最新冠脉造影血管穿刺技术课件PPT

股动脉穿刺点选择
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穿刺步骤
⒈选择穿刺点。
⒉局麻。
⒊穿刺置入鞘管。
⒋注意点：
– 避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力，X线透视，鞘管置入及 必要时的交换。
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穿刺要点
手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。
穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。 麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 进针角度：30°-60°，可穿透桡动脉。 穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、
11cm6F鞘管。 抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-
术前注意事项
股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足 背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂 音，必要时超声检查。
桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情 况，Allen试验， Allen试验的必要性。
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(即Judkins型、6F外径、尖端第一、二弯曲间 踞4cm的左或右冠脉造影导管)。 升主动脉内径细小者用JR3.5和JL3.5,升主动脉 扩张者用JR4.5、5.0和JL4.5、5.0号导管。
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器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
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围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
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围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
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投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
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但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；

造影剂的选择
1高渗性离子型造影剂
有心肌负性肌力作用 扩血管作用持续时间短（60s） 增加左心室舒张末期容积和压力 可引起电生理紊乱 抑制肾功能 过敏反应发生率1/1000
2 低渗性非离子型造影剂
无明显心肌负性肌力作用 扩血管作用好 对左室舒张末期容积和压力无明显影响 对肾功能无明显影响 很少引起窦性抑制和房室传导阻滞 很少引起过敏反应 价格昂贵
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
4 冠状动脉狭窄的划分
按形态特征分 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度分 如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分 如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右 冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管 狭窄
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
பைடு நூலகம்
右前斜位逐渐加大
• 左主干明显缩短
• 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度
时
，前降支显影最长 ，间隔支完全分开
• 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