中医诊断：问诊的主要内容

望诊和问诊的基本内容一、望诊望诊是中医诊断的一种重要方法，通过观察患者的外部表现来判断疾病的性质和程度。

望诊主要包括四个方面的内容：面色、舌象、目诊和体形。

1. 面色：中医认为人的面色可以反映出体内的病理变化。

比如，苍白可能与贫血有关，而面色发红可能是由于热病引起的。

此外，还需要注意面色是否有黄色或青色等异常变化。

2. 舌象：舌象是中医诊断中重要的观察指标。

通过观察舌苔、舌质、舌体形态等来判断患者的病情。

比如，舌苔厚腻可能与湿热有关，舌质红绛可能与血热有关。

3. 目诊：中医通过观察患者的眼睛来判断病情。

比如，眼睛是否红肿可能与火热有关，眼睑是否有黄色可能与黄疸有关。

4. 体形：通过观察患者的体形来判断是否存在异常。

比如，体形消瘦可能与气血不足有关，体形肥胖可能与湿热有关。

二、问诊问诊是中医诊断中收集病史和病情资料的重要方法。

问诊主要包括以下几个方面的内容：主诉、现病史、既往史、家族史和个人史。

1. 主诉：患者将自己的主要症状和不适告诉医生，比如头痛、发热、咳嗽等。

医生需要详细了解症状的发生时间、程度、频率等。

2. 现病史：医生询问患者当前病情的详细情况，包括病程、病情变化、有无加重或缓解等。

同时，医生还需要了解患者是否有伴随症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。

3. 既往史：医生询问患者过去的病史，包括曾患何种疾病、治疗情况和效果等。

既往史对于判断患者的体质和疾病发展有重要意义。

4. 家族史：医生询问患者家族中是否有相同或类似疾病的发生，以判断是否存在遗传因素。

5. 个人史：医生询问患者的生活习惯、饮食偏好、工作环境等，以了解是否存在不良生活习惯或环境因素对疾病的影响。

望诊和问诊是中医诊断的基本内容，通过仔细观察患者的外部表现和详细询问病史，医生可以初步判断疾病的性质和程度。

望诊和问诊是中医独特的临床诊断方法，对于精确诊断和治疗疾病起到了重要的作用。

同时，望诊和问诊也需要医生具备丰富的临床经验和细致入微的观察力，以保证诊断的准确性和有效性。

中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。

本部分考试内容主要为诊法和辨证。

第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。

细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。

通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。

要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。

1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。

一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。

2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问。

某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。

通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。

3.诊治经过询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。

通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。

要点四既往史既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。

1.既往健康状况病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。

如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。

第五单元问诊细目一问诊内容明代医家张介宾在《景岳全书·十问篇》一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

