化脓性关节炎的治疗PPT课件

七、治疗原则
4、关节引流：可减少关节腔的压力和破坏； 减轻毒血症反应。
（1）关节穿刺引流；用生理盐水冲洗；每 天1次。
（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控 制症状；或关节位置难作穿刺术；应及时基 本建设开引流。
（3）关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流 小；可最大限度反复灌洗关节腔。
图1；发病一个月显示右骶髂关节变性模糊；硬化；有虫 蚀样改变。
图2；CT像；黄箭头示右骶髂关节破坏增殖；有死骨形 成。
图3；骶髂关节破坏明显；红、黄箭头示 髂骨破坏处。
MR表现
1.早期骨髓的炎性渗出与水肿； MRI尤其敏感；表现为T1骨髓正 常的高信号被低信号取代；T2 病变的骨髓信号比正常更高。
行。①滑液为浆液性或脓性；白细甩总数常大 于50×109/L；甚至高达100×109—200×109/L； 中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。 细菌培养阳性；如为阴性；应重作并行厌氧菌 培养；同时作药敏试验。
五、辅助检查
1）x线表现：早期可见关节肿胀、积液； 关节间隙增宽。以后关节间隙变窄；软 骨下骨质疏松破坏；晚期有增生和硬化。 关节间隙消失；发生纤维性或骨性强直； 有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。
血培养可阳性。 6． X线摄片早期关节间隙变宽；较晚期间隙变窄；晚
期关节破坏；关节间隙消失等表现；早期应与对侧。 关节对比
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节； 为对称性多发性关节炎；类风湿为因子 阳性。
2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎； 伴有风湿热的其他表现；如心脏炎、皮 下结节、环形红斑等；抗 O增高；对水 杨酸制剂疗效好；炎症消退后关节不留 畸形。
化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀；关节间 隙变狭窄；关节面不规则固执破坏；破坏区周围骨质硬 化增白。

（ ６ ７ ） 无效 ３例 （ ０ ） １ ． ， １ 。
３ 讨 论
［３ 洪 海 填 ． 下 注 射 法 封 闭 蝶 腭 神 经 节 治 疗 变 应 性 鼻 炎 ２ ０例 ［］ ２ 颧 ６ Ｊ． 临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，０ ２ １ （ １ ：２ ． ２ ０ ，６ １ ） ６ ９ ［３ 韩 勇． 内窥 镜 下 微 波 热 凝 治 疗 变 应 性 鼻 炎 １ ３ 鼻 ５例 疗 效 观 察 ［］ 临 Ｊ． 床 耳 鼻 咽 喉科 杂志 ，０ ２ １ （ ）９ — １ ２ ０ ，６ ２ ：０ ９ ．
１ ３ 疗 效 评 定 标 准 治疗 前 后 均 按 变应 性 鼻 炎 疗 效 评 定 标 准 ．
进行症 状和体 征分 级 ， 据治疗 前后症 状 和体征 记分 的总 和 ， 根 改 善 的 百 分 率 按 （ 疗 前 总 分 一 治 疗 后 总 分 ） 治 疗 前 总 分 计 治 ／
算 ， ５ 为 显效 ， １ ～ ５ 为 有 效 ， ２ 为 无 效 。 ≥ １ ２ Ｏ ≤ Ｏ
变 应 性 鼻 炎 是 发 生 在 鼻 腔 黏 膜 的一 种 变 态 反 应 性 疾 病 ， 以 鼻 痒 、 嚏 、 分 泌 亢 进 、 黏 膜 肿 胀 等 为 其 主 要 特 点 。 除 了抗 喷 鼻 鼻 原 抗 体 反 应 外 ， 与 自主 神 经 系 统 有 关 鼻 黏膜 血 管 的 舒 缩 及 还 腺 体 分 泌 均 由位 于 翼 腭 窝 的蝶 腭 神 经 节 发 出 的 交 感 神 经 及 副 交 感 神 经 节 后 纤 维 控 制 Ｌ 。 交 感 神 经 主 司 鼻 腔 血 管 收 缩 ； 交 ２ ］ 副
４ 参 考 文 献
［］ 中华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 科 学 分 会 ， １ 中华 耳 鼻 咽喉 科 杂志 编辑 委 员 会． 变 应 性 鼻 炎 诊 断 及 疗 效 评 定 标 准 （ 口） Ｊ ． 海 ［］ 中华 耳 鼻 咽 喉 科 杂

【治疗】（treatment）
治疗原则（Principals of Treatment）： 预防中毒性休克和并发多处感染，
局部治疗应早，力争急性期治愈，防止 死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早 期诊断和治疗是关键。
1. 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始
足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎 症，而5天后或对抗生素不敏感，影响疗效。 用药后有以下几种情况：
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌。
【临床表现】（Clinical presentation）
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－ 2度，闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨。
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢 痕、窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩 畸形。
3. 局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
用粗针头在压痛最明显处先穿入软组织， 边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免将 软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌 培养，涂片发现多量脓细胞或细菌可明确诊 断。
4．X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可 延迟至一月,2周后出现层状骨膜反应及干骺 端骨质疏松－＞虫蚀状破坏－＞骨皮质变薄， 内外层不规则－＞死骨－＞病理性骨折
教学重点:
1、急性血源性骨髓炎的发病机理、临床表 现、诊 治原则。
2、急性化脓性关节炎的临床表现、诊治原则。
思考题或作业 :
1、 名词解释：化脓性骨髓炎。 2、 简述骨髓炎的感染途径。 3、 简述急性血源性骨髓炎的临床表现及诊治原则。 4、 简述慢性骨髓炎的发生机理及病理转归。
3．全身辅助治疗： 降温、提高机体免疫力，可少量

