新医改形势下我国公立医院改革现状及对策地研究

谨以此论文献给献给我的各门课程老师，感谢三年间所有的课程老师给我传经授道，让我接受系统的专业学习，论文的写作是对我三年来学习成果的检阅，能写成这篇论文与你们三年的悉心教导密切相关。

献给我工作的医院，医院给了我发展的平台，自己的论文对公立医院的改革进行了研究，希望对医院能有所帮助！希望这家百年医院在新的医改形势下，开拓创新，实现跨越式发展！献给我的导师赵宗金教授。

“学高为师，身正为范” ，导师严谨认真的治学态度、求实的工作作风、广博的理论知识、坦荡无私的胸怀，不仅使我在专业水平上得到了提高，而且也让我懂得了树立“严谨、认真、细心、踏实、勤奋”精神的重要性。

使我受益终生，我将以工作成绩报答师恩。

献给参加论文评阅和论文答辩的各位专家、教授，正是有了您们给予我的批评指正和精心指导，才使我能更深入、更严谨的进行学术研究。

----------- 赵红燕新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究学位论文完成日期：2012 年6 月指导教师签字：答辩委员会成员签字：新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。

据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含未获得（注：如没有其他需要特别声明的，本栏可空）或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。

与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

学位论文作者签名：签字日期：年月日---------------------------------------------------------------------学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，并同意以下事项：1、学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。

2、学校可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。

同时授权清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》，授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》。

（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：导师签字：签字日期：年月日签字日期：年月日新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究摘要目的：本研究系统总结了国外公立医院改革的经验教训，并总结了国内新医改后公立医院改革的亮点与不足，通过借鉴国内外经验，探索有待完善和改进的问题，提出进一步完善公立医院改革的对策建议，在综合分析的基础上，引入个案分析，架构益都中心医院在新医改背景下的发展战略，做出有针对性兼具合理化的建议，为新医改后我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。

方法：本研究运用文献研究法，通过查阅学术期刊、法律法规、政策文本、会议论文等，收集国内外有关公立医院改革的相关信息；运用比较研究法对美国、英国、德国、法国等国家卫生改革的经验和做法进行了对比研究，对我国16 个医改试点城市进行相关比较研究；运用个案分析法对潍坊市益都中心医院公立改革的现状和内容进行分析和探讨，重点了解新医改形势下中心医院发展采取的战略；对潍坊市益都中心医院进行了SWOT 分析，识别医院所面临的自身优势、劣势及外部机会、威胁。

研究分析：我国公立医院目前存在的主要问题有政府投入不足、不到位，公立医院的公益性淡化，在管理体制方面政府管理职能定位不当、医院缺乏经营自主权、医疗费用增长过快，公立医院财政补偿机制不到位等。

我国一些城市已进行了公立医院改革的相关探索，摸索出了“管办分离不分家”的潍坊模式、组建医疗集团的镇江模式、“全民免费医疗”的模式、药品管理中心芜湖模式、医院发展中心管理的申康模式和管办分离与托管并用的无锡模式等，为全面开展公立医院改革试点工作提供了可供借鉴的经验教训。

国外的公立医院改革中，英国改革了卫生服务体系的管理方式和公立医院管理模式、将“放权”与“监管”相结合，美国为弱势人群提供医疗保健服务的国家安全网医院、实行管办分离、政府监管公立医院，德国形成了国际上最完善的政府与市场结合型医疗管理体制、以良好的法律制度和激励约束机制实施间接管制，法国贯彻和实施国家医疗卫生政策统一、开展医院重新评审工作、用公私合作方式实现双赢等，为我国的公立医院改革开拓了思路。

通过SWOT 分析，可识别出益都中心医院具有品牌优势、技术精湛、学科一流、设备先进等自身优势，具有区域发展受限、病房设施陈旧、停车难等劣势，在政策支持、引进高层次人才、新合作中心成立等方面存在机会，而在医护人员缺乏、其他医院发展快等方面面临威胁。

结论：第一，结合我国公立医院改革实际及国外医改经验，可以看出我国公立医院管理体制急需改革，各国实践证明，管办分离是公立医院改革的方向，英国的公立医院自治改革可以说是“管办分离”的一个范例。

公立医院治理结构改革是一场政府举办医疗机构权责的再分配，改革过程必将涉及政府部门之间、政府与医院之间权力结构的调整。

第二，根据对我国公立医院目前存在的主要问题的分析，首先需要解决的是如何保持公立医院的公益性，这需要政府在定位、政策、投入、宣传等多方面加以支持；第三，结合国内几个试点模式和SWOT 分析，由于我国各地经济发展和医疗卫生情况的差异较大，在吸取他地经验教训的基础上，还要结合本地特点，运用策略分析，具体问题具体分析，形成适合自己的医改思路。