细目二问寒热一、恶寒发热——表证的特征性症状二、但寒不热——寒证的寒热特征三、但热不寒实热壮热——高热，持续不退（体温超过39℃以上）潮热——定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时微热——发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热三、但热不寒——潮热三、但热不寒——微热气虚发热长期微热，烦劳则甚少气自汗、倦怠乏力血虚发热时有低热面白、头晕、舌淡脉细阴虚发热长期低热颧红、五心烦热气郁发热每因情志不舒而时有微热胸闷、急躁易怒小儿夏季热（气阴不足）夏季气候炎热时长期发热兼见烦躁、口渴、无汗、多尿至秋凉时不治自愈四、寒热往来往来无定时——少阳病往来有定时——疟疾细目三问汗一、自汗与盗汗自汗醒时经常汗出，活动后尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡时汗出，醒则汗止阴虚证自汗与盗汗并见——气阴两虚证二、绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止三、战汗——疾病好转或恶化的转折点先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状四、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗、阴汗）头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越半身汗中风、痿证、截瘫手足心汗阴经郁热；阳明燥热；脾虚运化失常阴汗下焦湿热郁蒸细目四问疼痛一、疼痛的性质及其临床意义二、头痛三、胸痛——心肺四、胁痛——肝胆病变有关肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛肝血瘀阻饮停胸胁五、胃脘痛——胃失和降，气机不畅六、腹痛大腹——脾胃小腹——膀胱、大小肠及胞宫少腹——肝经◆腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭——肠痹或肠结◆全腹痛，有压痛及反跳痛——腹部脏器穿孔◆脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血——结石七、腰痛细目五问头身胸腹一、头晕——肝火、痰、瘀、湿二、胸闷—与心、肺等脏气机不畅三、心悸心胆气虚胆郁痰扰心气虚心阳虚心脉痹阻心阴虚心血不足肾虚水泛心脾两虚四、脘痞五、腹胀腹部时胀时减而喜按——虚证持续胀满不减而拒按——实证六、麻木、疲乏麻木气血亏虚风寒入络肝风内动风痰阻络痰湿瘀血疲乏气血亏虚阳气虚衰脾虚湿困细目六问耳目一、耳鸣、耳聋实证肝胆火盛肝阳上亢痰火壅结气血瘀阻风邪上袭药毒损伤耳窍虚证肾精亏虚脾气亏虚肝阴血不足实——突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减虚——渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退二、目眩实者——肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚者——气虚、血亏、阴精不足，目失充养三、目昏、雀盲目昏是指视物昏暗不明，模糊不清雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清病因——肝肾亏虚，精血不足细目七问睡眠一、失眠不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐——心肾不交睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏——心脾两虚睡眠时时惊醒，不易安卧——胆郁痰扰夜卧不安，腹胀嗳气酸腐——食滞内停二、嗜睡困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重——痰湿困脾若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆——脾失健运大病之后，精神疲乏而嗜睡——正气未复精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微——心肾阳衰细目八问饮食与口味一、口渴与饮水——口渴多饮口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季——燥邪伤津口干微渴，兼发热——外感温热病初期大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数——里实热证口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦——消渴病口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津——阴虚证渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻——湿热证口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛——温病营分证渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐——痰饮内停口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错——瘀血内停二、食欲与食量——食欲减退食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力——脾胃虚弱纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻——湿邪困脾二、食欲与食量——厌食厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻——食滞胃脘厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重——湿热蕴脾厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄——肝胆湿热二、食欲与食量——消谷善饥消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦——消渴病消谷善饥，兼大便溏泄——胃强脾弱二、食欲与食量——饥不欲食、除中饥不欲食兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”是假神的表现之一，因胃气败绝所致三、口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸口淡——脾胃虚弱证口甜——口甜是脾胃湿热或脾虚口黏腻——痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾口酸——肝胃郁热或饮食停滞口涩——燥热伤津，或脏腑热盛口苦——心火上炎或肝胆火热口咸——肾病或寒水上泛细目九问二便一、大便异常——便次异常便秘胃肠积热阳虚寒凝气血阴津亏损腹内癥块阻结泄泻外感风寒湿热疫毒之邪饮食所伤食物中毒痨虫寄生虫寄生于肠道情志失调脾肾阳气亏虚一、大便异常——便质异常完谷不化——脾虚、肾虚或食滞胃肠溏结不调——肝郁脾虚所致若大便先干后溏，多属脾虚脓血便——湿热疫毒便血——脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞远血：便黑如柏油，或便血紫暗，多见于胃脘等部位出血近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，内痔、肛裂一、大便异常——排便感异常肛门灼热——大肠湿热（湿热泄泻或湿热痢疾）里急后重——湿热内阻（湿热痢疾）排便不爽——湿热蕴结、肝气犯脾，食滞胃肠大便失禁——脾肾虚衰（久病年老体衰，或久泻不愈）肛门重坠——脾虚中气下陷（久泻或久利不愈）二、小便异常——尿次异常小便频数小便短赤，频数急迫——淋证——湿热蕴结下焦小便澄清，频数量多，夜间明显——肾阳虚或肾气不固癃闭小便不畅，点滴而出为“癃”小便不通，点滴不出为“闭”实证——湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证——老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利二、小便异常——尿量异常尿量增多清长量多——虚寒证多饮多尿而形体消瘦——消渴病——肾阴亏虚尿量减少小便短赤量少——实热证，或汗、吐、下后伤津尿少浮肿——肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停二、小便异常——排尿感异常尿道涩痛——淋证——湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞细目十问经带一、经期异常——七天以上，连续两个周期以上月经先期——脾气亏虚、肾气不足，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺月经后期营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰（虚证）气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞（实证）月经先后不定期——肝气郁滞，或脾肾虚损二、经量异常月经过多——热伤冲任；气虚；瘀阻胞络月经过少——虚者：精血亏少实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞三、闭经、痛经、崩漏闭经——肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚；或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉痛经经前或经期小腹胀痛或刺痛——气滞或血瘀小腹冷痛，得温痛减——寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛——气血两虚来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下热伤冲任脾肾气虚瘀阻冲任四、带下异常（白带、黄带）白带——脾肾阳虚、寒湿下注黄带——湿热下注、湿毒蕴结恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属A.少阳病B.疟疾C.热入血室D.表寒证E.阳明病『正确答案』B亡阴之汗的特点是A.汗热而黏如油B.汗热味淡不黏C.汗冷味淡不黏D.恶寒战栗汗出E.汗冷味淡而黏『正确答案』AA.太阳经B.少阳经C.阳明经D.厥阴经E.少阴经1.两侧头痛属于『正确答案』B2.前额连眉棱骨痛属于『正确答案』C。

