化学中毒-急性中毒概论

危险化学品中毒的临床表现，中毒机理，急救措施，应急常识包含急性硫化氢中毒，急性一氧化碳中毒，氯气中毒，急性氨中毒，甲醇中毒，氮气窒息，汽油中毒，3,4－二氯苯胺中毒，苯中毒，急性二氧化硫中毒，环氧乙烷中毒，急性氢氟酸中毒，醋酸中毒，甲醚中毒，甲酸中毒，硫磺中毒急性硫化氢中毒硫化氢有臭鸡蛋味，为无色、有毒、窒息性和刺激性气体，广泛存在于石油、化工、皮革、造纸等行业中。

废气、粪池、污水沟、隧道、垃圾池中，均有各种有机物腐烂分解产生的大量硫化氢。

吸入浓度大于300mg/m3，就可对呼吸道、眼睛产生刺激症状。

高浓度吸入可发生“闪电式”死亡。

硫化氢是一种神经毒剂，其毒性作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。

高浓度硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动脉区的化学感受器，致反射性呼吸抑制。

二.临床表现1.刺激反应接触硫化氢后出现流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感等刺激症状。

2.轻度中毒主要是刺激症状。

表现为怕光流泪，眼灼热和刺痛，咽喉灼热感，伴有刺激性咳嗽、胸闷、轻度头痛、头晕、乏力、恶心等症状。

3.中度中毒有明显的头痛、头晕等症状，轻度意识障碍；有明显的粘膜刺激症状，出现咳嗽、胸闷、视力模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等。

可闻及双肺干性或湿性罗音，X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。

4.重度中毒具有下列临床表现之一者：昏迷，肺水肿，呼吸循环衰竭。

可发生闪电式死亡：即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心搏停止；也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸骤停而死亡。

三.急救措施1.迅速脱离现场应立即使患者脱离现场至空气新鲜处，有条件时立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

现场抢救人员应有自救互救知识，防止抢救者自身中毒，并防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。

2.及时转送医院以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。

第一节中毒概述进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒(Poisoning)。

引起中毒的化学物质称毒物(poison)。

根据毒物来源和用途分为：①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。

学习中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途径和引起人体发病的规律。

掌握和运用这些知识，可以指导预防和诊治疾病。

根据接触毒物的毒性、剂量和时间，通常将中毒分为急性中毒和慢性中毒两类：急性中毒是由短时间内吸收大量毒物引起，发病急，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危及生命；慢性中毒是由长时间小量毒物进入人体蓄积引起，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊。

因此，对于怀疑慢性中毒的要认真询问病史和查体。

慢性中毒多见于职业中毒。

[病因和中毒机制](一)病因1.职业中毒:在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。

在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度也会发生中毒。

2.生活中毒:误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。

(二)中毒机制1.体内毒物代谢(l)毒物侵入途径：毒物对机体产生毒性作用的快慢、强度和表现与毒物侵入途径和吸收速度有关。

通常，毒物可经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体引起中毒。

1)消化道：是生活中毒的常见途径，例如有毒食物、OPI和镇静安眠药等常经口摄入中毒。

毒物经口腔或食管黏膜很少吸收，OPI和氰化物等在胃中吸收较少，主要由小肠吸收，经过小肠液和酶作用后，毒物性质部分发生改变，然后进入血液循环，经肝脏解毒后分布到全身组织和器官。

