膝关节半月板损伤的磁共振表现ppt课件

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半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件

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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的基本类型纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。
Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍桶柄状破裂MRI表现：半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。

膝关节半月板损伤核磁ppt

ＭＲＩ表现：与胫骨平台平行的条状高信号影，到达半月板游离缘或关节面缘。
半月板MRI-III级损伤
水平撕裂
半月板MRI-III级损伤
放射状撕裂：外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘，可呈完全撕裂或不完全撕裂。
ＭＲＩ表现：冠状位上半月板领结样形态消失，矢状位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的内1/3处,比较少见。
ＭＲ成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗入，ＭＲ表现为半月板内的高信号。
半月板MRI-III级损伤
常见撕裂类型
斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄样裂放射状撕裂
半月板MRI-III级损伤
斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达上或下关节缘。ＭＲＩ表现：半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘。
0级：在ＭＲ各个序列中，均表现为均匀的低信号影
半月板MRI-I，II级损伤
损伤病理：半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性),在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下表现正常。Ⅱ级损伤即严重变性,是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。
半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘；半月板内缘薄而游离，称为游离缘；
上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软骨衔接，称为上、下关节缘。
半月板的血液供应
半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合；半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；而内侧其余部分无血液供应。

膝关节损伤MRI诊断ppt课件

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内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部
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外侧半月板（Lateral meniscus）：
1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形
2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离
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半月板损伤MR :内部信号
分级 Grade 0: 正常 Grade 1：内部球形高信号 Grade 2: 内部线状高信号 Grade 3:线状高信号达到下表面或上关节面
Grade 3：撕裂 Grade 1、2
3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊
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矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角
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冠状位半月板
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半月板损伤
半月板损伤MRI分为三级
Ⅰ级损伤即早期退变或变性 Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
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内侧半月板（Medialmeniscus）：
1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小
2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构
3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形
膝关节损伤的MR诊断
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一、半月板损伤二、韧带损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤

膝关节半月板损伤MRI扫描与诊断-优秀医学PPT课件

层面选择
股骨髁间窝-髌骨中点连线
内前-外后15~20度倾斜角
范围选择
4-5mm
4-5mm
范（15-17cm）
160mm 180mm 220mm
膝关节半月板解剖
● 外侧半月板呈“O”形，宽度较均匀；内侧半月板呈 “C形，前窄后宽。
● 按照“1/3规则”，将半月板分为前角、体部和后角。
半月板撕裂
半月板撕裂
半月板形态改变
纵向撕裂： ● 纵向垂直撕裂 ● 纵向水平撕裂 ● 纵向斜形撕裂 ● 桶把样撕裂 ● 半月板翻转 ● 半月板层叠
其他型： ● 截断撕裂 ● 外围边缘撕裂 ● 半月板－关节囊撕裂 ● 复杂撕裂 ● 半月板滑脱 ● 半月板根部撕裂
放射状撕裂： ● 鹦鹉嘴样撕裂
纵向垂直撕裂
半月板正常变异盘状半月板（Discoid meniscus）
半月板中央部未穿透，全部或部分覆盖胫骨平台。宽度超过15mm。常见于外侧，发生率约正常人群的3%。
半月板撕裂
半月板MRI信号异常的分级：
1
2
3
0级均匀黑色的半月板 1级半月板内球形信号，未延伸至关节面 2级半月板内线形信号，未延伸至关节面 3级半月板内异常信号累及关节面
Factors Associated with Meniscal Extrusion in Knees with or at Risk for Osteoarthritis: The Multicenter Osteoarthritis Study
Radiology: 2012;264(2): 494-503
盘状半月板
盘状半月板伴撕裂
盘状半月板伴撕
裂
半月板囊肿

半月板损伤磁共振表现ppt课件

最新课件
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半月板MRI-I，II级损伤
• ＭＲ成像基础：半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死
及微小囊肿形成等病理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得ＭＲ上信号增高。
• ＭＲ表现： I级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的关节面缘； II级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关节面缘，可达关节囊缘。
半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合； • 半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达40%-50%；
体部外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；而内侧其余部分无血液供应。
最新课件
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半月板内纤维组成及走向
• A 放射状纤维 B 环形纤维 C 穿通纤维
• 半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。
膝关节半月板损伤MRI表现
最新课件
1
半月板的形态与功能
• 分内、外侧两个半月板
• 半月板形态呈新月形，断面大致呈三角形，覆盖胫骨关节面的1/2~2/3
• 由紧密的胶原纤维组成，具有较好的弹性和抗压性能
• 半月板提供了内外侧稳定性，使整个胫股关节面能够承受重力
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半月板的环形张力作用
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半月板MRI-I，II级损伤
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半月板MRI-I，II级损伤
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半月板MRI-III级损伤
半月板撕裂
• 分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 • 损伤病理：
慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性；内侧半月板后角下关节面最易发生；

半月板损伤的磁共振表现ppt课件

病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延图片4图片513?内侧半月板后角内稍高信号未及关节面ii14?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节面未及关节囊15?半月板内级信号后角内稍高信号达及关节囊和关节面16crues补充关于半月板损伤的mri形态学特1
半月板损伤的磁共振表现
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•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当
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•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
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半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤 5.对于盘状半月板的诊断MRI最有价值，表现为冠状面上半月板体部超过15mm，在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部（图片 8）
半月板撕裂分类
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半月板损伤病理
慢性退变性撕裂：
与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
8
半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则（图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区（图片2）

