产后出血诊疗指南

产科产后出血的诊疗常规产科产后出血的诊疗常规产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500m1或产后2小时内出血量≥400mL 者。

一、产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。

产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因。

产后出血预防措施：(一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。

1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。

2、及时发现和积极治疗子痫前期。

3、积极治疗患有肝病及凝血机能障碍的孕妇。

4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。

(二)产时：正确处理第三产程1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。

剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。

如超过5分钟仍未剥离时再手取。

2、对有可能发生产后出血的高危孕妇在产程延长、宫缩乏力时，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。

助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。

切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。

胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。

4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10％葡萄糖20m1或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。

5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。

6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。

7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。

(三)产后1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。

可用实量法、称重法、面积法等相结合。

(1)阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。

有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量；(2)剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。

产后出血处理指南简介产后出血是指分娩后子宫内膜剥离以及子宫收缩不良等原因导致的出血现象。

在产后，妇女需要特别关注出血情况，及时采取有效措施处理，以避免发展成严重情况。

本文档将提供一些关于产后出血处理的指南和建议。

分类产后出血可分为以下两类：1. 产后早期出血：在分娩后的24小时内发生的出血，主要是由于子宫收缩不良导致的。

2. 产后晚期出血：在产后的2周至6周内发生的出血，主要是由于子宫内膜剥离、感染或子宫内膜异物残留导致的。

处理指南以下是处理产后出血的一些建议：1. 观察出血情况妇女应该密切观察自己的出血情况，特别是在产后早期。

如果出现以下情况，应该及时就医：- 出血量大于一个护垫每小时- 血块较大或连续排出- 出血伴随头晕、乏力、心慌等症状2. 保持休息和营养产后妇女应该合理安排自己的休息时间，避免劳累，有助于身体恢复。

此外，合理的营养摄入也是非常重要的，可以通过饮食来提供营养，也可以考虑适当的补充维生素和矿物质。

3. 注意个人卫生产后妇女需要注意个人卫生，保证外阴及膜区域的清洁。

洗澡时使用温水，避免使用刺激性的洗涤剂。

每次如厕后，应该使用清水或温和的清洁液进行清洗。

4. 避免性生活和用力搬重物产后妇女在出血情况未稳定之前应避免性生活，以免加重出血。

此外，应避免用力搬运重物，以免对子宫造成压力。

5. 寻求医生建议和治疗如果产后出血情况无法得到控制，或者出现其他严重的身体不适，妇女应该立即寻求医生的建议和治疗。

医生可以根据具体情况，采取适当的药物治疗措施。

结论产后出血是一种常见的并发症，需要妇女重视并及时处理。

本文档提供了一些处理产后出血的指南和建议，希望对产后妇女有所帮助。

然而，如果出血情况无法得到控制，应及时就医寻求专业的医生建议。

产后出血诊疗常规早期产后出血胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500豪升者为早期产后出知。

（一）、预防1、妊娠合并贫血及出血性疾病，产前应积极治疗，临产时应酌情配合。

2、分娩时对有产后出血高危因素的产妇，第二产程应开放静脉，在胎儿娩肩时预防性注射宫缩剂。

3、手术助产、急产或活跃期以后进展快的产妇，产后应认真检查软产道，包括宫颈，及时主真缝合裂伤。

4、胎盘未剥离前，切勿过早揉挤子宫。

胎盘剥离后，应尽快娩出。

胎盘娩出后，仔细检查，如胎盘可疑不完整或胎盘残留＞1/3应及时处理，手取或清宫术。

（二）、诊断及处理：一旦发生产后出血，应立即寻找原因，针对原因及时处理。

1、宫缩乏力：最常见胎儿娩出前无出血或出血不多，胎盘娩出后出血。

特征是宫缩时出血量多，松驰时出血量少。

腹部检查子宫体柔软，轮廊不清。

（1）按摩子宫，刺激子宫收缩。

（2）开放血管，静脉注入宫缩剂催产素或麦角或应用前列腺素。

（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。

2、胎盘因素：（1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。

（2）预防性宫缩剂注射10分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。

①胎盘滞留：胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后30分钟未排出可压宫底，牵引脐带助娩胎盘。

②胎盘嵌顿：胎盘已剥离，嵌顿于内口处可宫颈注阿托品1mg，或安定10mg静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。

③胎盘粘连：部分胎盘已剥离，部分胎盘粘连于宫壁，经人工剥离将胎盘完整取出后认真检查。

若剩余部分多，则再次入宫腔剥离，若残留部分少，则可刮宫，必要时送病理。

④植入性胎盘：徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，可保守治疗。

目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。

3、软产道损伤：胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道。

若子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。

宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。

2024产后出血指南产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升，或者导致产妇血红蛋白浓度下降至或低于基线的情况。