2)呼吸道：因肺泡表面积较大和肺毛细血管丰富，经呼吸道吸入的毒物能迅速进入血液循环发生中毒，较经消化道吸收入血的速度快20倍。

因此，患者中毒症状严重，病情发展快。

职业中毒时，毒物常以粉尘、烟雾、蒸气或气体状态经呼吸道吸入。

生活中毒的常见病例是一氧化碳中毒。

中毒的专业医学术语描述中毒是指人体吸入、摄入、接触或注射某种有毒物质后，导致机体发生异常反应，出现病理性改变的一种疾病状态。

中毒所引起的症状和严重程度取决于毒物的性质、剂量、进入途径以及个体的体质等因素。

中毒的医学术语涵盖了多个专业术语，用于描述中毒的类型、机制、症状和治疗方法。

下面是一些常见的医学术语，用于描述不同类型的中毒。

1. 急性中毒（Acute Poisoning）：急性中毒是指在短时间内暴露于高剂量的毒物后引起的中毒症状。

这种中毒通常表现为迅速发生的症状，可能危及生命。

2. 慢性中毒（Chronic Poisoning）：慢性中毒是指长期暴露于低剂量的毒物后引起的中毒症状。

这种中毒的症状通常较为缓慢和隐匿，常常在暴露一段时间后才出现。

3. 化学中毒（Chemical Poisoning）：化学中毒是指机体受到各种化学物质或药物的毒性作用，导致疾病的发生。

例如，重金属中毒（如铅中毒、汞中毒）、有机溶剂中毒等。

4. 食物中毒（Food Poisoning）：食物中毒是指通过食物摄入被细菌、病毒、寄生虫或其产生的毒素而引起的疾病。

常见的食物中毒症状包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛等。

5. 药物中毒（Drug Poisoning）：药物中毒是指药物或药物过量引起的中毒症状。

这可以是意外过量服用某种药物，或是因为个体对某种药物过敏或代谢能力低下导致的。

6. 硬件中毒（Heavy Metal Poisoning）：硬件中毒是指人体长期吸入或摄入重金属元素，如铅、汞、镉等，积累到一定水平后引起的中毒症状。

这种中毒对神经系统、肾脏和消化系统等器官有较大危害。

7. 生物毒素中毒（Biotoxin Poisoning）：生物毒素中毒是指机体接触到某些生物产生的毒素，如蛇毒、蜘蛛毒、植物毒素等，导致中毒症状。

这些毒素可以通过咬伤、注射或摄入等途径进入机体。

中毒的治疗方法取决于中毒的类型和严重程度。

常见的治疗手段包括洗胃、使用解毒剂、保持呼吸道通畅、维持血液循环和给予对症支持等。

急性中毒救的诊断和急救一．急性中毒的概念：某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。

在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。

毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。

人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。

反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。

二．急性中毒概述：急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。

少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。

到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。

随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。

三．中毒救治发展史追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。

十六世纪开始对铅，砷及毒性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。

中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。

现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。

四．毒物的分类毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。

按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。

按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。

从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）五．毒物的急性毒性分级工业毒物：剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒农药中毒：高毒，中毒，低毒六．毒物的吸收毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。

急性中毒中毒——是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害或器质性损害。

引起中毒的外来物质称为毒物，根据毒物的来源和作用可分为：工业毒物，农药、有毒动植物，药物及细菌性食物中毒分类1，急性中毒——短时间内由于剧毒物或大量毒物进入人体，迅速引起中毒症状甚至危及生命者2，慢性中毒——少量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积到一定程度后，方才出现中毒症状者第一节概述一，病因1，职业性中毒：如劳动保护不周，在生产、保管、运输、使用过程中可发生中毒2，生活性中毒：如意外接触、误食、用药过量、自杀、谋杀等二，发病机制：中毒三途径：皮肤、呼吸道、消化道1，直接的化学损伤：如强酸、强碱。

2，阻抑血红蛋白的携氧功能：如CO、硫化氢、氰化物3，麻醉作用：如有机溶剂、吸入性麻醉剂。

4，抑制酶的活力：如有机磷农药抑制胆碱脂酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制含巯基的酶等。

5，干扰细胞膜或细胞器的生理功能。

6，变态反应三，诊断：1，病史采集：应尽量明确以下几点：①谁中毒？②何种毒物中毒？③何时中毒？④如何中毒？⑤经何处理？有下列情况时应考虑到中毒的可能性①不明原因的多系统损害。

