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最新肾性高血压治疗的专家共识

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CCB在肾性高血压专家共识

CCB在肾性高血压专家共识
探索CCB与其他降压药物的联合使用 ，以提高降压效果，减少不良反应。
05
CCB在肾性高血压中的安全性 评价
药物不良反应
01
头痛
约有30%的患者在使用CCB后会 出现头痛，通常轻微且短暂，但 也有部分患者头痛较严重。
踝部水肿
02
03
牙龈增生
约有10%的患者在使用CCB后会 出现踝部水肿，通常在用药后数 周内出现。
1 2
孕妇
CCB在孕妇中的安全性尚未明确，孕妇应避免使，哺乳期妇女应慎 用。
3
儿童
CCB在儿童中的安全性尚未明确，儿童应避免使 用。
THANKS
钙通道阻滞剂（CCB）通过选择性抑制血管平滑肌和心肌细 胞膜上的钙离子通道，降低细胞内钙离子浓度，松弛平滑肌 ，扩张血管，降低血压。
CCB对血管平滑肌的选择性作用较强，对心脏的作用较弱， 因此可优先扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球内压，改善肾 小球滤过功能，从而降低血压。
药理作用
01
02
03
降低血压
减少尿蛋白
02
CCB可通过降低血压和改善肾内血流动力学，减少肾性高血压
患者的尿蛋白排泄，从而保护肾脏。
降低肾功能不全风险
03
CCB能够降低肾性高血压患者发生肾功能不全（包括肾衰竭）
的风险，提高患者的生存率和生活质量。
对心血管的保护作用
降低心血管事件
CCB能够降低肾性高血压患者发生心血管事件（ 如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的风险。
基础研究深入探讨了CCB在肾性高血压中的 作用机制，为临床治疗提供了理论支持。
CCB对肾脏功能的影响机 制
研究揭示了CCB对肾脏功能的影响机制，包 括改善肾小球滤过率、降低尿蛋白排泄等。

专家共识下的肾性高血压治疗方法

专家共识下的肾性高血压治疗方法
注意事项
老年人多伴有其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，治疗时需综合考虑。
儿童青少年人群治疗方案调整
药物选择
首选ACEI或ARB类药物，以降低 血压并保护肾功能。若单药治疗 效果不佳，可联合使用利尿剂或β
受体阻滞剂。
剂量调整
根据儿童青少年的年龄、体重和血 压情况调整药物剂量。
注意事项
儿童青少年处于生长发育阶段，治 疗时需关注药物对其生长发育的影 响。
选用合适的降压药物
优先选用对肾脏有保护作用的降压药 物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）。
合并冠心病患者的治疗原则
改善心肌供血
通过药物治疗或介入手术 等方式，改善心肌供血， 减轻心脏负担。
控制血压和心率
选用合适的降压药物和β受 体阻滞剂等药物，控制血 压和心率在理想范围内， 减少心脏耗氧量。
专家共识下的肾性高 血压治疗方法
目录
• 肾性高血压概述 • 非药物治疗方法 • 药物治疗方法 • 合并症处理策略 • 特殊人群治疗方案调整 • 总结与展望
01
肾性高血压概述
定义与发病机制
• 定义：肾性高血压是由肾脏实质性病变和肾血管病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与 病理特点：一是肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄 ，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小 动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。三是非特异性大动脉炎，引起肾脏血流灌注不足。
α受体阻滞剂
通过阻断血管平滑肌 α1受体和直接舒张血 管平滑肌作用，使血管 扩张，外周阻力降低， 血压下降。适用于血管 痉挛性疾病如闭塞性脉 管炎、雷诺症等患者。

肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压的病因分析和治疗策略

肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压的病因分析和治疗策略
心脏保护
通过控制血压、改善心肌供血等措施，降低心脏后负荷，保护心脏功能 。
03
脑血管保护
积极控制血压、血脂等危险因素，降低脑血管事件风险。
患者教育及心理支持
健康宣教
向患者及家属普及肾性高血压的相关知识，提高患者对疾病的认 知度和自我管理能力。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和干 预，提高患者生活质量。
遗传因素
部分肾性高血压患者存在 家族遗传倾向，可能与基 因突变或遗传易感性有关 。
03
治疗策略
非药物治疗
生ห้องสมุดไป่ตู้方式干预
包括限盐、戒烟、限酒、合理饮 食和规律运动等，有助于降低血 压并改善心血管健康。
控制其他危险因素
如控制血糖、血脂等，以减缓肾 脏疾病进展和降低心血管事件风 险。
药物治疗
利尿剂
通过排钠利尿，减少血容量，从而降低血压。常用药物包 括噻嗪类、袢利尿剂等。
关注药物副作用
在选择降压药物时，应关注药 物的副作用和患者的耐受情况 ，及时调整治疗方案。
加强患者教育
加强对肾性高血压患者的健康 教育，提高患者对疾病的认知
和自我管理能力。
THANKS
感谢观看
导致水钠潴留和高血压。
糖尿病肾病
糖尿病肾病患者由于肾小球硬化和 肾小管间质纤维化，肾脏排泄功能 减退，引起水钠潴留和高血压。
多囊肾
多囊肾患者囊肿压迫肾实质，造成 肾缺血和肾素分泌增加，进而引发 高血压。
肾血管性病变
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄是引起肾性高血压的常见 原因之一，狭窄的肾动脉导致肾脏缺 血和肾素分泌增加，从而引发高血压 。
实验室检查
包括尿常规、肾功能、电解质、血脂、血糖等检测，以评估肾脏功 能和代谢状态。

