膝关节半月板桶柄状撕裂低场强MRI影像分析

四川大学学报(医学版)J Sichu an U niv(Med Sci Edi)　2009;40(4):749-751 膝关节半月板桶柄状撕裂低场强MRI影像分析李峥艳,邹　翎△,李　箭,邓开鸿,张薇薇,李　棋,李智尧四川大学华西医院放射科(成都610041) 【摘要】　目的　总结分析半月板桶柄状撕裂在低场强MRI中的表现,评价低场强肢体专用MRI诊断膝关节半月板桶柄状撕裂的应用价值。

方法　回顾性分析24例经关节镜证实为膝关节半月板桶柄状撕裂患者的低场强MRI图像,总结其典型MRI征象:双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征。

结果　24例患者中,出现双后交叉韧带征有15例(62.5%),半月板翻转征14例(58.3%),空领结征18例(75.0%),碎块内移征20例(83.3%),外周残半月板征19例(79.2%),2例表现为内侧半月板后角3度损伤,1例外侧半月板前、后角1度损伤。

结论　低场强MRI能有效显示桶柄样撕裂征象,其中碎块内移征和外周残半月板征诊断膝关节半月板桶柄状撕裂的价值较高。

【关健词】　MRI　膝关节　半月板【中图分类号】　R814.49 半月板的桶柄状撕裂(bucket2handle tears,B HT),是一种特殊类型的半月板损伤[1],目前最好的治疗方法是采用关节镜手术切除移位的半月板碎块。

而早期准确诊断半月板桶柄状损伤对其及时治疗有较大的指导意义。

由于缺乏密度对比,传统的X线平片及计算机断层成像(CT)检查均不能较好显示半月板及其病变。

磁共振成像(MRI)是迄今为止半月板无创性影像检查的最优方法,它具有极佳的软组织分辨率,同时具有无创、显示活体组织生物化学特性、任意多平面成像等优点,能比较准确的诊断半月板损伤程度、类型,为临床手术治疗提供可靠依据[2-4]。

本研究总结了24例经关节镜证实为膝关节半月板桶柄状撕裂低场强MRI征象,并评价低场强MRI成像中各种征象对半月板B HT的诊断能力。

1　对象和方法1.1　研究对象收集我院经关节镜手术证实为半月板B H T的患者24例,男10例,女14例,年龄19～58岁,平均年龄31岁,其中左膝10例,右膝14例;内侧18例,外侧6例,3例合并前交叉韧带损伤,1例合并前、后交叉韧带损伤。

患者术前均行MRI检查,检查时间与手术时间间隔11～72d,平均26d。

1.2　检查方法采用意大利百盛公司生产的0.2T永磁型四肢关节磁共振扫描仪,专用膝关节表面线圈进行膝关节图像采集。

患者取仰卧位,线圈中心定位于髌骨下极水平位。

扫描序列包括:SE T1WI矢状位,冠状位,TR640ms、TE26ms;SE T2WI冠状位,矢状位,TR3000ms、TE80ms;GE矢状位, TR1240ms、TE16ms。

层厚4.5mm,层间距0.4mm。

1.3　观察指标 由2名MRI经验丰富的放射科医生盲法读片,着重观察并记录以下5种异常征象[5]。

①双后交叉韧带征:表现为在矢状位扫描图像中出现于后交叉韧带前下方并与之平行△通讯作者,E2mail:zl_scu@ 的低信号影。

②半月板翻转征:矢状位扫描时显示前角异常肥大征,高度>6mm;双半月板前角征,半月板前角的后方又出现清晰的半月板结构,后角明显变小或消失。

③空领结征:连续矢状位扫描显示半月板体部完整领结形态的层数少于2层。

④碎块内移征/髁间碎块征:于冠状位或矢状位显示,为髁间窝内条状或团块状的半月板碎块低信号影像。

⑤外周残半月板征:冠状位扫描显示,与关节囊相贴处的半月板明显变小,信号异常或无异常。

2　结果低场强MRI异常征象见图1～图6。

24例患者中,其低场强MRI图像中所观察到的碎块内移征(20例)及外周残半月板征(19例)的阳性率分别为83.3%和79.2%。

有15例显示双后交叉韧带征,阳性率为62.5%;出现半月板翻转征14例,阳性率为58.3%;空领结征18例,阳性率为7510%。

上述5种MRI征象,内侧半月板的阳性率高于外侧半月板。

其中,碎块内移征在内侧半月板桶柄状撕裂的阳性率最高,为88.9%,而半月板翻转征的阳性率则较低,为6617%。

在外侧半月板的MRI表现中,空领结征、碎块内移征及外周残半月板征的阳性率较高,均为66.7%,而对双后交叉韧带征的阳性率较低,为16.7%。

内外侧半月板分别出现以上5种MRI征象的情况详见附表。

此外,有3例半月板(内侧半月板2例,外侧半月板1例)没有出现任何上述典型的桶柄状撕裂的MRI征象:2例内侧半月板桶柄状撕裂MRI影像仅表现为后角3度损伤,而另1例外侧外半月板桶柄状撕裂则显示为前、后角1度损伤。