②难以解释的精神改变。

③外伤、特别是青年人难以解释的摔伤。

④年轻患者不明原因的心律失常或胸痛。

⑤火场救下来的患者或与毒物接触者出现临床症状⑥不明原因的代谢性酸中毒⑦儿童出现难以解释的嗜睡，精神症状或其他奇怪行为2，临床表现：⑴呼气、呕吐物及体表气味。

蒜臭味：多数有机磷农药、无机磷、砷、铊及其他化合物酒味：乙醇、甲醇、异丙醇及其他醇类化合物酚味：石炭酸（苯酚）、来苏尔醚味：乙醚及其他醚类刺鼻甜味（酮味）：丙酮、氯仿苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁（苦杏仁）梨味：水合氯醛鞋油味：硝基苯冬青油味：水杨酸甲酯水果香味：硝酸异戊酯、醋酸乙酯尿（氨）味：氨、硝酸氨其他特殊气味：汽油、煤油、松节油、苯、甲苯等⑵皮肤粘膜①颜色紫绀：亚硝酸盐、磺胺、苯胺、各种抑制呼吸及引起肺水肿的毒物潮红：抗胆碱药（如阿托品）、抗组胺药、乙醇樱桃红：CO、氰化物黄色：阿的平、中毒性肝损害所致黄疸（如磷、蛇毒、毒蘑）、溶血所致黄疸（蚕豆黄、磺胺）、药物性肝内胆汁淤积（氯丙嗪、甲基睾丸素、喹喏酮类）②湿度多汗：胆碱酯酶抑制剂（有机磷等）拟胆碱药（毛果芸香碱）毒蘑。

急性化学物中毒分析及现场救护原则随着生产的发展和科学技术的进步，人们接触化学物质的机会和品种日益增加。

目前世界市场上可见的化学品多达200万种，其中至少有6-7万种常见于工农业生产和人民生活中，新化学物质也以每年近2万种的速度增加大约有近1千多种要投入市场使用。

这样在化学品生产、运输和使用过程中有多种因素可导致化学品有毒有害物逸散造成人员急性中毒事故的发生。

有资料显示，全世界每年要发生200多起较严重的灾害性急性化学物中毒事故，给人类的生命安全和赖以生存的大自然生态平衡带来极大的危害。

为了有效地防止和消除化学品毒性隐患根源，保护人员的身体健康，凡事故发生时现场人员能就地、就便、及时正确地采取有效的应急措施，即切断毒源、自救互救、就可以防止事故扩大，减少中毒，减轻中毒伤害，为专业防毒救护赢得宝贵时机。

1、造成急性化学物中毒的原因具有急性毒作用的化学性毒物，在正常生产、正规操作和具有完善的防护设备的情况下，一般不会发生中毒。

急性毒作用的化学物质主要存在于原料、辅助材料、中间产物(中间体)产品，付产品，也可以来自废弃物、自然分解产物，热解产物以及意外情况下的燃烧产物等。

例如，造纸、粘胶纤维制造、制革、制骨胶及有机性物质生活污水处理池中废弃物产生的硫化氢气体；含氰废液与酸性废水相遇时产生的氰化氢气体；磷化铅遇湿自然分解产生的磷化氢气体；四氯化碳等某些卤代烃类气体与明火或灼热金属物体接触时氧化生成的光气；含碳物质燃烧时产生的一氧化碳气体；硝酸胺燃烧产生的氮氧化物;晴纶燃烧时产生的丙稀晴等，都是急性毒性很大，又非原料的产品，但又都具造成急性化学物中毒的毒性来源。

