狂犬病诊断标准及处理原则

狂犬病应急处置技术方案（试行）1. 前言狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病， 是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。

近年 以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。

目前我省狂犬病疫情、 疫区有所扩大， 疫情形势十分严峻， 我市近几年也是有疫情发生， 对群众的生命安全构成严重威胁， 为了加强应急控制工作，特制定本方案。

2. 诊断标准见《传染病诊断标准汇编》 3. 分级标准根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势， 将狂犬病疫情划分为四级， 即：一般（ IV 级）、 较大（ III 级）、重大（ II 级）和特别重大（ I 级），具体分级标准如下：3.1 一般疫情 （IV 级 ）：1 个月内，本市范围内出现狂犬病疫情 2-3 例，或发生动物间狂犬病疫 情。

3.2较大疫情（川级）:1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情 镇 （乡、街道 ）。

3.3重大疫情（H 级）:1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情 例，但扩散至毗邻县 （市、区 ）。

3.4 特别重大疫情 （I 级）: 1 个月内，本市范围发生狂犬病疫情 势。

4. 应急措施按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。

4.1 报告4.1.1 接报:实行“首接负责制” ，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》 。

4.1.2 报告:按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》 “内部报告”和“对 外报告”的要求进行疫情报告。

4.1.3 网络报告⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报;病例调查登记表》等。

4.2.2 采样检测物品：酒精棉球、消毒棉签、灭菌玻璃瓶、一次性注射器、螺口试管、一次性 手套、止血4-5 例，或疫情波及 3 个及以上 6-10 例，或发病数虽未达到 1020 例以上，并有进一步扩散趋⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、 直报;⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后， 络报告。

狂犬病的实验室检测与诊断技术武汉生物制品研究所基因工程室严家新研究员一、狂犬病实验室检测与诊断技术的用途1. 狂犬病人存活期内的实验室诊断：目前尚无实验室方法可确认处于潜伏期的狂犬病人。

对可能感染狂犬病毒而尚未发病（即处于潜伏期）的人应尽快接种狂犬病疫苗，必要时还要同时接种抗血清。

国外文献上比较可靠的研究结果已证明，狂犬病的潜伏期可能超过6年。

狂犬病疫苗在暴露后接种越快越好，但只要是在发病前，接种疫苗都会有保护作用，补种疫苗可以说没有时间限制。

狂犬病人一旦发病，其死亡率为100%。

病人在发病后最初几天，检测狂犬病毒的抗原一般是敏感的，常可在其唾液、角膜印片、尿液或皮肤中检出病毒抗原。

检测抗原可用荧光抗体（FA）法检查。

但是，FA阳性标本在发病的后期更常见。

皮肤活组织检查最好从颈背部取含有末稍神经的带有毛囊的标本。

出现早期症状时检测抗原，仅有25-50%的患者为阳性；随着病情的进展阳性率也增加。

而脑脊液及血清中的病毒中和抗体常常趋向于在病后7—10天才出现。

但在国内护理条件下，狂犬病人发病后，很少能维持生命7天以上。

2. 动物和人狂犬病的死后诊断：可用抗原检测、病毒分离、病毒鉴定等方法进行死因确诊和病毒来源、演化分析。

3. 测定狂犬病毒的抗体:主要用于确定人或动物接种狂犬病疫苗是否成功。

W H O狂犬病专家委员会认为大于或等于0.5 IU/ml的抗体水平表示免疫接种成功，能得到有效的保护。

前段时间国内因狂犬病疫苗假冒伪劣产品猖獗，而狂犬病疫苗的质量又是性命攸关的事，疫苗接种者主动要求在疫苗接种后测抗体的越来越多，这是可以理解的。

但只要疫苗的质量和供货渠道（包括保存条件）可靠，通常并不要求每个接种者都检测抗体。

因为除非接种者本身可能有免疫功能方面的异常，合格疫苗的抗体阳转率应为100%。

二、狂犬病的实验室检测与诊断的必要性典型的狂犬病的临床表现十分典型，但也有约40%的狂犬病例属瘫痪型，其表现并不典型，很容易与其他疾病混淆，所以实验室检测手段对狂犬病的确诊非常必要。

