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甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。
常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用体会doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.39摘要目的：探讨显露喉返神经（rln）在甲状腺手术中预防rln 损伤的价值，并总结显露、保护rln的技巧。
方法：通过常规显露组与回顾组分析对比，总结显露rln对降低rln损伤率的效果。
结果：本组甲状腺手术326例（腺叶全切及次全切除515侧），rln损伤发生率1.17%，与回顾组甲状腺切除术547例（腺叶全切及次全切除821侧），rln损伤发生率（2.92%）比较，rln损伤率明显降低，具有统计学意义（p<0.05）。
结论：显露rln对预防rln损伤有效；熟悉解剖、精细化操作是显露和保护rln成功的关键。
关键词甲状腺手术喉返神经显露神经损伤甲状腺手术中喉返神经（rln）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。
一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。
2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露rln，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露rln的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防rln损伤取得了较好效果，报告如下。
资料与方法2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露rln 515侧。
其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。
甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。
手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。
手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。
解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。
甲状腺手术中喉返神经显露体会(昆明市延安医院云南昆明650051）【关键词】甲状腺手术；喉返神经【中图分类号】 r212.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0519-01 我科自2008年12月到时2011年12月行甲状腺手术时显露喉返神经60例，疗效满意，报告如下：1、临床资料：1、（1）一般资料，本组，男，12例，女48例，最大76岁，最小的18岁，平均年龄47岁，单侧次全切除术21例，，全叶切除14例，双侧大部切除术后15例，单侧次全切除术+峡部切出术+对侧次全切除术7例，，单侧全切除术3例，1、（2）显露方法：常规方法暴露甲状腺后，先处理上极，向下内牵拉上极，避开上甲状旁腺，处理甲状腺中静脉，触摸到甲状软骨下角，距其1.5cm处，见多支血管树样进入甲状腺后处理外侧几枝后，稍加分离食管气管沟即可显露喉返神经，向上延伸至甲状软骨下角，向下远离甲状旁腺下极，可以基本显露喉返神经颈部全程，按各手术的方法处理甲状腺。
1、（3）60例无声音嘶哑，术后疗效满意。
2、讨论、（1）喉返神经的显露有，上、中、下三条路径，上入路在甲状软骨下角，向下延伸，由于位置较高，喉返神经在此处有周围组织保护，容易损伤，下入路于甲状下动脉的分叉处向上延伸，由于甲状腺良性病变，保护部分下极，且甲状腺下极与喉返神经位置不恒定容易损伤，少用、中入路于甲状软骨下角1.5cm处，见多支树状小血管进入甲状腺后，处理外侧几支后，稍加分离气管，食管沟，即可显露喉返神经，上下游离即可基本显露喉返神经，喉返神经中部紧帖甲状腺，部分甚至直接附着于后侧腺体上，切除腺体时最容易损伤，或者缝合残余腺体时被牵拉，此处显露喉返神经远离腺体，再切除腺体可避免损伤，（2）显露喉返神经的注意事项，进入甲状腺后面及下极，必须小心分离结扎，止血，不能盲目钳夹，及用吸引器接触喉返神经，确定暴露喉返神经时才能使用电刀缝合甲状腺创面时不要牵拉喉返神经，引流条不要压迫喉返神经，我们体会，甲状腺手术中主动暴露喉返神经最好方法，特别是甲状腺癌根治术中，即保腺体彻底切除，减少术后复发，又避免损伤喉返神经，等严重并发症的发生。