在生产中生产和使用的有毒物质能造成急性化学物中毒的主要原因为以下几个方面。

1.厂房设计、建设不合理首先是工厂选址不合适，未进行建设项目卫生预评价分析，对生产和生产使用的化学物毒害作用、接触场所及对人员产生危害影响认识不清楚。

厂房狭窄，自然通风不良，通风排毒或事故通风系统不完善、效果不理想，个人防护用品缺乏或有缺陷等不良的生产环境，一旦有大量有毒气体逸出就可造成人员中毒。

中毒医学名词解释
1. 中毒: 中毒指的是外界物质进入人体后，使得机体发生不良反应或损害，导致症状和疾病的一种状况。

2. 急性中毒: 急性中毒是指人体在短时间内接触或吸入某种有毒物质后所出现的急性中毒反应，严重者可导致死亡。

3. 慢性中毒: 慢性中毒是指人体长时间接触或摄入某种有毒物质后所出现的慢性中毒反应，严重者可能引起多种疾病。

4. 食物中毒: 食物中毒是由于食品中受到微生物、细菌、病毒等污染，或者含有有毒物质而引起的一种食品安全问题。

5. 化学中毒: 化学中毒是指人体接触或吸入化学物质，导致人体机能异常或损害甚至死亡。

6. 药物中毒: 药物中毒是指在医疗过程中，因为药物的不当使用或者毒副作用，导致人体机能异常或者严重损害。

7. 吸毒中毒: 吸毒中毒是指吸食毒品后引起的中毒反应，不同种类毒品的中毒症状和程度也会有所区别。

8. 农药中毒: 农药中毒是指人体因为接触和吸入农药，导致人体机能异常和甚至死亡的一种化学中毒症状。

9. 一氧化碳中毒: 一氧化碳中毒是指人体吸入一氧化碳导致人体机能异常的一种中毒症状，严重者可危及生命。

10. 重金属中毒: 重金属中毒是指人体因为长时间接触导致机体中重金属积累，从而产生中毒反应，严重者可能导致多种疾病。

急性中毒概述急救急性中毒概述急救1. 清除尚未吸收的毒物①清除胃肠道内未吸收的毒物清除胃内毒物常用催吐或洗胃方法。

催吐：神志清楚、能合作的服毒者，可行催吐。

让患者饮温水300～500毫升，然后用压舌板或患者手指刺激咽后壁或舌根部引起呕吐，如此反复多次进行，直到胃内容物完全吐净为止。

昏迷、惊厥患者，口服腐蚀剂或煤油、汽油者不应催吐，吞服腐蚀性毒物者若使用催吐可能引起食管、胃出血或穿孔。

洗胃：为迅速清除胃内毒物的有效办法。

洗胃应尽早进行，一般在服药后6小时内洗胃有效，但超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数有洗胃的必要。

洗胃应注意以下事项，服强腐蚀性毒物者插管时，可能发生穿孔，一般不宜洗胃;惊厥者插管可诱发惊厥，昏迷者插管可导致吸入性肺炎，故均应慎重操作。

导泻：洗胃后灌入泻药以清除进入肠道的毒物，常用泻药硫酸钠或硫酸镁15克溶于水内，口服或由胃管灌入。

一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。

②清除皮肤上的毒物脱去污染的衣服，用肥皂水或大量清水冲洗皮肤和毛发。

③清除眼内毒物毒物溅入眼内应立即用清水反复多次冲洗。

考试大网站整理2. 促进已吸收毒物排出①利尿绝大多数毒物由肾脏排泄，静脉输注葡萄糖液可增加尿量促进毒物从肾脏排出，弱酸盐类如苯巴比妥酸盐和水扬酸盐等中毒时，可用碳酸氢钠和利尿药使尿液呈碱性，尿量增加，以促进毒物排出。

②吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出，高压氧促使一氧化碳排出的效果较好。

③人工透析严重中毒者可进行腹膜透析或血液透析，透析应在12小时内进行效果较好。

如时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。

变质食用油中毒急救食用油长期贮存可出现“哈喇”气味和味道。

大量食用“哈喇”油可引起中毒。

毒性：食用油贮存过程中，在光、热及细菌作用下，油中的甘油三酯分解考试，大收集整理为甘油和脂肪酸，后者可进一步氧化成为过氧化物、酮类、醛类等，所产生的多种物质混合出现“哈喇”味。