细菌性痢疾慈禧73岁大寿第5天时高烧、寒战、水样便、脓血粘液便、腐肉血便，不愿离开厕所御医鸦片缓解症状“关门留寇” 一周后丧命概述卫生部《2012年我国卫生事业发展情况简报》2012年度全国法定传染病疫情概况，中国内地报告传染病发病数居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性阿米巴性痢疾、淋病熟悉:传染源、传播途径概念:细菌性痢疾，简称菌痢，是一种由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。
以腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为特征，部分病例可出现发热等症状。
概述命名：细菌性痢疾＝志贺菌病(shigellosis ）法定传染病乙类终年散发，夏秋季可流行直肠、乙状结肠炎症与溃疡腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重发热及全身毒血症感染性休克、中毒性脑病多数急性自愈。
少数迁延呈慢性或反复发作。
病原学生物学性状:志贺菌属于肠杆菌科志贺菌属（Shigella）。
G－短小杆菌。
有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力。
兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。
1.病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛2.抗原分型目前分为4群47个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）12 ——外毒素福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）16鲍氏志贺菌C（我国较少）18宋内志贺菌D（病情最轻）1我国流行主要为福氏志贺菌（B群）次为宋内志贺菌（D群）（一）抗原结构1. 根据生化反应和O抗原的不同，分为4个血清群（即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌，又依次称为A、B、C、D群）。
痢疾杆菌有两种抗原：O抗原和K抗原志贺氏菌属的抗原有菌体(O)抗原、表面（K）抗原和菌毛抗原。
根据O抗原结构的不同可分成A、B、C、D四个群，现有39个血清型。
临床以福氏菌2a型、宋内菌为多见。
按O抗原的不同可以分为4群，47个血清型病原菌流行类型不断变迁3.致病力包括三方面——侵袭力志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。
细菌侵袭肠粘膜，引起肠粘膜炎症——内毒素（各型志贺菌死亡裂解后→脂多糖)。
病例分析细菌性痢疾第三章病例分析——细菌性痢疾概念细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，⼜称志贺菌病。
主要临床表现是腹痛、腹泻、⾥急后重和粘液脓⾎便，可伴有发热及全⾝毒⾎症症状。
菌痢的肠道病变主要在结肠，以⼄状结肠和直肠病变最显着。
病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为⾰兰阴性的⽆鞭⽑杆菌。
流⾏病学（1）传染源：急、慢性菌痢病⼈及带菌者。
（2）传播途径：通过消化道，经粪-⼝途径传播。
（3）易感性：⼈群普遍易感。
（4）流⾏特征：本病全年均可发⽣，夏秋季多发。
临床表现潜伏期为1-2天。
（⼀）急性菌痢1.普通型（典型）：急起畏寒⾼热，伴头痛、乏⼒、⾷欲减退，并出现腹痛腹泻，多数病⼈先为稀⽔样便，1-2天后转为脓⾎便，每⽇10-20次或以上，⾥急后重明显。
常伴肠鸣⾳亢进，左下腹压痛。
急性菌痢⾃然病程为1-2周，多数病例可以⾃⾏恢复。
2.轻型（⾮典型）：⽆明显发热。
急性腹泻，每⽇⼤便10次以内，稀便有粘液但⽆脓⾎。
病程3-7天⽽痊愈。
3.中毒性菌痢：2-7岁⼉童多见。
起病急骤，突然⾼热，病势凶险，主要表现为严重毒⾎症、休克和（或）中毒性脑病，⽽局部肠道症状很轻甚⾄缺如。
（⼆）慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个⽉以上，即为慢性菌痢。
实验室检查（⼀）⼀般检查1.⾎常规：WBC增多，可达10-20×109/L，中性粒⽐例增⾼。
2.便常规：外观呈粘液脓⾎便。
镜检可见⽩细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
（⼆）⾎清学检查（三）病原学检查1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR。
（四）荧光抗体染⾊技术（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动⼒改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提⾼检出率。
诊断要点1.发病多在夏秋季，有不洁饮⾷史或与菌痢病⼈接触史。
2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、⾥急后重及粘液脓⾎便，左下腹有明显压痛。