***狂犬病应急处置技术方案（试行）1.总则1.1背景狂犬病是由狂犬病毒引发的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。

近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。

目前我县狂犬病疫情、疫点、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，特制定本应急处理技术方案。

1.2目的为确保本县一旦发生狂犬病暴发疫情，能迅速查清疫源，并及时采取有效措施控制和扑灭疫情。

1.3工作原则狂犬病暴发疫情的应急处理工作，应贯彻“预防为主”的方针，坚持“统一指挥，依法管理，分级负责，科学应对，快速处置”原则。

1.4编制依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》、《狂犬病诊断标准及处理原则（GB17014-1997）、《狂犬病防治手册》、《消毒技术规范（第三版）》、《全国狂犬病监测方案》和《浙江省狂犬病监测方案》1.5适用范围本方案适用于本县区域涉及狂犬病暴发、流行、控制与处理的各项工作。

2.分级判定I级（红色预警））：1个月内，有2个以上县（乡镇）发生狂犬病疫情20例以上，或发病水平超过过去5年同期平均水平2倍以上的；Ⅱ级（橙色预警））：1个月内，同一县（乡镇）内发生狂犬病10例及以上，或发病数虽未到20例，但扩散至毗邻县；Ⅲ级（黄色预警））：1个月内，1个县（乡镇）发生狂犬病3例及以上，或同一县内超过2个乡、镇发生疫情，病例数在10例以下的，或发生动物间狂犬病疫情的。

Ⅳ级（蓝色预警））：1个月内，1个县（乡镇）发生狂犬病少于3例的或发生动物间狂犬病疫情。

3.应急响应县疾控中心根据狂犬病疫情提出预警报告，报请县卫生局研究决定，由县卫生局报请县政府研究决定，启动应急响应。

依据有关法律法规，报请省卫生厅，统一向社会发布疫情信息。

应急响应的变更与终止程序与启动程序相同。

3.1分级响应3.1.1 Ⅰ级（红）的响应（1）由省卫生厅或省政府成立指挥部，统一负责狂犬病应急疫情控制工作的组织、指挥、协调。

狂犬病诊断标准1．流行病学史有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。

2．临床症状2．1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。

出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。

2．2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）3．实验室检查3．1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。

3．2存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1：5000。

3．3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。

4．病例分类4．2确诊病例:具备加3.3的任一条.狂犬病知识热点问答什么是狂犬病?狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。

狂犬病毒主要在动物间传播。

该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。

狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，病死率为100%。

被狂犬咬伤，就肯定要得狂犬病吗？答：不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%－70%的人发病。

被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素：1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。

大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。

4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。

5.通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。

狂犬病的诊断与治疗⏹2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动，“共同努力，使狂犬病成为历史”。

概述⏹狂犬病是由狂犬病毒引发的急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，是人畜共患的急性传染病。

因其有恐水特征，故又名恐水症，它是目前病死率最高的疾病。

⏹1881年法国巴斯德认为本病的病原体是极小的生物，1903年Negri在狂犬病人尸脑部发现了包涵体，并命名为Negri小体，直至现在仍然是诊断狂犬病的标准之一。

病原学⏹狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现，一年后，对其形态结构进行了描述。

随后在鸡胚组织、神经组织中增殖成功。

⏹狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，大小约75×180nm，病毒中心为单股负链RNA，狂犬病毒是拉沙病毒属的典型种。

从感染动物或病人中发现的狂犬病毒称野毒株或街毒，街毒经过系列传代称固定毒。

⏹根据对不同毒株的血清学反应和单克隆抗体分析，将狂犬病毒分为5个血清型：⏹1血清Ⅰ型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株；⏹2血清Ⅱ型：拉哥斯蝙蝠病毒，从非洲分离到，包括6个亚型；⏹3血清Ⅲ型：马可拉原型株，在非洲分离出，包括5个亚型；⏹4血清Ⅳ型：杜文海格原型株，首先从南非分离到，以后从南非和中欧的蝙蝠中分离到，含有8个亚型；⏹5血清Ⅴ型：欧洲蝙蝠狂犬病毒。

流行病学(一)传染源⏹病犬仍是狂犬病的主要传染源，其它传染源还有猫、狼、狐、獾、熊、臭鼬、蝙蝠等动物。

近年来对世界上54个国家和地区狂犬病报告的综合分析表明，因犬所致的狂犬病占57％，野生动物所致占33％，因蝙蝠所致占10％。

⏹国内由狂犬传播者约占80％一90％，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。

狂犬病的主要传染源⏹区域主要宿主⏹亚洲狗，猫，猫鼬，⏹非洲狗，豺，猫鼬，狐狸⏹拉丁美洲狗，蝙蝠⏹北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠⏹加勒比海地区猫鼬⏹西欧狐狸，蝙蝠⏹东欧狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。