关键词：新医改；公立医院改革；研究Research on the Current Reform Situations and Countermeasures of Public Hospitals in China Under the New Situations of Medical TreatmentAbstractObjectiveThe study summarized the experiences and lessons of foreign public hospital’s reform and the highlights and insufficiency of domesticpublic hospitals after the new medical reform. Through the inter-external experiences, exploring problems needed improvement and enhancement, the study proposed methods and advice for further perfection of the publichospital reform. On the basis of summing-up analysis, introduced theempirical analysis, the study tries to make developing plan of YiduCentral Hospital in Weifang under the background of new medical reform,and put forward rational proposals which is of targets, in order to provide reference for the gradual development of public hospitals after themedical reform in China.periodicals, laws, regulations and policies text, conference papers,collecting related informations of the relevant domestic and foreignpublic hospitals’ reform. Using comparative research on the healthreform's experience and practice of the United States, Britain, Germany,France and other countries, the study makes a comparative research in our16 medical related pilot cities. Using empirical analysis, the study hasdone analysis and discussion on the present public reform ‘s situatio nand content of Yidu Central Hospital in Weifang, and keyly learns central hospitals’developing strategy in new medical situation. The study did SWOT analysis to Yidu central hospital in Weifang, in order to realize strengths, weaknesses and external opportunities, threats which thehospital is facing.ResultsThe public hospitals in China appear major problems with the lack of government's input, which does not reach the designated position, and haslittle public benefits. Public hospitals in the management system ofpublic welfare can’t find suitable places and lack management autonomy, rapid increase of medical expenses, finance compensation for publichas improved health service system reform of the management mode andpublic hospital management mode, combinating "empowerment" and "regulation". The United States provides health care services fordisadvantaged people to implemente the national safety net, and makeshospital management office separation, and let the government has thesupervision of public hospital. Germany forms the most perfectinternational combination between government and market model with good medical management system, the legal system and implement indirectlycontrol the incentive-restricted mechanism. France implementes andenforces national healthcare policies unity, review work in hospital, anduse a public-private way. All these are important for China to open upa train of thought about the public hospital reform. By SWOT analysis,it is easy to identify that Yidu central hospital has brand advantages,exquisite technology, advanced equipments, discipline first-class etc,and has shortcomings such as regional development limited, wardfacilities, parking in policy support. However, Yidu Central Hospital haschances in introducing high-level talents, establishing new center.Meanwhile, there are some threats in lack of medical personnel, medicalaspects of quick development in other hospitals.ConclusionsFirst,according to experiences of our country's and foreign publichospital reform, it can see our medical public hospital management systemneeds reforms. Countries practice proves that a public hospital新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究management office separation is the direction of the reform, and theBritish public hospital self-government reform can be said to be a goodexample of "the management office separation".Public hospital governancereform is a kind of government responsibilities which holds theredistribution of medical institution, and the reform process willinvolve all government departments, including adjustment betweenhospital and the government, other power structures. Second, accordingto the current existing main problems of our country public hospitals,it is needed to solve how to maintain the social benefits of a publichospital, which needs the supports from the government in positioning,policy, investment, publicity, etc. Third, combining with domesticseveral pilot modes and the SWOT analysis, due to conditions of our country development of economy, the medical and health, there are differences inlearning lessons or experiences, which needs to combine local characteristics, to use policy analysis and the concrete analysis, to formits own cure of ideas. By means of SWOT analysis, Yidu Central Hospitalin Weifang should accelerate new construction and introduce high-levelreview of the development of medical personnel, which are hospitalimportant task and strategic development target.Keywords: new medical reform；public hospital reform；study新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究目录第一章绪论 (1)一、我国公立医院改革简介 (1)二、研究现状综述 (2)三、研究设计 (3)第二章我国公立医院改革的几种模式 (6)一、“管办分离不分家”的潍坊模式 (6)二、组建医疗集团的镇江模式 (8)三、“全民免费医疗”的模式 (8)四、药品管理中心芜湖模式 (9)五、医院发展中心管理的申康模式 (10)六、管办分离与托管并用的无锡模式 (10)七、打响医改攻坚战的北京模式 (11)八、对几种医改模式的分析 (11)（一）改革方向 (11)（二）国内几种医改模式在改革中存在的主要问题 (12)第三章当前我国公立医院改革存在的困境 (13)一、政府投入方面 (13)（一）政府投入不足 (13)（二）政府投入不到位 (13)二、公益性方面 (13)（一）公益性的解释 (13)（二）主要问题是公益性淡化 (14)（三）公立医院公益性质淡化的原因 (14)（四）公立医院公益性回归中的困难 (16)三、管理体制方面 (16)（一）政府管理职能定位不当，医院缺乏经营自主权 (16)（二）医疗费用增长过快 (16)（三）管理队伍非职业化问题 (17)四、补偿机制方面 (17)（一）我国公立医院财政补偿机制的不到位 (17)（二）取消药品加成后，如何明晰政府补助，医疗服务的收费等问题 (17)（三）医药分家后会出现新问题 (18)（四）补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点 (18)新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究五、问题原因分析 (18)第四章国外公立医院改革经验 (20)一、英国公立医院改革 (20)二、美国公立医院改革 (21)三、德国公立医院改革 (22)四、法国公立医院改革 (23)五、结论：可借鉴的经验 (25)第五章个案分析：潍坊市益都中心医院 (26)一、SWOT 分析法 (26)二、潍坊市益都中心医院的SWOT 策略分析 (26)三、潍坊市益都中心医院发展策略的SWOT 矩阵分析 (27)四、个案与共性分析 (29)第六章现阶段对策研究 (31)一、政府需要承担的改革责任 (31)二、卫生管理部门需要承担的改革责任 (32)三、医院需要承担的改革责任 (32)四、不足之处 (33)参考文献 (34)图表 (37)致谢 (39)个人简历 (40)疗人次达17.1亿，大致是医院总诊疗人次的92.4%。