住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)换药操作

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（浅表伤口清创术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分标准
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署知情同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
用水和用软毛刷蘸肥皂液刷洗伤口周围皮肤2次，每次用生理盐水冲洗，充分清洗伤口周围皮肤，去除污垢；注意勿使冲洗液流入伤口内。
5
揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌小纱布轻轻擦去伤口内的污物和异物；用3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净，反复冲洗2次。
5
擦干皮肤，用碘伏消毒伤口周围后，更换无菌手套后，铺无菌小洞巾。
5
洗手，戴口罩、帽子。
2
物品：清创包、无菌敷料、无菌手套、备皮用剪刀或剃刀、绷带、胶布，生理盐水、2%双氧水、碘伏，2%利多卡因注射液、10ml注射器，毛刷，器械桌、托盘及托盘架，针头桶、污物桶等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
8
操作过程
打开ห้องสมุดไป่ตู้创包，戴好无菌手套。
2
先用无菌纱布覆盖伤口。如伤口周围有毛发先剃去（口述），如有油污，用酒精擦除。
5
切口两侧进针的边距约0.5cm、针距约1.0cm，深浅合适；要基本对称。切口对合良好和结扎松紧适宜。

②洗、消毒时由内向外（有菌创口由外向内）。（6分）
创口处理
（口述）
（10分）
①分泌物创口，坏死组织较多创口，可用生理盐水或其他消毒液冲洗；
②高出皮肤的肉芽组织，可用剪刀剪平，用生理盐水、75%酒精处理；
③肉芽组织有较明显水肿时，可用面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物。
切口愈合记录
（口述）
（10分）
①甲级：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合结果；
②乙级：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿和积液等，但未化脓；
③丙级：是指切口已化脓、重新切开引流后才获愈合。
创口包扎（5分）
清洁创口可用酒精纱布覆盖，一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布（一般为8层）或棉垫，包扎固定。(5分)
规培结业技能考试清洁创面换药评分表
内容
评分细则
得分
扣分记录
换药准备
（15分）
换药前了解病人的伤口情况，穿好工作服，带帽子和口罩，洗净双手。（5分）
①无菌治疗盘2个：镊子（或止血钳）2把；剪刀1把；备碘伏棉球（或碘酊、酒精棉球）干棉球、纱布、引流条、盐水棉球、胶布等；
②拆线还须加上一把专用拆线剪。（10分）
打开创口方法
（25分）
①手取下外层敷料（勿用镊子）；（5分）
②再用镊子（或止血钳）取下内层敷料；（5分）
③与伤口粘住的最里层敷料，应先用生理盐水湿润后再揭去，以免引起创面出血。（15分）
换药方法
（20分）
①把镊子用于接触伤口，另一把用以夹取棉球或敷料；（6分）
②用碘伏或碘酊加酒精消毒伤口周围的皮肤；用盐水棉球清洁创面，轻沾、吸去渗出物或脓液；（8分）
人文关怀（5分）

7
充分暴露换药部位
2
揭去敷料 用手揭去外层敷料，将其内面向上放在碗盘中 （3），再用镊子轻轻揭去内层敷料，同法放在换药碗中（3）
6
观察伤口，口述视诊情况（切口长度、有无红肿、渗出、裂开， 有无缝线反应及愈合情况）
3
消毒方法、顺序正确：自内向外消毒2-3变（6），消毒范围距切 开4-5cm（6），消毒过程规范（6）
宁夏住院医师规范化培训临床实践技能结业考核
外科技能操作评分标准(换药拆线)
考生姓名
准考证号
培训基地
考核专业
评分项目
评分要素
标准分 得分
1.核实姓名、年龄
3
2.告知拆线目的及相关事项（3），体现人文关怀（2）
5
操作准备
（21分） 戴口罩、帽子（3），洗手（3）
6
物品准备：换药车、换药包、剪刀、镊子、消毒用品、敷料、胶 布
18
镊子的使用:一把镊子接触伤口（4），另一把镊子从换药碗中夹
取无菌物品，递给接触伤口的镊子,两镊子使用正确（4），持镊 12
方法正确（4） 操作过程
（73分） 用镊子提起线结，剪刀尖紧贴皮肤，将埋在皮内的一侧缝线剪断 （6），持剪刀方法正确（3），剪线动作规范（3）
12
将缝线向切口方向轻轻拉出
3
拆线后再消毒一遍
3
无菌敷料覆盖伤口（6-8层）（3），胶布固定，胶布的方向应与 肢体长轴垂直，且长短适宜（3）
6
交代相关注意事项
5
物品整理和污物分类处理Fra bibliotek3违反无菌操作原则每处扣2分
无菌观念强
2
整体评价 （6分）
准装整洁、仪表端庄、举止大方
2