狂犬病诊断标准（WS281-2008）狂犬病诊断标准（WS281-2008）1范围本标准规定了狂犬病的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对狂犬病的诊断、报告。

2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2.1狂犬病街毒street virus自然状态下从感染动物或患者中发现的狂犬病病毒。

2.2 狂犬病实验室固定毒 fixed virus狂犬病街毒株经过动物或细胞系列传代适应特定宿主后，其致病性减弱。

3诊断依据3.1流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。

3.2临床表现3.2.1狂躁型狂躁型是我国最常见的类型。

主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。

逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

3.2.2麻痹型麻痹型在我国较为少见。

临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。

前驱期后即出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后里放射状向四周蔓延。

部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。

3.3实验室检查3.3.1 直接荧光抗体法(dFA)（见A．1）或ELISA（见A．2）检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR(见A．3)检测狂犬病病毒核酸阳性。

3.3.2细胞培养方法（见A．4）从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。

3.3.3脑组织检测尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)（见A．1）或ELISA （见A．2）检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR(见A．3)检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法（见A．4）分离到狂犬病病毒。

狂犬病实验室诊断一、狂犬病实验室诊断病人发病后（死亡前）可采集其唾液（间隔3-6小时，至少采集3份）、脑脊液、血清及颈后带毛囊的小块皮肤；病人死后最好采集其脑组织标本（小脑和脑干）进行实验室检测。

直接免疫荧光法是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。

临床病例活体组织标本（如颈后部皮肤毛囊）亦可进行DFA检测。

直接快速免疫组化法及酶联免疫吸附测定法亦可特异检测狂犬病病毒抗原。

病毒核酸检测可用于早期诊断，以逆转录PCR法检测体液（唾液、血清等）和脑组织等标本，但需要严格的质量控制以保证结果的准确性。

脑组织及唾液等病毒含量高的样本还可进行病毒分离。

细胞培养分离所需时间（1-2天）远少于小鼠颅内接种分离法所需时间（10-21天），且前者的生物安全风险远小于后者。

未接种过疫苗的患者，发病早期几乎没有中和抗体产生，到发病晚期（通常在临床症状出现后7-8天），病毒在脑内大量增殖后突破血脑屏障进入血液，刺激机体产生低水平的中和抗体。

通过病毒中和试验检测病人血清或脑脊液中的中和抗体，可作为狂犬病诊断的依据之一。

世界卫生组织（WHO）推荐的抗狂犬病病毒中和抗体标准检测方法包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）和小鼠脑内中和试验（MNT）。

由于RFFIT法无需使用小鼠，所用时间短（24小时），目前已被广泛采用。

RFFIT方法也是我国现行药典规定的检测狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一。

此外，常用的狂犬病病毒中和抗体检测方法还有荧光抗体病毒中和试验（FAVNT）。

用ELISA法测定的抗狂犬病病毒糖蛋白抗体滴度与用病毒中和试验测定的结果有一定的相关性（约80%符合率），但相应试剂盒尚未普及。

此外，还可以通过检测中和抗体，监测暴露前抗体背景及暴露后疫苗注射的免疫效果。

WHO狂犬病专家咨询委员会认为：中和抗体水平等于或高于0．5IU/ml时，接种者才具备了有效的保护能力；如果发现中和抗体水平低于0．5IU/ml，应进行加强免疫，至达到有效保护水平为止。

狂犬病诊断标准一、狂犬病诊断标准（一）原国家卫生部2008年颁布的狂犬病诊断标准根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。

1、临床诊断病例，符合下列任一项即可诊断典型的狂躁型狂犬病临床表现，明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。

2、确诊病例，临床诊断病例加下列任一项，即可确诊:（1）直接荧光抗体法（或ELISA法）：检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。

（2）细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出狂犬病病毒。

（3）脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。

（二）WHO的狂犬病定义临床病例：病例具有急性神经性综合征（如脑炎），主要表现为机能亢奋（如狂躁型狂犬病）或者麻痹综合征（如麻痹型狂犬病），如果没有重症监护支持，病人通常会在首发症状出现后7-11天内进行性发展为昏迷和死亡，常见死因为呼吸循环衰竭。

