实用文档之急性胸痛诊治流程图

目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。

胸痛中心救治流程图(最终版) XXX胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查XXX心电图ST段抬高或压低0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查否明确的缺血证据？4-6h后复查XXX症状复发者随时复查XXX升高是是否否症状体征是否提示AD?是明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛辨别诊断流程胸痛中心STEMI救治流程图EMS系统STEMI症状自行抵达网络病院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？PCI？90min内可完成是否立即溶栓否直接PCI手术院际绿色通道是补救性PCI手术失败溶栓胜利？成功FMC后的3-24hCAG根据需求行延迟PCI医药交流2胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）极高危组怀疑NSTEMI/UA危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变XXX肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史生命体征稳定是否CCUXXX抢救治疗危险分层变;高危组具备以下条件之一：1.与心梗相干的肌钙蛋白改2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140.中危组具备以下前提之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血活动力学混乱及心律失常具备以下特性之一：1.血活动力学混乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机器性并发症;急性心衰。

伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变。

急诊科急性胸痛分诊流程图
急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者
快速评估病情危重程度（5分钟内完成）：
1. 患者一般情况，是否急性病容等；
2. 呼吸循环情况；
是否危重
1. 立即行12或18导联心电图检查（10分钟内完成）;
2. 检测肌钙蛋白（20分钟内完成）
进一步评估：
1. 患者姓名、性别、年龄和住址等；
2. 详细询问胸痛的特点：疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等；
3. 既往史和过敏史；
4. 测量四大生命体征：尤其是心率和血压；
5. 全面和相对重点体格检查：排除其他危重症患者；填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛患者病历
心电图归入胸痛患者病历，急诊科值班医师初
步判读心电图结果（疑难者或发至胸痛中心心
内科总住院医师判读，或心电图室医师判读）
心电图为STEMI 、显著ST
段压低或者新出现LBBB
室，吸氧、心电图监
护、建立静脉通道，并
中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治否。

胸痛中心救治流程图(最终版)XXX的胸痛中心拥有快速反应团队，可以拯救患者的生命。

该中心的诊治流程如下：首次接触急性胸痛患者需要在10分钟内完成首份心电图，持续20分钟以上且自行到达的患者需要在3小时以上查EMS系统网络医院心电图，ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）的患者需要在90分钟内进行PCI手术。

对于胸痛持续的患者，胸痛中心需要快速诊断和评估，立即进行溶栓治疗，并在15-30分钟后再次评估症状和心电图。

如果患者持续胸痛，可以在2小时内进行转运PCI手术。

如果患者没有症状，可以在4-6小时后复查XXX。

如果患者有症状复发，可以随时进行复查。

如果患者有明确的缺血证据，可以进行直接PCI手术。

如果PCI手术失败，可以进行补救性PCI手术。

如果溶栓治疗成功并有明确的缺血证据，可以进行延迟PCI手术。

对于NSTEMI/UA患者，胸痛中心的救治流程如下：如果患者自行到急诊科或通过其他途径送入，需要进入ACS诊治流程。

如果患者生命体征稳定，可以进入AD筛查流程。

如果患者具备以下条件之一，可以进入高危组：与心梗相关的肌钙蛋白改变、复发动力性ST段或T波改变、GRACE评分>140.如果患者具备以下条件之一，可以进入中危组：糖尿病、肾功能不全、左室射血分数<40%或心衰、早期梗死后心绞痛、近期PCI治疗史、已往心脏搭桥史。

如果患者具备以下条件之一，可以进入低危组：无症状、无ECG改变、Tnl（-）、无血流动力学紊乱及（+）（-）心律失常。

对于STEMI患者，可以进行冠脉溶栓治疗，适应症为持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解。

在72小时内需要进行负荷试验、24小时内进行PCI手术、72小时内进行CAG检查，并在出院后进行一级预防。