鼻胃管的护理PPT课件

• 4.鼻腔大出血： 由于留臵胃管时间过长，处臵不当，导致患者鼻 咽静脉丛破裂出血， • 护理对策：①正确掌握留臵胃管的时间，长期鼻 饲者胃管应定时更换。②插管时要充分润滑胃管 , 动作要轻柔,可先用1%丁卡因或2%麻黄素滴入鼻 腔以收缩鼻粘膜血管。如一侧插管阻力过大，可 考虑更换到对侧鼻腔，避免强行插入。③每天观 察患者鼻腔情况，如有糜烂及时处理。
并发症及护理对策-----拔管时
1.剧烈呕吐：
多为胃管在拔除过程中速度过快、动作过猛，对 刺激迷走神经和内脏神经末梢产生强烈刺激，引 起反射性呕吐。 护理对策：护士的操作应轻巧，在拔管前，认真听 取患者主诉，如患者曾有易呕吐的病史，可遵医 嘱在拔管前30分钟肌注胃复安10mg，并对咽喉部 喷1%丁卡因一次，以提高患者咽喉部对刺激的耐 受性。
并发症及护理对策-----插管时
3.呼吸心脏骤停 ：
①即往有心脏病、高血压等病史合并慢支炎的老年 患者，当胃管进入咽部产生剧烈咳嗽反射，重者 导致呼吸困难，进而诱发心率失常。 ②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏 骤停。 患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧功能 发生障碍病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧 耗增多，同时引起迷走神经兴奋，反射性引起病 人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步 加重脑缺氧 。
并发症及护理对策-----拔管时
• 3.胃出血：患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术 手术顺利，术后遵医嘱拔除胃管，当胃管拔出 25-30ｃｍ时，有强大的回缩力，拔出多长，回 缩多长，反复三次均未拔出。停止拔管进行纤维 胃镜检查，发现吻合口前壁有一缝线，打结绕住 了胃管并使胃粘膜损伤，出血不止，在镜下行电 烧缝线后顺利拔出胃管。护理对策：①拔管时， 如有阻力，应查明原因，不能反复拔管，更不能 强行拔管，否则易发生出血，穿孔等不良后果； ②术后注意胃管是否通畅，拔管时应积极与医生 联系，在胃镜下寻找原因，采取有效办法避免出 现不良后果。
留置胃管的禁忌症
• 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者 • 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心 力衰竭和重度高血压患者。 • 3.吞食腐蚀性药物的患者
并发症及护理对策-----插管时
• 1.恶心、呕吐、流泪、呛咳 : 由于鼻腔黏膜下 有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分 布，对刺激较敏感。护理对策：臵入胃管前，将 1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，对患者行鼻腔喷 雾。 2. 误入气管 ：多见于不合作或不能合作的患者， 但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减 弱，甚至不出现呛咳。护理对策： 插胃管时,护 士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不 合作的患者要耐心讲解。对于用一种检验方法无 法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管, 发生不良后果。
留置胃管与鼻饲法
留置胃管的目的
1.营养支持 2.注入药物 3.引流 4.洗胃
留置胃管的适应症
• • • • • 1.急性胃扩张 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前 4.昏迷病人或不能经口进食者 5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的 病人 • 6.不能张口的病人，如破伤风病人。 7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者
并发症及护理对策----留臵过程
• 3.窒息 ： • 由于多次高压，反复使用，胃管变软老化，使破 裂处已有裂痕或变薄。当反复向胃内注入食物时， 胃管内压力增大，导致胃管发生破裂。 • 护理对策：应选用型号合适、质地较新的胃管， 对于旧胃管更要仔细检查有无老化、变软及有无 裂痕。
Hale Waihona Puke 并发症及护理对策----留臵过程
并发症及护理对策----留臵过程
• 5.食道糜烂出血 ：胃管留臵时间过长会导致胃 贲门括约肌松弛，继而引起胃酸返流；脑外伤本 身就使消化道处于应激状态，加上胃管与食道粘 膜的机械性磨擦等因素共同作用，加重粘膜损伤， 导致食道粘膜糜烂出血。护理对策：对不伴有颅 底骨折的脑外伤患者(除外血性液从口腔咽入)， 若胃管抽吸液为咖啡样物，抗酸剂等常规治疗效 果不明显时，应考虑胃酸返流等原因致食道糜烂 出血可能。并发食道糜烂出血时，应及时拔除胃 管，改行胃造瘘管管饲，或待食道粘膜恢复后再 插胃管鼻饲。
并发症及护理对策-----插管时
• 护理对策： • ①对有心脏病史患者插胃管时需谨慎小心。 • ②插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管 法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。 • 搬动颈部时要轻柔，密切观察呼吸情况，避免 过度前倾、前屈影响病人的呼吸。 • 病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。 必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救 药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳， 迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操 作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操 作，并迅速采取相应的急救措施。
并发症及护理对策----留臵过程
2.鼻中隔脓肿 ：胃管放臵在鼻腔内，压迫鼻腔粘 膜甚至引发感染。护理对策：①插胃管时动作要
轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤 鼻腔粘膜；②插胃管后注意观察患者鼻腔的情况， 胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在 鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈，固定胃管后疼痛减 轻，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，则在不移动胃 管时疼痛更明显。③插胃管后要观察患者的鼻塞 情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧， 而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。当出现双侧 鼻塞加重时，可考虑留臵胃管导致鼻中隔脓肿的 可能。
并发症及护理对策----留臵过程
1.阻塞性黄疸:在给患者插胃管时，由于患者采取
侧卧位，身体蜷曲，测量不准确，导致插入的胃 管长度与实际深度之间的误差较大。护理对策： ①插管前应帮助患者摆正体位，准确测量患者发 际至剑突的长度，以确定插入胃管的长度，尽量 减少误差，不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作。 ②检测胃管是否在胃内。即便未误入气管，但胃 管插入消化道过深或过浅均不适宜；③胃管应固 定牢靠，胶布应先粘好胃管再固定在病人的鼻翼 处，一旦发现松动应及时更换胶布。
并发症及护理对策-----拔管时
• 2.消化道痉挛性疼痛： • 由于患者在拔管时护士忽略了与患者的沟通或患 者在插管过程中曾有强烈的不适感，使患者心理 紧张，引起消化道肌痉挛性疼痛。 • 护理对策：拔管前应向患者说明拔管的方法、过 程以及配合的要点，使患者心中有数，同时要关 心体贴患者，耐心倾听和尽量满足其要求，消除 其恐惧心理。