全髋关节置换术治疗股骨头坏死326髋疗效分析

关节置换 术 ． 均采用 小切 口显露 并保 留臀 中肌和 梨状肌的 完整性 。参 照术前 ｘ线 片依 据 Ａ Ｒ Ｃ Ｏ分 型。对 患
者手术前后 髋关 节功能进 行 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分。 结果 ： 全部 患者 随访 ３～３ ６个 月 ， 平均 ｌ ８个 月。术后 ３～６个月
Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 ６ ９ ９ ６分 ． 平均 ９ ２ ． ５分 。 术 中发 生 大 粗 隆 撕 脱 骨 折 ３例 、 粗 隆 间后 侧 骨 皮 质 线 性 骨 折 ２例 ， 分
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 １ ４期
全 髋 关 节 置 换 术 治疗 股 骨 头 坏 死 ３ ２ ６ 髋 疗 效 分 析
王仁 禹晓 东 许 东 孟新 文 王二 丰 张 卫 涛 李 先 志 徐 军 鹏
摘要 目的 ： 回顾 性分析人 工全 髋 关节置换 术（ Ｔ ＨＡ） 治疗 股骨 头坏死 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ ， Ｏ Ｎ Ｆ Ｈ） 的疗 效。方 法 ： ２ ０ ０ １ 年 ３月 至 ２ ０ １ １ 年 ３月对 ２ ７ ４例 ３ ２ ６髋股 骨头无 菌性坏 死患者进 行 了人 工全 髋
年人 。 即非创 伤性坏死 ， 且 双侧 同时发病 多见 ， 发 生 在 老 年 人 者 多 为创 伤 后 坏 死并 多 有 内 固定 手 术 史 。创伤性坏死发病机制是 由于骨折 、 脱位等导致 股 骨 头 血 液 循 环 中断 。 李 子 荣将 股 骨 颈 骨 折 后 股 骨 头 坏 死 区分 为 临床 骨 坏死 ， 即股 骨头 负 重 区的 阶 段性 坏死 ， 最 终发生塌 陷 ： 静息 骨坏死 ， 即 股 骨 头 多 发 小 灶 性坏 死 ， 最终 不 出现 阶 段 性 塌 陷 …。而 非 创伤性坏死 的机制 尚不完全 清楚 ，激素和酒精是 最 为 常 见 的病 因 。有研 究 表 明 ， 其 发 病机 制 与骨 髓基质 细胞脂肪化 、 随内压升高 、 微血管栓塞等有 关Ｅ ３ １ 。Ａ Ｒ Ｃ Ｏ分 型 ０～Ｉ 期 患者一般无疼痛或仅有 轻微 疼痛 。 常被 忽视而较快 进展 为 Ⅱ、 Ⅲ期 ， 迫行 人工关节置换手术 （ Ｔ ＨＡ） 。本 文 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ １ 年 ３月 至 ２ ０ １ １年 ３月 ３ ２ ６髋 股 骨 头 无 菌 性 坏 死 Ｔ Ｈ Ａ 手术 疗 效
别给 予铜 丝或记 忆合金 骑缝钉 固定 ． 并适 当延迟 负重 术后发 生脱位 ２例 ， 其中 １ 例 为搬动 不 当所致 ， 经手 法复位在 随访 期 内再 未发 生脱位 ， 另 １ 例 为髋 臼角过 大导致脱位 ， 术后 １ １ ｄ再 次手术纠正 。因假 体松动 、 髋
臼 内陷 原 因行 翻 修 手 术 ５例 。 发 生 股 骨 假 体 周 围 骨折 ２例 ， 均 行 内 固定 手 术 治 疗 。 结论 ： 对 于 股 骨 头 坏 死 患
者． 全 髋关节置换 术前 注重全 身状 况、 关节病损 程度及周 围软组 织情况评估 ． 术 中正确判 断和处理 病损髋 臼