符合下列实验室标准中的1种或几种即可确诊。

（1）存在病毒抗原。

（2）细胞培养方法或实验动物接种中分离到病毒。

（3）未接种疫苗者的脑脊液或血清中存在病毒特异性抗体。

（4）通过分子生物学方法在活体或尸检样本（如脑活检样本、皮肤、唾液、浓缩尿）中检测到病毒核酸。

（三）WHO的狂犬病病例分类疑似病例：符合临床病例定义的病例。

可能病例：疑似病例，同时具有与疑似狂犬病动物接触的可靠病史。

确诊病例：实验室确认的疑似病例或可能病例。

在缺少动物暴露史或临床疑似脑炎症状的情况下，如果实验室诊断检测明确，仍可进行确定性诊断。

对可能感染狂犬病的患者在采取适当预防措施情况下进行核磁共振成像检查可能有助于诊断。

无论临床类型如何，当脑干、海马、下丘脑、深层和皮层下白质以及深层和皮质灰质的核磁共振T2成像出现模糊、微弱的异常高信号时，均提示可能为狂犬病。

狂犬病(Rabies)是由弹状病毒科狂犬病毒属的嗜神经病毒引起的人兽共患急性传染病。

世界动物卫生组织（World Organization for Animal Health，简称OIE）将其分为B类动物疫病，我国将其列为二类动物疫病。

为了预防、控制和消灭狂犬病，依据《中华人民共和国动物防疫法》和其他相关法律法规，制定本技术规范。

1．适用范围本技术规范适用于中华人民共和国境内一切从事动物饲养、经营及其动物产品的生产、经营，以及从事动物防疫活动的单位和个人。

2. 诊断2.1流行特点人和多种动物对本病都有易感性。

在自然界中，犬科和猫科中的很多动物常成为人畜狂犬病的传染源和带毒者的贮存宿主,无症状和顿挫型感染动物可长期通过唾液排毒，并成为主要的传染源。

本病主要通过患病动物咬伤而感染，健康动物皮肤粘膜损伤处接触病畜的唾液亦可感染。

2.2临床特征潜伏期一般为6个月,但潜伏期变动范围很大。

特征为狂躁不安、意识紊乱、致死率几乎为100%。

一般分为两种类型，即狂暴型和麻痹型。

2.2.1 犬：其狂暴型可分为前驱期、兴奋期和麻痹期。

⑴前驱期或沉郁期：此期约为半天到两天。

病犬精神沉郁，常躲在暗处，不愿和人接近或不听呼唤，强迫牵引则咬畜主；食欲反常，喜吃异物，喉头轻度麻痹，吞咽时颈部伸展；瞳孔散大，反射机能亢进，轻度刺激即易兴奋，有时望空捕咬；性欲亢进，嗅舔自己或其他犬的性器官，唾液分泌逐渐增多，后躯软弱。

⑵兴奋期或狂暴期：此期约2-4天。

病犬高度兴奋，表现狂暴并常攻击人畜，狂暴发作往往和沉郁交替出现。

病犬疲劳卧地不动，但不久又立起，表现一种特殊的斜视惶恐表情，当再次受到外界刺激时，又出现一次新的发作。

狂乱攻击，自咬四肢、尾及阴部等。

随病势发展，陷于意识障碍，反射紊乱，狂咬；动物显著消瘦，吠声嘶哑，眼球凹陷，散瞳或缩瞳，下颌麻痹，流涎和夹尾等。

⑶麻痹期：约1-2天。

麻痹急剧发展，下颌下垂，舌脱出口外，流涎显著，不久后躯及四肢麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。