膝关节半月板mri成像精品医学课件

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拓展应用领域
将膝关节半月板MRI成像技术应用于其他关节疾病的诊断和治疗中，如肩关节、肘关节等。
THANKS
谢谢您的观看
指导康复训练
根据MRI成像结果，医生可以判断患者的康复情况，及时调整康复训练计划。
05
膝关节半月板MRI成像技术发展趋势预测与展望
膝关节半月板MRI成像技术发展趋势预测
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，膝关节半月板MRI成像技术将不断进行技术创新，提高成像质量和分辨率。
多模态融合
将膝关节半月板MRI成像与其他影像技术进行融合，如X光、CT、超声等，以提供更全面的诊断信息。
定义
膝关节半月板是位于膝关节内的两个半月形纤维软骨板，位于股骨和胫骨之间，起到缓冲和稳定关节的作用。
功能
保护关节软骨，减少关节摩擦，增加关节稳定性，促进关节液的流动，为膝关节提供营养。
膝关节半月板损伤原因及症状
损伤原因
运动损伤、交通事故、长期负重等。
症状
疼痛、肿胀、弹响、交锁等。
膝关节半月板MRI成像技术发展历程
根据MRI成像结果，医生可以制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
鉴别诊断
通过MRI成像，可以区分半月板损伤与其他膝关节疾病，如韧带损伤、软骨损伤等。
膝关节半月板MRI成像在治疗方案制定中的作用
指导手术方案制定
通过MRI成像，医生可以了解半月板损伤的具体情况，从而制定
合适的手术方案。
评估手术效果
鉴别诊断
对于异常表现，需要与相似的疾病或病变进行鉴别，如韧带
损伤、滑膜囊肿等。
综合分析
综合分析MRI图像、临床病史和鉴别诊断结果，为患者制定

关于半月板损伤的磁共振表现课件

•内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当
•冠状位见外侧半月板移向髁间窝
半月板MRI表现
➢Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：
4.对半月板关节囊分离型损伤的诊断较困难。提示半月板关节囊分离的唯一标志：可能是半月板的移位，即当内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨距离＞ 5mm时，提示该型损伤
➢ 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
半月板损伤病理
➢急性外伤性撕裂：
➢运动损伤所致，多见于青年人 ➢损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ➢股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，
•右膝外侧半月板前角II-III级信号；关节镜下见半月板边缘毛刷样退变改变
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ 级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延（图片4、图片5）
•内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II 级）
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊
•半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面
关于半月板损伤的磁共振表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变性撕裂：
➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成半月板撕裂
猛烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致撕裂

膝关节半月板MRI成像精品医学课件

优势
MRI成像具有高分辨率、无创、无辐射等优点，能够清晰地显示膝关节半月板的形态、信号及与周围组织的关系。
半月板MRI成像技术及规范
技术
包括矢状面、冠状面和横断面扫描，以全面观察半月板的形态、信号及与周围组织的关系。
规范
包括扫描参数的设定、线圈的选择、患者的准备等，以保证图像的质量和可靠性。
关节活动受限
半月板囊肿可能导致关节活动受限，患者可能感到疼痛和僵硬。
05
膝关节半月板MRI成像的临床应用价值及展望
临床应用价值
诊断准确性高
MRI能够清晰地显示出膝关节半月板的形态、结构和信号改变，对半月板损伤的诊断准确性较高。
显示半月板损伤类型
MRI可以明确显示半月板损伤的类型，如水平、垂直、斜行或放射状裂痕等，有助于医生制定更准确的治疗方案。
诊断
MRI显示半月板形状异常，局部出现线样高信号影，与关节面相通。
治疗
建议进行关节镜手术，切除撕裂的半月板，减少关节磨损，预防骨关节炎。
中老年女性患者半月板退行性变的MRI表现及治疗策略
诊断
MRI显示半月板失去正常形态，出现斑点状高信号影，关节面磨损严重。
治疗
建议进行药物治疗，如非甾体消炎药，减轻疼痛，延缓病情发展。对于症状严重者，可考虑关MRI诊断
半月板损伤的MRI表现
半月板形状改变
半月板损伤后，形状可能发生改变，如变薄、变形或撕裂等。
半月板信号异常
在MRI图像上，半月板的信号可能异常增强或出现斑点状高信号
。
关节积液
半月板损伤后，关节内可能出现积液或积血，导致关节肿胀。
半月板退行性变的MRI表现
半月板变性
01

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半月板囊肿，半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。
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间接征象：半月板挤出，挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
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间接征象:漂浮半月板,多伴有侧副韧带损伤。
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间接征象：半月板变小
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间接征象：双后交叉韧带征
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假性损伤：半月板横韧带
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内侧半月板后角水平状撕裂
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内侧半月板体部后角纵向撕裂
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外侧半月板桶柄状撕裂。
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盘状半月板：矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。
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假性损伤：腘肌腱
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谢谢！
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半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘， T2WI（图B）则未见信号升高。
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半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
膝关节半月板损伤的磁共振表现
内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊
及内侧副韧带深层相连。
外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副
韧带是分开的。
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2
撕裂类型：斜裂
纵裂
层裂桶柄样裂
横裂
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3
影像学检查： X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月板结构，其诊断准确率很大程
度仰赖于造影质量。
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已体现出很高的使用价值并广泛
为临床接受。
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正常半月板呈均匀的低信号结构。半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变。
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分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级
Ⅱ级
半月板内局限性信号升高
线状略高信号线，可到达半月
局限性早期黏液样变性
黏液样变性范围较Ⅰ级大，
的关节囊缘不到关节面缘
Ⅲ级板内略高信号线累及半月板的关节面缘
显微镜下见纤维断裂。
纤维软骨撕裂
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半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。