两种内固定方法治疗锁骨骨折的临床疗效分析

感 ；② 局 部 无 异 常 活 动 发 生 ；③ Ｘ线 检查 结果 显示 的 骨折 线 模 １ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ：随机选 择２ ０ ０ ８ 年６ 月 一２ ０ １ １ 年６ 月 于我 院骨 科接受
糊 ；④ 外 固定 解 除后 ，上 肢 向前平 伸持 重 １ ｋ ｇ 达１ ｍｉ ｎ ，下肢 不扶 拐 持续 行 走 ３ ｍｉ ｎ ；⑤ 骨折 处 观 察一 段 时 间后 不 发生 变 形 。骨 性 愈合 标 准 ：符 合上 述 骨折 的 临床 约 合标 准 ；Ｘ检查 结果 显 示骨 折
＜０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学意 义 。
基 本 资料 如 年龄 、性别 、病情 等 比较 ，差 异无 统 计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具有 可 比性 。
１ ． ２ 研 究 方 法 ：本 次 主 要采 取 对 照 性试 验 进 行 研究 ，所 选 病例 采取 内固定 手术 方式 实施 治 疗 ，５ ８ 例 患者 应 用重 建钢 板 内 固定治 疗 ，４ ５ 例 患 者应 用克 氏针 钢 丝 内固定 治疗 ，３ Ｏ 例 应用 锁骨 钩 钢板 内 固定 治疗 ，３ ２ 例应 用螺 钉经 锁 骨与 喙突 固定 治疗 ，术后 随访 调 查１ ２ 个 月 ， 比较 四种 内固定方 式 的临床 疗效 和不 良反应 情况 。
应 用螺 钉 经 锁骨 与 喙突 固定 ，对患 者进 行 术后 随访 调 查 ，比较 四种 内 固定方 式 的 临床疗 效 和不 良反应 情 况 。结果 ：通 过 随访 调查 发 现 重 建钢 板 内 固定 的平 均 骨性 愈合 时 间为 （ １ ７ ． ４±１ ． ４） 周 ，克 氏针 钢丝 内 固定 的为 （ １ ６ ． ８ ±１ ． ２ ）周 ，锁 骨钩 钢板 内固定 为 （ １ ７ ． ８ ±１ ． ６）

重建钢板和克氏针治疗锁骨骨折的临床对比分析研究【摘要】目的：探讨分析重建钢板和克氏针两种不同内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。

方法：选择86例锁骨骨折患者，30例采用克氏针内固定，56例重建钢板内固定，观察比较两种内固定方法在术中出血量、手术时间、平均住院时间、临床疗效评价的差异。

结果：重建钢板组手术时间、术后优良率与克氏针组比较，差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备术前均行x线检查，全身系统体检，排除其他合并伤，积极处理其他严重合并伤，对基础性疾病患者，需积极控制。

1.2.2 克氏针组采用臂丛或颈丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩下稍垫高，头偏向健侧，以骨折位置为中心平行锁骨做约4~6 cm切口，骨膜下稍剥离，显露并清理骨折断端，根据髓腔大小选用合适的单根克氏针，直径约2~2.5 mm，锁骨远端髓腔内钻入后从肩峰皮肤穿出，复位锁骨骨折断端后再逆行将克氏针钻入近端骨髓腔内固定骨折，尽量复位碎骨块，可予pds线捆扎，剪短外露针尾，折弯90°后埋于皮肤下。

如有喙锁韧带断裂者术中给予修复，完成后被动活动肩关节，了解稳定性。

1.2.3 重建钢板组麻醉及体位同克氏针组，以骨折位置为中心平行锁骨做约6~10 cm略成弧形切口，切开行骨膜下剥离并清理骨折端，复位骨折断端，选用合适的重建钢板，约6~8孔，预弯、塑型后置于锁骨上方，钻孔后螺钉固定，保证骨折线近端和远端至少各3枚螺钉，尽量复位固定碎骨块。

喙锁韧带断裂者给予修复，完成后被动活动肩关节，了解稳定性。

1.3 术后处理术后静脉使用抗生素5~7 d。

克氏针组术后锁骨带固定患肢4~6周，年纪较大者可适当延长，术后第2天开始锻炼腕关节，解除锁骨带后开始患肩功能锻炼；重建钢板组术后一般不予特殊固定，复杂骨折者锁骨带固定患肢2~4周，术后第2天开始锻炼腕关节，2周后开始逐渐增加肩关节功能锻炼。

