半月板桶柄状撕裂与盘状半月板的鉴别

MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏.半月板的MRI解剖：1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。

内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。

内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。

外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。

矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。

当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。

而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。

Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。

2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。

半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。

前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。

在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。

外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。

3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。

横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。

外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。

横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。

半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。

1、半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。

内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可 能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。
6、腘肌腱
腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向 内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊 为半月板后角纵形撕裂。
7、外科半月板前角附着处
外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧 带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高 信号，容易误诊为半月板撕裂。 筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示 斑点状高信号影。
平均长度约为19.8mm～28.6mm， 平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均 厚度为4.0mm～4.4mm。
左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股 后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。
根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。 I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%） II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%） III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗 （21%）。
5、斜半月—半月韧带
斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结 内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月 板前角。 斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出 现率合计为1%-4%。 斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方 向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。
8、半月板附着处
在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织， 尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。

荐读：图文详解盘状半月板的分型及损伤MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列 T1WI 图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI 图象上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。

半月板的 MRI 解剖1. 矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。

内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。

内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。

外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。

矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。

当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。

而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。

Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。

2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。

半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。

前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。

在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。

外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。

3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。

横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。

外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。

横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。

半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。

• 桶柄样撕裂（bucket－handle tear）； 桶柄样撕裂其移位的碎片可翻向前、后而 引起间歇性的绞锁和其它机械症状。这种 类型的撕裂常累及内侧半月板，且易漏诊。 桶柄样撕裂的MRI征象：矢状位图像蝴蝶结 形态小于两层、双PCL征、冠状位半月板体 部截断表现和移位至髁间区的半月板碎片。
• 一、盘状半月板（Discoid meniscus）： 图a示：通过膝关节中部的冠状位扫描示： 外侧半月板扩展覆盖整个关节面； 图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍 显示为“蝴蝶结”状。
• 图b：
• 二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）： • 1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变 形表现，此为一种正常变异，其发生部分 与膝关节的位置有关； 2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕 裂也可呈类似的形态。
• 斜行撕裂： 38岁、男性，误认为水平撕裂的斜行撕裂； 图A、B矢状位脂肪抑制质子密度系列图像 示内侧半月板后角的撕裂； 图C冠状位脂肪抑制质子密度像同上。
• 水平撕裂（Horizontal tear）： 1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展， 把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作 水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect） 导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内 即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板 旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须 仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿 而未处理撕裂可引起复发！！）
• 放射状撕裂（Radial tears）： 54岁女性、关节镜证实放射状撕裂； A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无 半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板 无撕裂； C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的 撕裂。