穿透性角膜移植术围手术期的护理研究
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临时人工角膜下玻璃体视网膜手术联合穿透性角膜移植手术患者的护理刘莉;王丽强;刘钰凤;张延红【期刊名称】《中国实用护理杂志》【年(卷),期】2009(025)013【摘要】目的探讨临时人工角膜下行玻璃体视网膜手术联合穿透性角膜移植手术治疗复杂眼外伤以及眼前后段病变的围手术期护理要点.方法分析了21例(21眼)行玻璃体视网膜手术联合穿透性角膜移植手术患者的临床资料,评估手术前后的护理问题,采取相应的护理对策.结果 16眼术后视力较术前有所提高,实现了脱盲;另5眼视力较术前无提高.术后通过有效护理措施,使护理问题得到解决. 结论尽管联合手术的视功能恢复有限,但对患者脱盲有一定贡献,做好手术前后的护理是保证手术成功的重要环节.%Objective To discuss the perioperative nursing points of vitreoretinal surgery under tempo-rary kerstoprosthesis combined with penetrating keratoplasty for treatment of complex ocular trauma and anteri-or and posterior ocular segment lesion. Methods Clinical data of 21 patients (21 eyes) undergoing vitreo-retinal surgery under artificial cornea combined with penetrating keratoplasty were analyzed, perioperative nursing problems were evaluated and corresponding nursing measures were adopted. Results Visual acuity of 16 eyes were greatly improved,other 5 eyes showed no amelioration.By effective nursing mea-sures, all nursing problems were settled. Conclusions Although the functional outcome of acombined procedure is limited,it contributes to preserve vision of patients. Good periopertive nursing is pivotal for successfal operation.【总页数】3页(P1-3)【作者】刘莉;王丽强;刘钰凤;张延红【作者单位】100853,北京,解放军总医院眼科;100853,北京,解放军总医院眼科;100853,北京,解放军总医院眼科;100853,北京,解放军总医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77【相关文献】1.6例临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切割手术病人的护理2.9例临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切割术的手术配合3.临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除术九例报告4.9例临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切割术的手术配合5.临时人工角膜下穿透性角膜移植联合玻璃体切除手术治疗眼球前、后节外伤的远期疗效因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
穿透性角膜移植护理体会(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】角膜移植术护理角膜移植术是治疗角膜病的有效手段,角膜移植是利用异体的正常透明组织,取代浑浊病变的角膜组织,使患眼复明或控制角膜病变,以达到增加视力或治疗某些角膜疾患的眼显微外科手术,同时也可以达到美容的效果[1]。
角膜移植术的围手术期护理对提高手术成功率,减少术后并发症具有重要作用。
现将我科2006年1月~2008年10月9例角膜移植手术的护理介绍如下。
1 术前护理1.1 术前一天剪睫毛,术前冲洗结膜囊,并遮盖眼垫,其意义是预防眼部感染保证术中安全。
术前嘱病人排空大小便,取下假牙、手表首饰,更换衣服。
1.2 心理护理由于手术较复杂、细致、创面大、并发症多,病人存在紧张、焦虑的心理状态,对手术会产生不良的影响,所以要做好耐心的思想工作。
护士要理解病人焦虑、紧张的心情,以和蔼的态度,通俗易懂的语言给病人讲解手术中注意事项,术后可能出现的问题,使病人有一定的心理承受力,使其对手术治疗有比较现实的认识,消除紧张恐惧心理,提高适应能力,在术中能保持稳定、平和的心态,正确配合医生手术,有效减少了术中晶体、玻璃体脱出。
