急性肺栓塞诊治与护理

急性肺栓塞的护理措施引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）指肺动脉或肺动脉分支突然发生栓子阻塞，导致肺功能障碍的一种疾病。

它是一种常见而严重的危急病症，迅速出现的症状和治疗的迅速性是护理工作的重中之重。

本文将介绍急性肺栓塞的护理措施，以提供临床护士有效实施护理工作的指导。

急性肺栓塞的护理措施1. 早期评估对于急性肺栓塞患者的护理工作，早期评估至关重要。

评估的目的是了解患者的病情和症状的变化，以便尽早采取相应的护理措施。

评估的内容主要包括：•患者的呼吸状况：观察呼吸频率、呼吸困难程度、胸闷等情况，评估肺部的通气情况；•患者的循环状况：观察心率、血压、皮肤温暖与否、颜色等，评估循环系统的功能；•患者的疼痛状况：询问患者是否有胸痛，评估疼痛的程度和性质；•患者的血液指标：观察血红蛋白、凝血功能等血液指标是否有异常。

2. 给氧急性肺栓塞患者由于肺部通气功能障碍，会出现低氧血症。

因此，给氧是重要的护理措施之一。

根据患者的具体情况，可以通过以下方式给氧：•面罩给氧：适用于氧合指数较低的患者，可提供更高浓度的氧气；•导管给氧：适用于需要长期或持续氧疗的患者，通过鼻腔插管或面罩插管进行给氧。

3. 密切监测急性肺栓塞患者在护理过程中需要密切监测各项生命体征和相关指标，及时观察病情变化，以便采取相应的护理干预措施。

常规监测包括：•血压：监测血压水平，及时发现和处理低血压或高血压等情况；•心率：观察心率变化，发现心律失常或心搏过速等异常情况；•血氧饱和度：监测患者的氧合情况，及时发现低氧血症；•体温：定期测量体温，观察是否有发热的情况。

4. 给药根据患者的具体情况，护士需要按医嘱合理给予药物治疗，以改善患者病情和减轻症状。

常用的药物包括：•抗凝剂：如低分子肝素、华法林等，用于减少栓子的形成和防止血栓的进一步扩大；•血管扩张剂：如硝酸甘油、舒张血管，减轻肺动脉高压；•止痛药：如吗啡、左旋布洛芬等，减轻胸痛症状；•溶栓剂：用于溶解血栓，恢复肺动脉和肺血管的通畅。

急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。

为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。

一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。

二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。

呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。

胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。

咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。

心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。

三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。

2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。

（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。

3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。

（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。

（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。

（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。

四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。

1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。

2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。

3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。

急性肺栓塞护理常规
肺栓塞是静脉或右心腔内栓子脱落流入并阻塞肺动脉主干或其
分支而引起的急性肺动脉栓塞或肺梗死。

【临床表现】
常见症状为突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽咯血、出冷汗、晕厥，巨大栓子可导致血压下降，心源性休克和猝死。

常见的体征有不同程度的呼吸急促、紫绀、心动过速、心律失常，肺动脉瓣区有响亮粗糙收缩期杂音，P2亢进，肺部有啰音、哮鸣音，胸膜摩擦音以及发热、胸腔积液等。

【护理要点】
1.绝对卧床休息。

2.高流量氧气吸入（6～8L/min），备气管插管及时纠正低氧血症。

3.严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，观察病人脸色、神志及有无胸痛，及时作血气分析，凝血时间、凝血酶原等血液学检查。

4.烦躁不安、胸痛剧烈者应注意安全，按医嘱应用安定。

吗啡等镇静止痛剂。

5.守护床边，做好心理护理，及时按医嘱纠正心律失常，保持静脉通路通畅。

6.配合医生及时准确地进行溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）或抗凝治疗。

7.重症病人做好术前准备。

急性肺栓塞的诊治与护理肺栓塞(Pulimonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞，空气栓塞等。

肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占其中的绝大多数，通常所指称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。

肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

深静脉血栓(DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。

肺梗死（PI) 肺栓塞血流供应阻断而发生肺组织坏死者。

目前PTE的诊断正确率不断提高，但仍容易误诊或漏诊，大面积栓塞可致猝死。

[诊断要点]1．有肺栓塞发生的高位因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。

2．症状在体位改变或用力等诱因后，突然发病。

呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。

突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。

3．体征呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。

严重者可出现血压下降甚至休克。

4．深静脉血栓下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。

5．实验室检查（1）血浆D －二聚体可作为筛查指标，若其含量低于500ug ／L，可基本除外急性PTE。

（2）心电图肺型P波，电轴右偏，顺钟向转位等。

典型呈现SⅠQⅢTⅢ征(即I导S波加深，III导出现Q／q波及T波倒置)。

（3）影像学典型呈楔形阴影，基底部接于胸膜，尖端对向肺门。

右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大。

可有少至中量胸腔积液征等。

螺旋CT血管造影能够发现段以上肺动脉内的栓子，是肺栓塞的确诊手段之一。

MRI、电子束CT亦有诊断价值。

（4）超声心动图表现为肺动脉高压，室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大。

急性肺血栓栓塞症（APTE）一、高危急性肺栓塞发作处理1、RICU护理常规(I)特护。

(2)软食或鼻饲。

(3)绝对卧床休息(合并下肢DVT者)。

(4)监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。

(5)动态监测心电图、动脉血气分析。

(6)易消化饮食。

(7)保持大便通畅，避免用力。

(8)绝对卧床休息(对合并DVT患者，抗凝治疗INR值达到2.0左右方可活动)。

2.一般治疗(1)氧疗(鼻导管或面罩)(低氧血症患者)。

(2)呼吸循环支持治疗(有创或无创，呼吸衰竭患者)，应用机械通气中应尽量减少正压通气对循环系统的不良影响。

(3)适当使用镇静剂(有焦虑和惊恐症状者)。

(4)适当使用止痛药治疗(有胸痛者)。

(5)应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。

(6)对右心功能不全、心排血量下降但血压尚正常的患者，可给子具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

(7)若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

血管活性药物在静脉注射负荷量后(多巴胺3～5mg，去甲肾上腺素1mg)，持续静脉滴注维持。

(8)谨慎使用液体负荷疗法(过多液体负荷可能加重右心室扩张、影响心排血量)。

3.溶栓治疗适应证：①两个肺叶以上的大块肺栓塞者；②不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者；③并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者；④原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；⑤有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；⑥肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。

禁忌证：绝对禁忌证：①活动性内出血；②近期自发性颅内出血；相对禁忌证：①2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2个月内的缺血性中风；③10d内的胃肠道出血；③15d内的严重创伤；⑤1个月内的神经外科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；⑦近期曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100×109／L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；11.严重肝肾功能不全；12.糖尿病出血性视网膜病变；13出血性疾病；14.动脉瘤；15.左心房血栓；16.年龄>75岁。

急性肺血栓栓塞的急救预案及护理流程概述急性肺血栓栓塞（PE）是一种严重的循环系统疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者生命。

本文档旨在提供急性肺血栓栓塞的急救预案及护理流程，以帮助医务人员高效、安全地处理此类病情。

急救预案1. 确认并评估急性肺血栓栓塞病情- 记录患者病史、风险因素和临床症状；- 进行体格检查，包括心肺听诊、测量血压、观察呼吸频率和血氧饱和度等；- 进行必要的辅助检查，如心电图、超声心动图、血常规和D-二聚体检测等。

2. 确认急性肺血栓栓塞诊断- 根据临床表现、辅助检查结果和评分工具（如Wells评分）综合判断；- 如有条件，及时进行CT肺动脉造影检查或经皮肺动脉造影检查。

3. 给予急性肺血栓栓塞患者紧急治疗- 维持患者呼吸道通畅并提供充足氧气；- 根据患者情况，施行静脉溶栓治疗或介入手术；- 给予抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。

护理流程1. 监测病情- 监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率等；- 定期观察患者的临床症状和体征变化。

2. 提供支持性护理- 保持患者通畅的呼吸道，保障氧气供应；- 鼓励患者在医生允许的情况下进行活动；- 提供必要的心理支持和教育，帮助患者理解疾病和治疗过程。

3. 管理并预防并发症- 规范使用抗凝治疗，监测凝血功能；- 防止静脉血栓形成，采取适当的预防措施；- 提供合理的镇痛和抗焦虑治疗。

注意事项1. 在急救和护理过程中，确保及时与相关专科的医生进行沟通和协调；2. 严格按照相关规范和操作程序进行操作，确保安全和准确性；3. 注意监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。

结论急性肺血栓栓塞是一种需要紧急处理的疾病，良好的急救预案和护理流程是确保患者获得及时治疗并降低并发症风险的关键。

医务人员应密切配合，采用简单、安全的策略来应对此类病情，以提高患者的生存率和生活质量。