后外侧入路小切口全髋关节置换术治疗股骨头坏死
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（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ３ － １ ８ ）
（ 本 文编辑 ：马超 ）
孙亚峰 ． 超声引导下痔动脉结扎术与外剥 内扎术治疗Ⅲ 一Ⅳ度 非环状 混合 痔 的临床 效果对 比［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］ ． 中华临床 医师杂志 ： 电子版 ， ２ ０ １ ３ ， ７ （ ９ ）
中华 临床 医 师杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３年 ５月 第 ７卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｍａ ｙ１ ， ２ ０ １ ３。 Ｖ ｏ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ９
４ ０ ６ ４－ ４ ０ ６ ６．
后 外侧 入Leabharlann 路 小切 口全 髋关 节 置换 术 治疗 股 骨 头坏 死
吴向坤 刘 永 西 鲜 文峰 王 刘 玉 严丽 华
【 摘要】 目的 探讨后外侧人路小切 口全髋关节置换术治疗股骨头坏死的优越性。方法 ２ ０ ０ ７年 ５
月至 ２ ０ １ ２年 ５月我院收治的股骨头坏 死并 行全髋关 节置换术患者 ５ ２ 例（ ６ ８髋 ） ， 分为试 验组 和对 照组 ， 试验
进行 比较 ， 现报道如下 。
一
．
２ ．手术方法 、 假体材料 ： 本组所有 患者 均采用 Ｕ ２股骨柄 假 体（ 台湾联合公 司） ， 假体采用钛合金制造 ， 臼杯金属帽为钛合 金 多孔涂层 ， 内衬为超高分子聚 乙烯 。ＭＩ Ｓ Ｔ Ｈ Ａ： 分为前 、 后路手 术 入路， 后外侧入路具有暴露清楚 、 操 作方便 、 不 损伤臀 中肌 、 不影 响置换关节 功能 等优 点 ， 但脱位率较高 ， 操作不 熟练易损 伤坐骨 神 经 Ｊ 。本研究试验组 ２ ７例均采用后外 侧切 口， 后外侧 入路小 切 口手术方 法 ： 患者健侧 卧位 ， 患髋在 上 ， 以大粗 隆为 中心做 一 长约 ８～ １ ０ ｃ ｍ左 右 的弧形切 口线 ， 切开 皮肤 、 皮 下组织 及臀 肌 筋膜 ， 沿臀大肌纤维钝性分离 ， 但 不切断臀 大肌 ， 内旋 患肢 ， 标记 并 切断外旋 肌群 ， 注意保 护坐骨 神经 ， 切开关 节囊 ， 用缝线 在髋 臼后缘标记 ， 避免损伤 ， 髋 关节脱 臼后 ， 测 量股骨颈 截骨长度 ， 锯
组２ ７例 （ ３ ７髋 ） 采用改 良后外侧人路小切 口人工全髋置换术 ， 对照组 ２ ５例（ ３ １髋 ） 行常规后外侧入路 。比较
两组一般资料 、 切 口长度、 失血量 、 手术时间、 术 中骨折率 、 术后假 体脱 出、 深静脉 血栓、 术后 开始 功能锻 炼时 间、 术后 Ｈ ａ ｒ ｉ ｒ ｓ 评分 （ 平均） 。结果 试验组病例切 口长度 、 失 血量 （ 术 中、 术后 ） 、 术 后假体脱 出、 术后 开始功
（ Ｐ Ｐ Ｈ） 。
综上 ， 两种手术方法治疗 Ⅲ度非 环状混合痔 近期疗效 相仿 ； Ｄ Ｇ ． Ｈ Ａ Ｌ手术具有痛苦 小、 恢 复 时间快 、 并 发症 少 的优点 ； ＭＭＨ 手术虽有损伤肛周神经造成肛 门狭 窄、 甚 至肛 门失禁 的概率 ， 但 对于治疗 Ⅳ度非环状混合痔远期效果更为可靠 。
１ ７ ． ６ ％（ ９ ／ ５ １ ） 的患者复发 ， 结论 表 明该术式 对 于 Ⅲ度 混合痔 患 者可能疗效有 限。本 研究 中有 １ ０例 Ⅳ期混 合痔 患者 采用 Ｄ Ｇ － ＨＡ Ｌ手术 ， 结果半年 随访期 内有 ２例患者复发 ， 结果基本 与唐迎 春报 道一致 。因而 ， 对 于脱 出严重 的Ⅳ期 内痔及 以Ⅳ期 内痔为 主的非 环形 混合 痔行单 纯 Ｄ Ｇ — Ｈ Ａ Ｌ疗 效不佳 ” “ Ｊ ， 对 Ⅳ期 内痔 患者应 尽量 行传 统 ＭＭＨ手 术 或 吻合 器痔 上 黏膜 环 形 切 除术
能锻炼 时间均低 于对照组 ， 两者 比较 差异有统 计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组病 例在一般 资料 、 手术 时间 、 术 中 骨折 、 深静脉血栓 、 术后平均 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分及假体位置方面 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 率低 ， 优 良率满意等优点 。 后外侧 人路小切 口全髋关 节置换 术治疗股骨头坏死 具有切 口小 ， 失血量 少 ， 术 后早期 功能恢 复快 ， 相关并发症 发生
、
资料 与方法
１ ．一般资料 ： ２ ０ ０ ７年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 ５月我 院应用 Ｔ Ｈ Ａ治 疗的股骨头坏死患者 ５ ２例 （ ６ ８髋 ） ， 病例 入选条 件 ： 重度髋部 疼 痛， 髋关节 活动受 限明显 ， 行走 困难 ， 严重 影响生 活及工作 ， ｘ线 片示股 骨头严 重变形 、 塌陷， 部 分患者继 发髋关 节骨性关 节炎 。 手术 由同一 组术 者 实施 。分 为试 验 组 和对 照组 ， 试验 组 ２ ７例
【 关键词】 股骨头坏死 ； 关节成形术， 置换 ， 髋； 后外侧入路； 小切口
全髋关 节置换术 （ Ｔ Ｈ Ａ） 已成 为 目前 相 当成 熟 的一 门技 术 ， 但 仍有较多的并发症 ， 甚至严重 降低 患者 的生命 质量和寿命 ， 多 项研究表 明微 创 小切 口全 髋 置换 术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ － ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｈ ｉ ｐ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， ＭＩ Ｓ Ｔ Ｈ Ａ） 较传 统术 式 具有 创 伤小 、 失 血 量少 、 并 发症发生率低、 术后康复快等优势 ¨ 引， 随着髋 关节假体材 料、 手 术器械及手术技术的 日渐成熟 ， ＭＩ Ｓ Ｔ ＨＡ已成为骨科领域发展 最 快的技术之 一。２ ０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月我 院收治 的股骨 头 坏死并行全髋关节 置换术 患者 ５ ２例 （ ６ ８髋 ） ， 对 两 种手 术方 法