1.3 术前用药穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳,术中保护晶体不被损伤。
2 术后护理2.1 穿透性角膜移植术后双眼包扎,平卧位,病人可适当下床活动,尽量避免低头、弯腰,谨防碰撞术眼,必要时戴保护眼罩。
避免咳嗽,打喷嚏,以防角膜缝线裂开,影响伤口愈合。
2.2 做好点眼护理工作,按时用抗生素眼药水点眼,点眼时嘱病人平卧、仰头、将上睑提起使眼药水完全进入穹隆,然后扩散于整个结膜[2]。
滴眼药时应先洗净双手,动作要轻柔,避免眼球压迫,并嘱病人勿用力揉眼,避免碰撞眼部,以防缝线裂开。
2.3 术后重点预防感染和防止排斥反应的发生,如发现患者缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等,应及时报告医生进行检查处理。
穿透性角膜移植术围手术期的护理研究
穿透性角膜移植常用来治疗深层角膜溃疡及角膜瘢痕等眼部疾病 , 不仅可以彻底清除病灶 , 还能起到改善外观的作用。
由于手术耗时长、创伤大、术后并发症较多 , 常给患者带来巨大的心理压力 , 因此医生在积极治疗患者的同时 , 护士还应该针对其身心状态及时采取相应的护理对策 , 使患者早日痊愈康复。
收集自 20xx 年 5 月~20xx 年 5 月在本院行穿透性角膜移植患者 43 例进行回顾性分析 , 现总结如下。
1资料与方法
1. 1一般资料本组 43 例 (43 眼 ), 其中男 29 例 , 女 14 例。
年龄 19~57 岁 , 平均年龄 (38.84.39) 岁。
致病原因:感染性角膜溃疡 26 例 , 角膜化学烧伤 6 例 , 角膜营养不良 4 例 ,圆锥角膜 5 例 , 角膜瘢痕 2 例。
1. 2 手术方法患者平卧位 , 消毒铺巾 , 2% 利多卡因及0.75% 布比卡因等量混合约 5 ml 球后神经阻滞麻醉 , 5-0 黑丝线固定上下直肌 , 环钻钻切角膜病灶 , 显微剪沿切面剪除患者角膜 , 取新鲜供体角膜植片覆盖于植床 , 10-0 线剪断缝合 16 针至角膜切口水密 , 沿缝线间切口注入粘弹剂形成并加深前房 , 修整线结 , 结膜囊内涂抹红霉素眼膏 , 加压包扎术眼 , 返回病房。
2护理
2. 1术前护理
2. 1. 1术前准备完善各项检查 ;了解患者全身状况 , 排除咳嗽、便秘、高血压等隐患 , 防止术中意外 ;明确告知患者术中注意事项 , 遵医嘱 , 训练其固视前方 , 积极配合医生完成手术 ;术前修剪睫毛 , 消炎眼水点眼清洁结膜囊 , 生理盐水冲洗泪道及结膜囊 , 排除泪囊炎症 ;术前 1 h 1% 毛果芸香碱滴眼液点眼 , 每 10 分钟 1 次 , 点眼 4 次 , 收缩瞳孔 , 术前 30 min 静脉滴注 20% 甘露醇500 ml, 降低眼压。
2. 1. 2心理护理由于角膜移植手术费用高 , 创伤大 , 术后并发症多且较严重 , 在术前医患沟通及手术同意书签字时 ,医生会将各种意外情况告知患者及家属 , 术前患者往往心理压力较大。
此时护士更应该沉着冷静 , 给予患者心理安慰及耐心解释 , 将资料成功的病例介绍给患者 , 增强其战胜疾病的信心 , 稳定患者情绪 , 初步建立良好的护患关系。
术前给患者讲明手术过程及医生的技术水平 , 让患者充满信心 , 充分配合手术治疗。
对于情绪不稳定的患者耐心疏导 , 可请周围做过同样手术的患者现身讲解 , 使其以最佳心态接受手术。
2. 2术后护理
2. 2. 1眼部护理患者术后加压包扎患眼 24 h 后即可开放点眼观察 , 有些患者常常因视力较差无法独立完成点眼动作 ,需护士及时做好点眼护理工作。
按时用抗生素眼药水点眼 ,点眼时嘱患者平卧、仰头 , 将上睑提起使眼药水完全进入穹隆 , 然后扩散于整个结膜 , 动作要轻柔 , 避免眼球压迫 , 并嘱患者勿用力揉眼 , 避免碰撞眼
部 , 以防缝线裂开。
2. 2. 2生活护理告知患者术后采用清淡及易消化饮食 ,防止便秘 ;保持情绪稳定 , 避免过于激动。
术后嘱患者卧床休息 1~3 d, 减少头部活动 , 避免弯腰、低头动作 , 勿用力挤眼及揉眼 , 特别要避免咳嗽、打喷嚏 , 必要时给予镇咳剂 ,以防眼压增高或角膜缝线裂开 , 减少术后并发症的发生 , 影响伤口愈合。
术后很可能因缝线致角膜大散光 , 术后视力无明显改善 , 耐心向患者讲解视力逐渐恢复的过程 , 加深护患信任关系。
2. 2. 3 用药指导角膜移植术后需长期应用滴眼液点眼消除炎症及排异反应。
作者发现每年都有因药瓶滴口接触角膜而引起二次感染的患者 , 严重的甚至需要再次行角膜移植手术治疗。
可能原因是患者住院期间未能掌握正确的滴眼方法,术眼视力较差 , 角膜植片知觉迟钝 , 患者在滴眼时滴口接触到角膜植片而未能感觉到 , 所以造成术后二次感染。
术后护士不仅要做好自身的点眼护理工作 , 更要教会患者自行点眼治疗。
2. 3出院指导告知患者注意用眼卫生 , 避免重体力劳动和剧烈活动 , 应防止眼部外伤、异物进入 , 保持眼部清洁。
同时还应注意 : 洗头、洗脸时避免脏水进入眼内引起感染。
嘱患者定期复查视力、角膜情况等 , 术后每周 1 次 , 2 个月后每月复诊 1 次 , 至少完成6 个月的随防。
穿透性角膜移植术后 6~12 个月拆线 , 待角膜缝线拆除后 , 每 3 个月复查 1次 , 如出现畏光、流泪、术眼疼痛加重、分泌物增多、视力突然下降等症状时应及时就诊治疗。