产后出血是产妇在分娩后最常见的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因之一、因此，对于产后出血及时诊断和处理非常重要。

为了帮助医生正确处理产后出血，各国和学术机构陆续发布了相应的指南。

本文将简要介绍2024年发布的产后出血指南。

2024年，国际妇产科联合会（FIGO）发布了《产后出血的防治进展指南（2024年版）》。

该指南主要侧重于普通产后出血及产后出血的预防与治疗，不包括特殊情况下的出血。

以下是该指南的主要内容：1.产后出血的定义：产后出血定义为分娩后24小时内，阴道流血量超过500毫升，或者阴道流血量虽不到500毫升，但导致产妇血红蛋白浓度降至或低于基线。

2.风险评估：产妇在分娩前、分娩时以及分娩后应进行产后出血的风险评估。

风险因素包括高龄、多胎妊娠、长时间分娩、疤痕子宫等。

3.预防：通过分娩前和分娩期间的预防措施可以减少产后出血的发生。

预防措施包括定期评估风险、早期有效宫缩、控制宫缩后颈开大、正确使用助产器具等。

4.诊断：产后出血的诊断应包括实际测定血量、客观观察出血量、检测血红蛋白浓度、监测生命体征等。

产后出血的诊断应该及时，便于采取正确的治疗措施。

5.治疗：治疗产后出血的方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括宫缩剂的应用、止血剂的应用和输血。

手术治疗主要包括手术止血和介入治疗。

6.产后出血的监测：在治疗产后出血过程中，应对产妇的血压、脉搏、呼吸、尿液量、血红蛋白浓度等进行监测，并随时调整治疗方案。

7.紧急情况下的处理：当产后出血威胁到产妇的生命时，应立即采取紧急处理措施，包括导尿、快速输血、手术止血等。

8.产后出血的复发预防：对于有过产后出血史的产妇，在接受下一次分娩前应仔细评估风险，并采取相应的预防措施。

以上是2024年国际妇产科联合会发布的产后出血指南的概要。

这些指南侧重于预防、诊断和治疗产后出血，旨在帮助医生正确处理该并发症，降低产妇的患病率和死亡率。

2023产后出血预防与处理指南⅛ΛI A■刖言产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的。

新修订的《产后出血预防与处理指南（2023）》对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行了全面阐述。

问题一新版指南与上一版相比，进行了哪些修订，作为产科医生应该特别注意哪些方面？本版新指南是继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于国内外最新的产后出血研究进展进行修订的。

新版指南针对大家最为关心的产后出血相关问题提出了六个推荐：【推荐一】预防产后出血首选缩宫素，高危者可考虑联合使用麦角新碱（强推荐，证据质量高）。

【推荐二】发生严重产后出血时，应进行多学科团队抢救（强推荐，证据质量低）。

【推荐三】缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的一线用药，若缩宫素效果不佳，应尽早使用其他宫缩剂（强推荐，证据质量低）。

【推荐四】一旦诊断产后出血（不论病因），应尽早使用氨甲环酸（强推荐，证据质量中）。

【推荐五】如果宫缩剂无法止血，应尽快寻求其他止血方法，包括宫腔填塞及其他手术止血方法（强推荐，证据质量低）。

【推荐六】产后出血输血目标是维持血红蛋白≥70g∕JPT及APTT均<1.5倍平均值、血小板≥50χ109∕1∖纤维蛋白原≥2g∕1（弱推荐，证据质量低）。

问题二诊断产后出血的关键在于对出血量的准确测量和估计，请您谈谈产科医生在临床中怎样才能更准确的估计出血量？1 .称重法或容积法：这是理论上最准确估计产后出血量的方法，应作为首选方法。

由于往往无法完全收集产后出血而导致估计不准确，尤其是低估出血量可能导致严重后果。

有条件者可在阴道分娩时使用一次性收集袋。

2 .休克指数法：休克指数（shockindex,SI）=心率/收缩压（mmHgJmmHg=0.133kPa）,SI对应的估计出血量见表1。

晚期产后出血诊疗常规【概述】晚期产后出血指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的大量阴道出血。