考官签字：
文书记录完整
5
总体评价
认真对待样本，整个操作过程生物安全意识强。
5
操作规范熟练，在规定时间内完成。
5
操作后提问
考官至少提出2个相关问题（主要涉及考生在检验过程中出现的问题及临床医生或病人常咨询的问题）
5
合计
110
生物安全意识：包括感染性物质的操作与防护规范、生物安全柜的使用、标本溢洒后清理程序、医疗废弃物分类收集和处理等
5
（3）熟练程度
5
（4）结果审核
5
（5）报告签发（双签字）
5
（6）危急值报告（危急值、通知临床、记录）
5
（7）结果影响因素
5
（8）项目临床意义
5
（9）质控方法
5
（10）质控规则
5
（11）质控结果分析
5
（12）质控操作与记录
5
（13）失控原因分析和处理措施
5
操作后处理
物品归放原位、汚物处理及整理台面
5
（1）核对样本上的患者姓名、性别、年龄、门诊或住院ID号
3
（2）检查标本合格与否（包括标本量、是否有溶血、是否为乳糜血、全血标本有无血凝块、是否有溢洒等）
4
（3）不合格标本的处理（不合格标本记录、通知临床医生）
3
（4）操作者生物安全防护到位，戴帽子、口罩、手套
5
操作过程
（1）标本前处理
5
（2）按照项目SOP进行
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能、血液、微生物、输血）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素

考评内容
评分
扣分
满分
扣分理由
1、刷手：（满分10分）
刷手顺序及范围（分段交替向上）
2
刷手重点部位（六步洗手法）
2
冲洗时顺序及手臂保护
2
擦手臂时无菌操作
2
刷手后是否接触了有菌物品及处理
1
刷手时间
1
2、穿衣：（满分8分）
提衣动作
2
递腰动作
2
手是否接触有菌区
2
穿衣时置手规范
2
3、戴手套（满分8分）
提取手套
2
切开操作规范
（皮肤绷紧，按层切开）（可用电刀）
4
切开的深浅度
2
打结（10分）
递线及绕线方法
2
打结手法（是否为滑结、假结）
4
打结质量（牢靠、紧松等）
3
打结速度
1
剪（拆）线
（10分）
持剪（及提起线结）的方法
3
剪（拆）线方法
（“靠、滑、侧、剪”等）
4
线尾留长
3
缝合（20分）
合理选择器材
3
夹针方法及熟练程度
3
缝合技巧
（进针、出针、针距、边距等）
8
常用缝合方法掌握情况
6
爱伤观念（5分）
5
沟通技能（5Biblioteka ）5最终得分：考官签名：年月日
2
戴手套时无菌概念
2
手套腕部外翻侗动作
2
手套扎手术衣袖口
2
4、消毒及铺巾（满分14分）
消毒钳持拿
2
消毒顺序和范围
2
铺巾顺序手术铺巾后有无移动
2
无菌操作观念（十项要求、可以提问）

15
4.消毒步骤规范：双手执镊法夹取消毒棉球，手法正确（5分），区分两把镊子（5分）；消毒切口及周围皮肤两次，消毒范围、顺序正确（5分），无空白区（5分）。
20
5.覆盖切口，固定敷料（5分）。纱布毛光面正确，覆盖范围层数正确，绑带压力适当（5分）。更换气切纱布动作规范，患者无明显不适（5分）。
15
操作后处理
1.再次评估患者。
5
2.协助患者整理衣物，交代患者注意事项。
5
3.正确处理器械和污染的敷料
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀。
5
无菌观念强，操作熟练
5
操作后提问
咽喉头颈肿瘤术后换药病人观察要点及注意事项和操作后宣教事项进行提问
5
合 计
110
考官签字：
5
2.操作者准备：洗手，戴口罩、帽子，注意保护患者隐私。
5
3.换药的物品准备（换药包、纱布敷料、绑带、手套、胶布、PVP碘棉球、吸痰管、气切纱布）
5
操作过程
1.患者换药体位正确
5
2.揭去敷料，暴露切口、用手揭去外层敷料将沾污敷料内面向上放在弯盘中（5分），再用镊子揭除内层敷料（5分）
10
3.观察评估切口，了解渗出（5分）。评估气切套管情况（5分），注意清理气道分泌物（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（耳鼻咽喉科）
（咽喉头颈肿瘤术后换药）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。