２ ３ 注意事项 ．
（） １ 此类 骨折 出血 较多 ， 损伤严重 ， 手术难
骨折生物力学的研究 ［ ］ 浙江中医药大学学报 ， ０ ，１ １ ： Ｊ． ２ ７ ３ （ ） ０
６ ８
度大 ， 受伤后需行 下肢骨牵引 ５～ ， ７ｄ 并对 围手 术期 治疗 ， 待 病情稳定后方可手术 ；２ 术 中骨折块尽量解剖复位 ， （） 一定要 固定压力侧小粗隆骨块 ， 尽可能进行植骨 ；３ 术 中最好能 显 （）
ｔｌｓ［ ］ ＪＯｔｏ ｒｕ ａ １９ ，３ ５４ ｕ＇ Ｊ ． ｒ ｐＴａ ｍ ，９ ９ １ ：３ ｅ ｈ
［ ］ 徐生根． ３ 动力髁螺钉治疗股 骨粗 隆间骨折 ｌ ７例分析 ［ ］ 中国 Ｊ． 中西 医结合外科杂志 ， ０ ， ２ ６ ：３ ２ ６ １（ ） ５６ ０
（ ０８— ８—０ ２０ ０ ６收稿 ， 责任编辑 郭 青）
痛不适。１ 因患髋疼痛 、 例 活动不便 ， 不慎跌伤致 股骨 颈裂纹
骨折 。查体髋 关节僵硬 ， 轻度屈曲内收畸形 ， ５例髋关节周 围
有深陷疤痕 ， 患肢短缩 １５～ ． ｍ， ． ３５ｃ 平均 ２ ３Ｃ ． ｍ。Ｘ线示关 节间隙变窄或消失 ， 臼及 股骨头 密度 明显增 高 ， 骨头增 髋 股
［ ２］ Ｌｎ ｙＤ ，ｃｖｄ ＩＧ ｎｙＴ ｔ ｌＭｅｈ ｎｃｌ ｏ ｐ ｒｏ ｆ ｕｄ Ｗ Ａ ｅｅｏｊ， ａｅ Ｍ ｅ ａ ｃａ ｉ ｍ ａｉ ｎｏ ａｃ ｓ
ｐ ａ ｓ ｓ ｄ ｎ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎ ｈａ ｌ ｕ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｅ ｒｆａ — ｌ ｔ ｕ ｅ ｉ ｈｅ ｔ ｔ ｎ ｕ ｓ ｂ ｅ ｓ ｂ ｒ ｈ ｎ ｅ ｉ ｆ ｍｕ ｃ ｅ ｅ ｆ ｏ ｃ ｒ
延长下地时 间。 参 考 文 献

第三页，共三十页。
化脓性关节炎
好发年龄
多见于儿童及年老体弱
全身免疫功能低下者
第四页，共三十页。
好发部位
负重关节
髋关节
膝关节
化脓性关节炎
第五页，共三十页。
病因
致病菌 途径
金黄色葡萄球菌
血源性
开放性关节损伤 医源性
化 脓 性 关节炎
第六页，共三十页。
分类
病程 传播途径
急性 慢性
血源性
外伤性
医源性
第二十六页，共三十页。
拔 管指 征
• 冲洗时间一般为2～3周。假设病人体温稳 定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑 拔管。该病人即为术后二周拔管。
• 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
痊
愈
关节纤维化
骨性强 直
第十八页，共三十页。
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
第十九页，共三十页。
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温〔1〕观察生命体征〔2〕体温高于39度给物理和药 物降温〔3〕多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔 管指 征
功 能锻 炼
化 脓 性 关节炎
第二十五页，共三十页。
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。

影像学检查：X线检查可见关 节间隙增宽、关节面模糊等
治疗原则及护理措施
治疗原则：早期诊断、 早期治疗，控制感染， 减轻疼痛，恢复关节功 能
护理措施：保持关节功 能位，抬高患肢，减轻 疼痛，预防并发症，加 强营养支持，促进康复
患儿护理情况
疼痛管理
评估疼痛程度：采用 适当的评估工具，如 数字评分法或面部表 情评分法，对患儿的 疼痛程度进行评估。
记录内容真实可 靠：确保记录内 容与实际护理情 况相符，不夸大 或缩小病情
记录格式规范： 按照医院规定的 格式和要求进行 记录，避免出现 错别字或语法错 误
护理质量持续改进计划制定
明确改进目标：针对小儿急性化脓性关节炎的护理质量，制定具体的改进目标， 如降低并发症发生率、提高患者满意度等。
分析现状：对当前小儿急性化脓性关节炎的护理质量进行全面分析，找出存在的 问题和不足，如护理操作不规范、护理记录不完善等。
评估方法：通过现场观察、提问、查验记录等方式进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。
改进措施：针对评估中发现的问题，及时采取相应的改进措施，提高护理操作的规范性和安全性。
护理记录完整性检查
护理记录内容： 详细记录患儿的 病情、护理措施、 效果及评估
记录时间：及时、 准确记录护理过 程，避免遗漏
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：抬高患肢， 避免长时间卧床，定期按摩
患肢
预防电解质紊乱：注意饮食 调整，保持水、电解质平衡
家属沟通与教育
家属心理支持与疏导
解释疾病：向 家属解释小儿 急性化脓性关 节炎的病因、 症状和治疗过 程，以减少他 们的焦虑和恐
惧
心理支持：鼓 励家属表达他 们的感受，提 供情感支持， 让他们感到被