3　讨论膝关节半月板桶柄状撕裂,几乎累及半月板的所有部位,是半月板纵行撕裂的一种比较特殊且严重的类型。

常见于青壮年,大部分有外伤史,而且内侧半月板发生率较外侧高,本组内侧半月板18例,外侧6例,这与国内外文献报道 四川大学学报(医学版)2009年第40卷第4期　图1　碎块内移征 图2　外周残半月板征 图3　空领结征 图4　双后交叉韧带征 图5　半月板翻转征 图6　双半月板前角征附表　内外侧半月板BHT 的MRI 征象相关数据〔例数(%)〕MRI 表现内侧半月板(n =18)外侧半月板(n =6)双后交叉韧带征14(77.8)1(16.7)半月板翻转征12(66.7)2(33.3)空领结征14(77.8)4(66.7)碎块内移征16(88.9)4(66.7)外周残半月板征15(83.3)4(66.7)相符[6-9]。

目前低场强MRI 由于设备成本低,同时图像质量、成像功能都有很大改善,已在临床上尤其是神经及肌肉骨骼系统领域中获得广泛使用。

本研究所纳入的经关节镜证实的半月板桶柄状撕裂患者多数低场强膝关节MRI 图像上均观察到文献所报道的典型征象。

其中最基础、最重要的MRI 征象为碎块内移征,该征象是由于半月板撕裂的碎块向中央移位,因此能够在髁间窝内见到的条状或团块状的低信号影。

本研究中此征象的阳性率最高,为83.3%,且内外侧半月板均会出现,特别是在内侧半月板,阳性率高达88.9%。

虽然碎块内移征是半月板B H T 最基础的征象,但有时关节内的游离体也可能被误认为内移的半月板碎块,引起误诊。

因此须连续多层面观察,并结合不同的扫描方法及其他征象综合判断。

本研究中阳性率仅次于碎块内移征的半月板桶柄状撕裂征象为外周残半月板征,阳性率为79.2%,且内侧半月板出现该征象的阳性率高于外侧半月板。

该征象也是因为半月板撕裂的碎块向中央移位,导致半月板后角和体部组织不完整引起的容积缩小,因此在冠状位表现为残半月板征象。

本研究阳性率第3位的为空领结征,24例患者出现该征象阳性率为7510%。

空领结征最早为Helms 等[8]报道,该征象主要是因为半月板撕裂碎块的中央移位,导致半月板体部明显变小变薄,因而不足以在连续的2层矢状面图像上显示“领结”形态。

但有文献报道[5,10],单纯的半月板损伤或是退行性改变等病变也会引起半月板体部宽度变小,在MRI 影像上也会观察到空领结征,从而导致该征象对半月板桶柄状撕裂的诊断特异性降低。

双后交叉韧带征在本研究中阳性率为62.5%,其中内侧半月板14例,外侧半月板1例。

该征象形成原因为半月板碎块内移至后交叉韧带前下方,是半月板桶柄状撕裂常见的MRI 征象。

有文献[7,9]报道“双后交叉韧带征”多见于内侧半月板桶柄状撕裂,因为外侧半月板与后交叉韧带之间有前交叉韧带相间隔。

本研究中观察到1个外侧半月板桶柄状撕裂也出现了双后交叉韧带征,经关节镜证实该膝关节同时合并前交叉韧带断裂。

正因为前交叉韧带的断裂,失去对外侧半月板的屏障,导致外侧半月板碎块也可以从中央移位至后交叉韧带前下方,形成双后交叉韧带征。

半月板翻转征在本研究中阳性率为58.3%;内侧半月板出现该征象的阳性率高于外侧半月板。

该征象是由于撕裂的半月板碎块向前方移位所致,定义为半月板前角异常增大(高度≥6mm )[11]或是在前角后方又出现边界清晰的半月板结构(双前角征)[7]。

本研究尚有3例患者在MRI 检查中未观察到上述5种MRI 征象。

有2例在关节镜下表现为部分半月板的桶柄样撕裂且“桶柄”较小,MRI 诊断分别为内侧半月板后角3度损伤合并外侧半月板前、后角1度损伤。

这可能由于病变过057　J Sichuan Univ(Med Sci Edi)Vol.40No.42009 小,碎片移位不明显,导致MRI所采集的范围内无法显示半月板桶柄样撕裂的典型征象,因而放射科医生难以将其与半月板普通撕裂区分。

Wright等[7]认为MRI诊断小桶柄状撕裂(仅累及半月板前角或后角,以及仅累及半月板后2/3)的能力较差,薄层扫描对其诊断有一定帮助。

本研究另外1例未观察到典型桶柄状撕裂征象的患者,MRI只表现为半月板后角一般的撕裂,但经关节镜证实为典型的内侧半月板桶柄状撕裂。

由于膝关节MIR检查和关节镜手术时间间隔为72d,这有可能是在MRI检查之后才出现撕裂碎块的移位,从而导致MRI假阴性诊断。

低场强MRI能有效显示所有典型半月板桶柄状撕裂的MRI征象,其中碎块内移征和外周残半月板征诊断半月板桶柄状撕裂价值较高。

低场强MRI可作为半月板桶柄状撕裂首选及有效的影像检查方法。

但必要时需进行薄层扫描,以及随访追踪以除外假阴性改变。

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