够导致房颤（见表1）。

孤立性房颤是指年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。

此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好。

但随着时间的延长，患者因年龄增加且出现左房增大等心脏结构的异常时，不再隶属于这壹类别。

非瓣膜性房颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤。

图1房颤的发作形式1.持续时间＜7d的房颤，壹般＜24h;2.持续时间壹般于7天之上；3.复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症。

表1发生房颤的病因和诱发因素电生理异常咖啡因自律性升高(局灶性)内分泌疾病传导异常(折返)甲状腺功能亢进症心房内压力升高嗜铬细胞瘤三尖瓣或二尖瓣病变自主神经张力改变心肌病变(原发或继发心肌病变导致收缩或舒张功能异常)迷走神经活性增高半月瓣异常(导致心室肥厚)交感神经活性增高高血压或肺动脉高压(肺栓塞)心房内或邻近心房的原发或转移性疾病心脏内肿瘤或栓子术后心房缺血心脏、肺脏或食管手术冠状动脉疾病先天性心脏病心房炎症或浸润性疾病神经源性心包炎蛛网膜下腔出血淀粉样变大面积卒中和年龄有关的心房纤维化孤立性房颤药物家族性房颤酒精2房颤的流行病学和危害于普通人群中房颤的患病率约为0.4%～1.0%。