也有延至产后2月左右者。

常见原因：子宫复旧不良，胎盘或副胎盘或胎膜残留，子宫内膜炎，剖宫产子宫切口肌壁感染坏死，切口裂开，极少见有绒毛膜癌。

出血量无明确规定，但明显多于月经量，需要药物或手术干预，随剖宫产率的逐渐上升，本病发生率增加。

【临床表现】1．阴道分娩或剖宫产后1～2周常见，偶有更晚者。

2．出血量多于月经量，色鲜红，可以一次大量，也可多次反复，伴有或不伴小腹坠痛。

3．出血多时有头晕，心悸，甚至休克。

【诊断要点】1．临床症状同上述临床表现。

2．体征（l）贫血貌：程度依出血量的多少不同。

（2）出血量和速度不同有不同程度的心率加快，血压低，脉压小，呼吸快。

（3）阴道分娩者消毒外阴进行内诊：子宫正常或稍大、稍软，触痛轻或无，宫颈口松或可触及组织物堵塞。

3．辅助检查（1）血常规：了解贫血程度及有无炎症，必要时查血hCG。

（2）B超：探查官腔内有无残留组织，剖宫产分娩者需了解子宫下段切口愈合情况。

（3）血hCG测定：有助于排除胎盘残留及滋养细胞疾病。

（4）病原菌培养及药敏试验：有产褥感染者需要做。

（5）病理检查：宫腔刮出物和切除的子宫标本需要病理检查。

（6）胸片：有咳嗽主诉或血hCG异常者。

【治疗方案及原则】1．少量或中量阴道流血，应给以足量广谱抗生素和子宫收缩剂。

如有休克，积极抗休克治疗。

2．如疑有胎盘胎膜残留，应在B超监护下行刮宫术。

术前做好输血、输液及开腹术的准备，由有经验的医生行清宫术。

3．剖宫产术后出血，B超除外胎盘残留者，怀疑切口裂开，视出血量多少和病变范围决定处理方式。

给以大量广谱抗生素和宫缩剂静滴，必要时应剖腹探查，做好子宫切除术准备。

4．观察期间和术后注意改善贫血，定时检查血常规。

5．应肿瘤引起的晚期产后出血，应作相应处理。

产后出血诊疗常规【概述】产后出血指胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml者。

剖宫产超过100ml，一般多发生在产后2小时内。

【临床表现】胎儿娩出后，阴道有活动性出血，超过500ml，根据原因不同临床表现各有不同。

1．官缩乏力：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。

若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。

检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清．摸不着宫底。

2．胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。

表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。

3．软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。

4．凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位出血。

【诊断要点】1．临床表现。

2．辅助检查：血常规及凝血功能检查。

【治疗方案及原则】开放静脉、输液、备血，监测生命体征。

迅速寻找原因，针对原因对症处理。

1．子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。

（1）子宫按摩或压迫法：1）经腹壁按摩子宫；2）双手分别经腹和经阴道压迫子宫。

（2）药物：促使子宫收缩的药物如下：1）缩宫素：缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U加入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度为约80mU/min。

静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min ），故需持续静脉滴注。

缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。

因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24 h总量应控制在60U内。

产后出血指南解读产后出血是指在产后24小时内，产妇阴道流血超过500毫升的情况。

产后出血是世界范围内导致产妇死亡的主要原因之一，因此及时诊断和紧急处理至关重要。

下面将对《产后出血指南》进行解读，以帮助人们更好地了解及应对这一情况。

《产后出血指南》主要包括以下几个方面的内容：1.定义与分类指南对产后出血进行了明确的定义和分类。

根据产程阶段，分为产后出血立即期（产后24小时内）和迟发期（产后24小时后）。

根据出血量，又可分为轻度（500-1,000毫升）、中度（1,000-1,500毫升）和重度（超过1,500毫升）。

2.危险因素指南列举了一系列与产后出血相关的危险因素。

其中包括年龄超过35岁或年龄低于20岁、多胎妊娠、妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。

了解这些危险因素可以帮助医务人员进行风险评估，以便及时采取相应的预防措施。

3.诊断标准指南给出了产后出血的诊断标准。

除了根据出血量的多少，还要综合考虑是否有产褥期持续发热、贫血、心率加快、血压下降等症状。

通过这些诊断标准，可以准确判断是否出现产后出血的情况。

4.预防与治疗指南提供了产后出血的预防与治疗策略。

预防措施包括产后子宫收缩剂的应用、对高危产妇进行积极的孕前和妊娠期管理、加强产后出血的风险评估等。

治疗措施包括依靠药物、内科与外科手段，以及输血、输液等综合治疗方法。

指南中还特别介绍了紧急情况下的处理流程，帮助医务人员及时应对产后出血。

5.注意事项指南还列举了一些产后护理的注意事项。

产妇应遵循医生的指导，及时就医并定期复查，定期进行产后检查并检测血红蛋白水平等。

此外，重视心理护理、提供适当的营养和休息也是非常重要的。

通过解读《产后出血指南》，我们可以看到对于产后出血的认识和处理已经逐渐趋于科学化和规范化。

指南提供了明确的定义、危险因素、诊断标准和预防与治疗策略，为医务人员提供了一套完整的处理方案。

然而，要想提高产后出血的预测和治疗水平，还需要广大医务人员加强学习和实践，并在实际工作中不断总结和改进。