1.4 观察指标 (1)两组术中出血量、手术时间和平均住院时间。

锁 骨 骨折 在 临 床 上 较 多 见 ． 占令 身 折 端 复 位 钳 固 定 如 为 粉 碎 性 骨 折 先 将 克 氏 针松 动 而 外 滑 ．对 克 氏 针 在 骨 折 端 骨折 的 ６ ％左 右 ．以 锁 骨 中 ｌ 及 中 ｌ 大 的 骨 折 块 用 细 钢 丝 或 粗 丝线 捆 绑 复 位 间 不 断 产 生 的 剪 力 导 致 克 氏 针 疲 劳 折 ／ ３ ， ３ 连 接 处 为 最 多 见… 既往 多 采 用 横 “ ” ８ 字 固 定 。 可 用 托 力 螺 钉 同定 ． 用 ６ ８孑 断 ：另一 方 面 骨 折 端 的 不 稳 定 直 接 影 响 也 选 ～ Ｌ 绷 带 保 守 治疗 ．由 于 骨 折 端 对 位 难 以维 的 重 建 钢 板 根 据 锁 骨 表 面形 状 折 弯 成 相 骨折 的正 常 愈 合 故术 后 仍 需 较 长 时 间 持 ． 出现 畸 形 愈 合 或 不 愈 合 随 着人 们 应 的 孤 度 贴 上 。 逐 一 钻 孔 ． 丝 ， 入 螺 的 三 角 巾外 固 定 ．但 患 者 很 少 会 自觉 地 易 攻 拧
同定 ６ ２例 ． 建 钢 板 内 固定 ４ 重 ４例 ． 钛 折 段 上 用 ４ 左 右 的 温 盐 水 纱 布 敷 盖 断 裂 钢 板 可 长期 不取 ． 除二 次手 术 ． 镍 ５ 免 记 忆 合 金锁 骨 环 抱 器 内 固定 ３ ８例
１ 手术 治疗 ． ２
使 环抱 器 自动恢 复 原 环 抱 状 态 而 固 定 骨 尤 其 适合 中 老 年 病 人 ．缺 点 为 粉 碎 性 骨
折 段 术后 伤 口 内放 置 引 流 条 ２ ４小 时 折 需 丝 线 环扎 固 定 ． 用 钢 丝环 扎 ． 于 如 由
１ ． 克 氏针 内 固定 肌 间 沟 臂 丛 麻 醉 患 肢 ｊ 角 巾 悬 吊 制 动 ２周 后 逐 步行 功 能 材 料 不 同 可 引 起 电 解 反 应 锁 骨 中 １ ．１ ２ ／ ３

１１ 一般 资料 ．
用复位钳 固定 ， 调节好 电钻钻头的长度在导 向器保护 下钻孔 ， 丝
攻后分别 旋上内六 角螺钉 固定 。对于粉碎性骨块 ， 尽可能保 留其 与周 围软组织 的联 系 ， 大的骨块 可用拉力螺钉 固定 ， 如显露 喙锁 韧带 以外 的锁骨时 ， 只需剥离锁骨表面及两侧部分骨膜 ， 小碎块 用 Ｐ Ｓ 或钢丝捆扎 固定。固定完成后被动活动肩关节 ， Ｄ 线 检查其 稳定性。必要 时可在 Ｃ型臂 ｘ线透视下 了解复位及 固定情况 。
手术。将 ７ ８例患者随机分为重建钢板 内固定组 和克 氏针 内固定 组， 每组 ３ ９例。两组性别、 年龄 、 病程 、 骨折 部位 、 分型等 资料 比 较差异无显著性（ ００ ）具有可 比性 。所 有患者 ｘ线 片显示 Ｐ＞ ． ， ５ 骨折端均有错位 ， 无神经血管症状。
１ ． 手 术 方 法 ２
术后 常规 行外 固定 或三 角 巾悬 吊上 肢
４ 周， ～６ 之后行患肢功能锻炼 ， ８周后方可恢复 日常生活和工作 。 按 照连学会等ｍ 锁骨疗效标进行评价 。优 ： 骨折达解剖复位 ， 骨折 端稳定 。骨折愈合时间 ２ 个 月。骨折局部和周 围关节无 ～３ 疼痛 ， 上肢有力 ， 肩关节活动正常 。良： 复位 达解剖位 置 ８ ％， ０ 骨 折端稳定 。骨折愈合时问 ２ 个 月。骨折局部和周 围关节基本 ～３ 无痛 ， 患肢 比较有力 ， 肩关节活动接 近正 常。尚可 ：ห้องสมุดไป่ตู้复位达解剖位 ５ ％左右 ， ０ 骨折愈合时间 ３ ～４个月。 提重物或活动剧烈时周围关
锁 骨 细 长 ， 位 表 浅 ， 受 暴 力 发 生 骨 折 ， 发 生 率 约 占所 部 易 其
患者 仰卧位 ， 患肩 垫高 ， 头偏 向健侧 ， 以骨折端 为中心沿锁骨 走 向作 一长 约 ６～１ｃ ０ ｍ切 口， 开皮肤 ， 切 皮下 组织 ， 膜 ， 筋 彻底 止 血， 剥离 骨折两端 骨膜 ， 夹持两骨折 端复位后 用复位钳 固定 ， 骨