狂犬病的诊断标准一、诊断标准1.狂犬病病毒抗原检测阳性。

通过荧光免疫或ELISA技术对唾液、脑脊液、血液等样本进行检测，若结果呈阳性，则提示存在狂犬病病毒抗原。

2.患者病史中有明确接触或暴露于患病动物或病例史。

患者需详细回忆近期接触的动物情况，包括宠物、野生动物、鸟类等，若接触过患病动物或与患病动物有过接触史，则有可能感染狂犬病。

3.出现典型的狂犬病临床症状和体征。

狂犬病患者通常表现为恐水、怕风、畏光、咽肌痉挛等症状，以及焦虑、抑郁、失眠等精神症状。

此外，患者还可能出现发热、出汗、乏力等全身症状。

若患者出现以上症状和体征，则应高度怀疑为狂犬病。

4.狂犬病病毒分离培养阳性或动物接种试验阳性。

通过将患者样本进行分离培养或动物接种试验，若结果呈阳性，则可以确诊为狂犬病。

二、诊断依据1.狂犬病病毒抗原检测阳性。

通过检测唾液、脑脊液、血液等样本中的狂犬病病毒抗原，若结果呈阳性，则可以诊断为狂犬病。

2.患者病史中有明确接触或暴露于患病动物或病例史。

详细询问患者近期接触的动物情况，包括宠物、野生动物、鸟类等，若接触过患病动物或与患病动物有过接触史，则有可能感染狂犬病。

3.出现典型的狂犬病临床症状和体征。

患者出现恐水、怕风、畏光、咽肌痉挛等症状，以及焦虑、抑郁、失眠等精神症状。

此外，患者还可能出现发热、出汗、乏力等全身症状。

若患者出现以上症状和体征，则应高度怀疑为狂犬病。

以上即为狂犬病的诊断标准及诊断依据，医生可根据以上标准对患者进行诊断，并制定相应的治疗方案。

同时，对于狂犬病的预防和控制，公众也需要提高警惕，注意与动物的接触方式和自身防护措施。

诊断狂犬六个标准
不满1个月的幼犬患狂犬病可能性不高;10天左右依然健康的狗狗患狂犬病可能性不高；突然发病的狗狗患狂犬病的可能性不高；临床症状持续缓解的狗狗患狂犬病可能性不高；不符合狂犬病症状的狗狗患狂犬病可能性不高；行为没有异常的狗狗患狂犬病可能性不高。

1、年龄
狂犬病毒在狗狗身上的潜伏期比较短，并且这种病毒并不会垂直传播，即不具有遗传性，因此，刚生下来的小狗或出生不足1个月的幼年狗狗几乎不可能携带狂犬病毒，就算被咬伤也无需惊慌。

2、健康状态
感染狂犬病毒的狗狗通常会在10天以内发病，因此，如果想判断该狗狗是否患有狂犬病最方便的方式就是使用〃十日观察法’即观察该狗狗是否有在10天内表现出狂犬病症状，没有即很大概率未患狂犬病。

3、病情状况
狂犬病发作具有阶段性，而发作也是一个循序渐进的过程，因此，即使狗狗在10天内出现了不良反应，但该反应为突然发作，或明显不符合狂犬病发作症状，就不能说明狗狗患有狂犬病。

4、临床症状
患有狂犬病的狗狗一旦发病，死亡率近乎100虬因此，如果狗狗在出现类似狂犬病
症状后的2~3天内，病情没有继续恶化甚至明显好转，就基本可以确定
该狗没有患上狂犬病，这时主人应该及时采取其他治疗方案。

5、符合症状
狂犬病发作症状与犬瘟、犬细小等可能引起狗狗死亡的急性传染病皆不相同。

因此，如果狗狗没有出现2种或以上符合狂犬病发作症状的症状如叫声异常、舌头干燥、舔舐尿液、干呕、异食癖、狂躁不安等，就不是患有狂犬病。

6、行为改变
患有狂犬病的狗狗如果没有出现上述五种情况中的任意一种，或者出现了类似上述五种情况中的一种情况，但症状较为轻微，并且没有出现明显的行为改变如原本温顺的狗狗突然变得狂躁不安，就不是患有狂犬病。

《狂犬病预防控制技术指南》要点摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。

本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。

本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。

根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。

前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。

狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。

本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。

《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传染病。

病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。

人的狂犬病99%由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性和根本性策略。

及时、规范的暴露后预防（PEP）处置是预防狂犬病的最有效策略。

2018年4月，WHO发布了2018年狂犬病疫苗立场文件，基于狂犬病相关研究的最新证据，更新了狂犬病暴露预防处置程序。

一、狂犬病病原学狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。

二、发病机理狂犬病病毒具有高度嗜神经性。

病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。

病毒沿轴突上行到背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

人狂犬病潜伏期通常1～3个月，可短至数天，极少超过1年。

潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相关。

病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

三、狂犬病临床表现与诊断（一）临床表现1.潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1～3个月， 1周以内或1年以上极少。

2.前驱期：一般为2～10d，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.急性神经症状期：一般持续1～3d，分为狂躁型与麻痹型。

狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

麻痹型病例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。

4.麻痹期：一般持续6～18h。

5.死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。

（二）诊断标准有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者，即可诊断为临床病例。