肾性高血压治疗的专家共识靶向糖尿病相关肾病的治疗方法

肾性高血压治疗的专家共识靶向糖尿病相关肾病的治疗方法
钙通道阻滞剂
通过扩张血管来降低血压，对血脂、血糖等无明显影响，适用于合并 冠心病或脑血管病的肾性高血压患者。
治疗挑战与问题
血压控制不佳
部分患者经过药物治疗后，血压 仍难以控制到理想水平，可能与 药物选择不当、患者依从性差等
因素有关。
药物副作用
降压药物可能带来一些副作用，如 电解质紊乱、肾功能恶化等，需要 密切监测并及时调整治疗方案。
药物选择原则与注意事项
药物选择原则
首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这两类药物具有降低血 压、减少蛋白尿和保护肾功能的作用。对于单药治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案。
注意事项
在使用ACEI或ARB类药物时，应注意监测血钾和肾功能，避免高钾血症和急性肾损伤的发生。此外， 对于双侧肾动脉狭窄、妊娠及哺乳期妇女等特殊人群，应谨慎使用或避免使用ACEI或ARB类药物。
提出针对糖尿病相关 肾病的肾性高血压治 疗专家共识。
分析当前肾性高血压 治疗在糖尿病相关肾 病中的挑战和机遇。
肾性高血压与糖尿病相关肾病的关系
糖尿病相关肾病是糖尿病最常 见的微血管并发症之一，也是 导致终末期肾病的主要原因。
肾性高血压是糖尿病相关肾病 的重要临床表现，可加速糖尿 病肾病的进展。
控制肾性高血压对于延缓糖尿 病相关肾病的进展具有重要意 义。
未来研究方向与展望
深入研究肾性高血压的发病机制
01
进一步揭示肾性高血压的发病机制，为开发新的治疗策略提供
理论依据。
探索新的治疗靶点
02
寻找新的治疗靶点，如针对氧化应激、炎症反应等的治疗策略
，为肾性高血压和糖尿病相关肾病的治疗提供新的思路。
开展大规模临床试验
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原发性肾小球疾病 （IgA肾病等）
狼疮性肾炎
12.5% 6.2%
53.6%
肾科住院 患者疾病
构成
高血压性 肾损害
其它
人口学情况
特征
例数 （人） 构成比 （%）
总计
11644
参
性别
加 调
男
6203
53
女
5441
47
年龄
查
＜20
628
5.4
患
20-29 30-39
1620 1864
13.9 16.0
者
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
2009年中华肾脏病学会的工作
开展全国CKD流行病学调查， 明确CKD发病、进展的危险因素
已经完成全国31个省、自治区和直辖市、61家医疗单位参加的全国肾 科住院患者CKD调查。共计获得11644名住院患者的资料，并已经建立 网络登记随访体系。
糖尿病代谢性 疾病肾损害
单纯临床判断的局限性
临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误
Zucchelli和Zuccala通过肾活检发现临床诊断为高 血压肾硬化的白人患者中，仅48％属于真正的高血 压肾硬化。
Fogo等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及 病理诊断符合率也仅为85％。
国内长海医院，HN诊断符合率为77.7％。
Diabetes
Glomerulonephritis 13%
50%
Hypertension
27%
Primary Diagnoses for Patients Who Start Dialysis
United States Renal Data System (USRDS) 2000
USRDS 2008
2 - Solidified glomerulosclerosis
Marcantoni C and Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-524
肾脏对血压的自动调节
高血压肾病的临床诊断
必需条件： 1. 原发性高血压 2. 有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形
成分少 1. 蛋白尿前有5年以上的持续性高血压（程度一般大于
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
ESRD累计发生率与血压的关系
RR 11.2 RR 6.0 RR 3.1 RR 1.9
UpToDate. Redrawn from Klag, MJ, et al, N Engl J Med 1996; 334:13
Proteinuria
Proteinuria
Damage Hypertension
GFR Hypertension
Kidney Failure
Other
Other
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.
内容
此次调查发现，不同性别肾脏病患者的高血压患病率有明显差别，男性 多于女性。 随着年龄增长，肾脏病患者的高血压患病率增加。
不同分期CKD患者高血压患病率
随着肾小球滤过率下降，慢性肾脏病患者的高血压患病率增加。
内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
150/100mmHg） 2. 有动脉硬化性视网膜改变 3. 除外各种原发性及继发性肾脏疾病
高血压肾病发病特点
发生率为40％。 影响因素：
1）男性 2）低出生体重 3）老年 4）黑人 5）合并的代谢异常
如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症
内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
解放军总医院肾脏病专科医院 全军肾脏病研究所暨重点实验室
陈香美
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致靶器官肾脏损伤
良性高血压
良性小动脉性肾硬化症
恶性高血压
恶性小动脉性肾硬化症
肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力）导致
高血压
肾实质性高血压
高
肾
血
损
压
伤
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
临床对照试验研究中血压控制与GFR下降
Hart PD, Bakris GL:, in Egan BM, Basile JN, Lackland DT (eds): Hot Topics in Hypertension. 2004, pp 249-252
高血压相关肾脏疾病是ESRD的主要原因
Other 10%
肾脏病专科住院患者高血压的患病与治疗情况
高血压的患病率高达66%
≥140/90 mmHg
≥130/80 mmHg
肾脏病专科住院患者高血压的知晓率和入院前治疗率较高，但入院时仍有 72.2%的患者有高血压(≥140/90mmHg)。
不同特征患者的高血压患病率
图2.不同性别患者的高血压患病率
图3.不同年龄段患者的高血压患病率
肾实质性高血压的流行病学调查
MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。
CRF的黑人人群中，高血压发病率为93% CRF的白人人群中，高血压发病率为81% 由肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85% 由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63% GFR50—80ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为65% GFR10—20ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为90%
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-49
2141
18.4
的
50-59 ≥60
1940 3393
16.7 29.1
人
不详
58
0.5
口
民族 汉
10854
93.2
学
其他
681
5.8
分 布
不详
109
文化程度
文盲
542
0.9 4.7
情 况
小学 中学 大学
2008 6192 2460
17.2 53.2 21.1
研究生
72
0.6
不详
370
3.2
中华肾脏病杂志 ,2006
肾脏小血管病变
myointimal thickening
肾脏微血管病变
arteriolar hyalinosis
高血压肾病的病理表现
Kidney Int. 2003 Mar;63(3):1027-36.
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.