和 选择 合 适 假 体 是 取 得 良好 疗 效 的 关键 。
关键 词 股 骨头坏死 ： 人 工全髋 关节 ： 手术 治疗
股 骨 头 无 菌性 坏 死 （ ０ Ｎ Ｆ Ｈ） 较 多发生 在青壮
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ４
作 者单位 ： ７ ２ １ ０ ０ ４ 陕西省宝鸡 市 ， 解放 军第 三医院骨 科
（ 开始塌 陷 ） ； Ｉ Ｖ 期， 股骨头变扁 ， 关节间隙变窄 ， 髋 臼改 变 。Ｉ、 Ⅱ期 按照 坏死 面积分 为 Ａ型＜ １ ５ ％， Ｂ型 １ ５ ％ ～３ ０ ％． Ｃ型 ＞３ ０ ％： １ １ 期按照塌陷深度分为 Ａ 型 ＜２ ｍ ｍ， Ｂ 型 ２—４ ｍ ｍ， Ｃ型 为 ＞４ ｍｍ。 ｌ Ｉ ｃ ３ ２ 髋， １ Ｉ ａ ２ ３髋 、 １ １ １ ｂ ６ ７髋 、 Ⅲｃ １ １ ３髋 ， Ⅳ期 ９ １髋 ， 其 中 Ⅳ期 患 者 中 １ ３例 合 并 髋 关 节 半 脱 位 或脱 位 ， 股 骨头上移 ， 下 肢 明显 短 缩 。髋 关 节 功 能依 据 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分 标 准 评 定 ， 本 组 术前 ４ ４—７ ９分 ， 平均 ６ １ 分。 １ ． ２ 手术方法 硬腰联合或全身麻醉 ，患者侧 卧 位， 采用改 良后外侧入路 ， 切 口长 ８ ～１ ０ ｅ ｍ， 分离 阔筋膜张肌及臀大肌 ， 切 断上 下 子 子 肌、 闭孔 内肌 和 股方肌 ， 于关 节囊外钝性剥离 ， 单齿拉钩 向头侧牵 开 梨状 肌及 臀 中肌 。 切 除后 、 外侧关节囊 ， 截骨 、 取 头、 清理增生关节囊及骨赘 ， 伴有滑膜软骨瘤者予 以彻底清除 ， 存在内固定物者截骨前取 出。对 于关 节融合 者刮除或磨 除股 骨头 ，确定 真性髋 臼中心 后 再 磨 臼 ．去 除髋 臼 软 骨及 增 生 的 结 缔 组 织 至 骨 面渗血 ， 安放金属 臼杯及 聚乙烯 内衬 ， 遵循髋 臼假 体外展 ４ ５ 。 ， 前倾 ｌ ５ ～２ ５ 。 原则。股骨侧开 口、 扩髓 。 选 用 与 骨 髓 腔 大 小 匹 配 的股 骨 柄 置 入 骨 髓 腔 ， 明 显骨质疏松者选用骨水泥型假体 ，试模合适后 安 装股骨头 ， 复 位人 工 关 节 。必要 时紧 贴 股 骨颈 前侧 皮质用骨刀松解前方关节囊 。冲洗后缝合切 断的 闭孑 Ｌ 内肌 、 上下子 子 肌和股方肌 ， 必要 时于股骨粗隆 间嵴用 电钻打 眼后加强缝合 ，于关节囊外放 置引 流管 ， 分 层 关 闭切 口。 １ ． ３ 术后处理及康复训练 术后常规心 电监护及 检测 血 常规 、 电解 质 ， 糖 尿病 患者 监测 并控 制 血
１ 资料 与 方 法
１ ． １一 般 资料 本 组 ２ ７ ４例 ３ ２ ６髋 ， 男 １ ９ ３例 。 ２ ３ ７ 髋， 女 ８ １例 ， ８ ９髋 ； 年龄 ｌ ９～６ ３岁 ， 平均 ４ ２ ． ５岁 。
创伤 后坏 死 ３ ８ 例， ３ ８髋 ； 非创 伤性 坏死 ２ ３ ６例 ， ２ ８ ８ 髋， 其 中明确激素应用史者 １ ０ ８ 例， 酗酒或长期 饮酒史者 ５ ６ 例， 不明原 因者 ７ ２ 例。按 照国际骨循 环学会分类法 （ Ａ Ｒ Ｃ Ｏ ） 分期 。０ 期， 骨活检与骨坏 死符合 ， 其他检查正常 ； Ｉ 期， 同位素和（ 或） Ｍ Ｒ Ｉ 阳 性 改变 ； Ⅱ 期， ｘ线 阳性改变 ； Ｉ ｎ 期， 出现“ 新 月征”