住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术

胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。

取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。

如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。

二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。

2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。

包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。

打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

铺无菌洞巾。

4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。

胸腔穿刺培训计划一、培训目标1. 掌握胸腔穿刺的解剖知识，包括胸腔解剖结构、相关器官位置及可能遇到的异常情况。

2. 熟练掌握胸腔穿刺的操作技术，包括针的选择、穿刺角度、深度掌握以及穿刺过程中的处理。

3. 学会胸腔穿刺相关器械的使用和维护，掌握操作规范和术后处理。

4. 了解胸腔穿刺的并发症及处理方法，提高应急能力。

5. 提高对胸腔穿刺手术的风险评估和术前准备能力。

6. 培养团队合作精神，提高团队间的配合默契和效率。

二、培训内容1、理论知识培训（1）胸腔解剖学知识：包括胸腔解剖结构及相关器官位置。

（2）胸腔穿刺适应症和禁忌症：包括胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤等适宜进行胸腔穿刺的疾病，以及出凝块性病变、严重止血功能障碍等禁忌进行胸腔穿刺的情况。

（3）胸腔穿刺的操作步骤：包括手术前准备、手术操作、术后处理等。

（4）代表器械选择和使用：介绍不同类型的胸腔穿刺器械的选择和使用方法。

2、实操技能培训（1）模拟机器操作：通过模拟机器进行胸腔穿刺操作，提高医务人员的操作技能。

（2）实地操作：由专业医师指导进行实地操作，提升医务人员的实际操作能力。

3、安全风险培训（1）并发症预防和处理：介绍胸腔穿刺可能出现的并发症及处理方法。

（2）风险评估与术前准备：学习术前对患者进行风险评估，并进行相应的术前准备。

4、团队合作培训（1）角色扮演练习：通过角色扮演练习，提高团队合作能力和默契度。

（2）团队协作训练：组织团队间的协作训练，提高团队合作效率。

5、案例分析培训（1）真实案例分享：医务人员分享真实的胸腔穿刺案例，并进行讨论。

（2）病例讨论：分析市面上常见的病例，提高医务人员的独立分析和解决问题的能力。

三、培训周期及内容安排本次培训周期为5天，具体安排如下：第一天：理论知识培训上午：胸腔解剖学知识及胸腔穿刺适应症和禁忌症下午：胸腔穿刺的操作步骤及代表器械选择和使用第二天：实操技能培训上午：模拟机器操作下午：实地操作第三天：安全风险培训上午：并发症预防和处理下午：风险评估与术前准备第四天：团队合作培训上午：角色扮演练习下午：团队协作训练第五天：案例分析培训上午：真实案例分享下午：病例讨论四、培训方法1、理论知识培训：讲课结合讨论，以案例为导向，提高学员的学习兴趣和参与度。

胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。

评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。

根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。

住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科一培训计划与安排1、培训对象（规模）：100人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。

3、教官培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月1日～4月4日下午 14：30～17：30内容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）4月2日：教官技能操作与训练4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月8日～4月12日下午 14：30～17：30内容：4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责4月9日：学员培训，由教官现场指导4月10日：学员培训，由教官现场指导4月11日：学员培训（开放场地，自由进行）4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月15日～4月16日下午 14：30～17：30分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。

二胸膜腔穿刺术培训标准流程备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。

2、及格分数（1）住院医师A类：70分包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师B类：60分其他住院医师三考核标准胸腔穿刺术评分标准考生姓名：所在科室：评分人：时间：。