5
2.物品准备：换药包，纱布敷料，胶布，手套，碘伏及生理盐水等（注意有效期）
5
3.洗手，戴口罩、帽子，选择换药场所，保护患者隐私
5
操作过程
1.摆放换药碗，制作消毒棉球
5
2.协助患者摆好体位，暴露换药部位
5
3.揭去敷料，暴露切口。用手揭去外层敷料将沾污敷料内面向上放在弯盘中（5分），再用镊子轻轻揭取内层敷料（5分）。如分泌物干结黏着，可用盐水湿润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新生上皮
15
操作后处理
评估患者状态，协助患者整理衣物，交代患者注意事项
5
正确处理器械和污染的敷料
5
总体评价
整个操作过程表现人文关怀
5
无菌观念强，操作熟练
5
操作后提问
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同切口的换药原则，操作的注意事项和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考官签字：
10
4.观察评估切口，了解渗出
5
5.清理切口，更换引流
双手执镊法夹取消毒棉球，手法正确（5分），区分两把镊子（5分）；
消毒切口及周围皮肤两次，消毒范围（5分）、顺序正确（5分），无空白区（5分）
25
6.覆盖切口，固定敷料，纱布毛光面正确（5分），覆盖范围层数正确（5分），胶布长短、方向、位置正确（5分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（换药操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。

附表3
培训对象姓名：
住院医师临床能力（换药）评分表（样表）
所在科室： 培训基地（医院）：
考核项目
考核内容 戴帽子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ罩 戴帽子口罩3分 戴法正确2分 洗手2分 洗手、查看伤口 揭胶布2分 揭敷料2分 洗手2分
评分标准
标准分 5
6
准备（25分）
检查物品消毒有效期3分 洗手、物品准备 取物数量适当3分 取物顺序3分 持物钳手法3分 换药碗（盘分 拿至床边正确3分 位置合适2分 持镊方法3分 镊子的用法 镊子尖向下3分 区分两把镊子4分 范围4分 消毒 换药（50分） 清洁伤口 顺序4分 无空白区2分 消毒后蘸洗2分 盐水蘸洗正确3分 纱布毛光面方向正确5分 盖纱布固定 纱布覆盖范围、层数正确5分 胶布长短适宜2分 方向、位置适当3分 敷料用品的处理 整个操作熟练程度 其他（15分） 人文、沟通及回答提问 一次性物品丢至黄色垃圾袋2分 金属用品浸泡1分 过程熟练5分 过程不熟练3分 有人文关怀、沟通5分 答题5分 无污染10分 无菌观念（10 分） 有、无污染 有污染但补救8分 有污染无补救0分 严重违反无菌原则扣50分 10 洗手2分 5 5 5 5 5 5 10 10 10 5 14
总分 考核专家： 年 月 日
100
）
得分

20
二把镊子混淆使用，造成污染，-5分；清洁创面手法不轻柔，-5分；清洗时未由内向外，-10分
7、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。
10
观察创面不细致，冲洗液选择不正确，-5分；创面冲洗不彻底，-5分
8、创面肉芽组织小或有较明显水肿时，可用5%高渗盐水湿敷；高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪除或专用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和。
医师换药术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，放在换药车上，推到病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、协助患者取合适体位，尽量取卧位，除便于操作外，尚可减少虚脱的发生。
5
病人卧位不适不得分
4、查对换药包消毒日期，按无菌操作原则，正确开启换药包。换药碗等用物合理放置。
10
一处不合要求，-2分；用物整理不妥，敷料乱扔，各-5分，特殊敷料处理不当不得分。
10
开包前未查对换药包，-2分；开包手法不对，-5分；换药包污染不得分
5、用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用灭菌盐水浸湿后再揭去。
10
取外层敷料时用镊子，造成污染，-3分；与伤口粘住的内层敷料，未用盐水浸湿立即揭开，-5分
6、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用生理盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外。
15
对不健康的肉芽组织剪除不彻底或处理不当，-10分；手法不熟练，-5分
9、清创后，一般创面用凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定