中医问诊的主要内容（一）问一般情况包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。

姓名和现住址的记载，便于病历的查找和总结；不同年龄有不同的多发病，询问年龄，可为不同的多发病提供参考；对性别和婚姻的了解，除妇女的一般情况外，还应问其经、带及胎产（已婚）等特有疾病情况，以对这些疾病的诊察提供线索；对职业的问诊，可了解到与职业有关的职业病情况；对籍贯的问诊，因病人生活的区域不同，天时、地理、风俗各异，发病情况也就有所不同。

（二）主诉主诉是病人就诊时对病情的主要陈述，通常是病人自己最明显的主观感觉和促使其就医的主要原因。

一般来说，主诉可能就是主证，通过对主诉的分析，我们就可以把握主证，抓住疾病的主要矛盾，从而做出正确的诊断。

对于主诉的询问，一是要把主诉抓准，二是要将主诉所述症状或体征的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。

此外，主诉不等于疾病的病名，亦应引为注意。

（三）问现病史现病史是指主诉所述的疾病，从起病到就诊时发生、发展和变化的过程，以及对疾病的诊治经过。

现病史应注意从以下几方面进行询问：1.起病情况：包括起病的时间，病程长短，突然发病或起病缓慢，发病原因或诱因，最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。

问起病情况对辨别疾病的病因病性等有重要的作用。

2.病情演变：按时间顺序，询问从发病后至就诊时病情变化的主要情况，如哪一阶段有哪些主要表现，症状的性质、程度有何变化，何时好转或加重，何时有何新的病情出现，病情有无变化规律等。

问病情演变对于了解邪正斗争的情况，病情的发展趋势有重要的作用。

3.诊治经过：询问病程中曾做过的诊断和治疗情况，如做过哪些检查，检查的结果怎样，做过何种诊断，诊断的依据是什么，做过哪些治疗，治疗的药物或疗法的名称、效果如何等询问既往的诊治情况，可作为决定当前诊断和治疗的参考。

（四）问既往史既往史，又称过去病史，是指除主诉疾病以外的患病或健康情况。

由于过去的健康和患病情况，可能与现在的症有一定的关系，也是辨证分析时的部分依据。

中药问诊知识点总结中药问诊是中医诊断的重要环节，通过问诊可以了解患者的病情、病史、症状等信息，为中医辨证施治提供重要依据。

以下是中药问诊的主要知识点总结。

一、基本问诊内容1. 病史询问：了解患者的疾病病程、既往病史、家族病史等，包括发病的时间、起因、发展过程等。

2. 主诉症状：患者自诉的不适感、症状和体征，如头痛、发热、咳嗽、腹痛等。

3. 辅助检查：了解患者的体格检查、实验室检查、影像学检查等结果。

二、中医四诊法中医四诊法包括望、闻、问、切四个方面，其中问诊是其中一个重要环节。

1. 望诊：通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等，初步了解患者的病情。

2. 闻诊：通过闻患者的气味、声音、咳嗽声等，了解患者的肺脏、消化系统等器官的状况。

3. 问诊：通过与患者交谈，详细了解患者的症状、病史、生活习惯等信息。

4. 切诊：通过切脉、切舌等方法，了解患者的脏腑功能、气血状况等。

三、中医问诊技巧1. 善于倾听：问诊是与患者交流的过程，医生应该耐心倾听患者的诉说，了解患者的真实病情。

2. 深入追问：对患者的主诉症状要进行深入追问，了解其病情的细节，如症状出现的时间、诱因、缓解因素等。

3. 综合分析：根据患者的病史、主诉症状、辅助检查等信息，进行综合分析，寻找病因、病机，为辨证施治提供依据。

4. 与患者建立良好的沟通关系：医生应该与患者建立信任、尊重的沟通关系，帮助患者释放心理压力，有利于了解患者的真实病情。

四、中医问诊注意事项1. 注意细节：在问诊过程中，医生应该注意患者的言语、表情、姿态等细微变化，对疑点要进行深入追问。

2. 全面了解：问诊不仅要了解患者的主诉症状，还要了解患者的生活习惯、情绪状态、饮食规律等，全面了解患者的身体状况。

3. 不断学习：医生应该不断学习中医理论知识和临床经验，提高问诊的水平和能力，为患者提供更好的医疗服务。

五、中药问诊与西医问诊的区别中药问诊以辨证为重点，倾向于了解患者的整体状况和气血阴阳的平衡，强调患者的体质差异。