鼻咽部黑色素瘤的影像诊断

MRI在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤诊断中的应用价值王建宏;饶远生;刘海鹰;阎晓娟;房居高;孟朗【摘要】目的探讨MRI在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤诊断中的影像特点及应用价值.方法选取近年来我院经病理证实为鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的患者作为观察对象,所有患者均行MRI检查,其中12例行CT+ MRI检查.比较患者恶性黑色素瘤的CT 和MRI的影像表现,及对周围侵犯结构的影像学特征.结果 12例肿瘤患者,CT表现为不规则软组织密度影,呈膨胀性生长,未见明显囊变和钙化,肿块短径在2.0 cm-5.4 cm,平均短径为2.9 cm.肿瘤中心位于鼻中隔4例,下鼻甲3例,中鼻甲2例,上颌窦2例,蝶窦l例.邻近骨质均表现为溶骨性改变,残存骨质边缘整齐呈刀切样改变.13例肿瘤患者MRI表现为肿瘤形态不规则,膨胀性生长.肿瘤中心位于鼻中隔4例,下鼻甲3例,中鼻甲2例,上颌窦3例,蝶窦1例.13例患者中有11例典型黑色素瘤TlWI 呈高信号,T2WI呈低信号表现,2例术后病理证实为无色素性黑色素瘤T1WI呈等、低信号,局部可见条状、斑片状高信号,T2WI呈稍高信号不典型表现,此时特征为MRI信号混杂,轻度不均匀强化为其特征.结论 CT与MRI均能较好的显示恶性黑色素瘤病灶的位置,及与周围组织及邻近骨质破坏情况,但CT用于恶性黑色素瘤诊断缺乏特异性,MRI用于典型恶性黑色素瘤诊断具有一定的特异性,有助于为肿瘤临床分期提供重要的评估依据.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2018(022)004【总页数】4页(P586-589)【关键词】恶性黑色素瘤;鼻腔;鼻窦;磁共振成像【作者】王建宏;饶远生;刘海鹰;阎晓娟;房居高;孟朗【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R739.62鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤(SMMM)属于临床上较为罕见的恶性肿瘤疾病之一，具有发展迅速，转移率、复发率、恶性程度高等特点，占鼻腔原发性肿瘤不足4.0%，好发于50岁以上中老年人群[1]。

别误诊！加强这九种鼻部疾病的鉴别诊断一、副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）女性，46岁，查体发现。

（一）MRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。

（二）诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。

图像2为另外一例病人，诊断“粘液囊肿”。

（三）鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿（四）讨论：副鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。

粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦腔内压力增高。

粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，一般不影响全部窦腔，典型表现为圆形外突的囊肿外缘，以上颌窦内最常见。

（五）临床表现：早期症状不明显，发展到一定程度才出现一系列相应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。

（六）MRI诊断要点：粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无增厚改变，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，粘蛋白含量高时。

T1WI和T2WI均可显示高信号，其内容物十分粘稠时，均呈现为低信号。

粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WI呈中等信号或低信号，T2WI呈明亮高信号。

分泌物蛋白成分高或出现出血，T1WI和T2WI 均可呈高信号。

窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强化，粘膜强化。

二、上颌窦癌女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。

（一）影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。

骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。

（二）病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。

（三）鉴别诊断：1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染（四）讨论：鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。

30·中国CT和MRI杂志　2022年02月 第20卷 第02期 总第148期【通讯作者】杨　威CT and MRI Imaging Features of Sinonasal Copyright©博看网 . All Rights Reserved.窗位和窗宽分别为35HU、300AU，骨窗窗位和窗宽分别为400HU、4000AU。

常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。

1.2.2 MRI检查 检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。

选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。

扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。

1.3 观察指标 影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。

观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。

以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。

519一、 前言黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率为3~5%，全球每年黑色素瘤新发病例199 627例，死亡例数为46 372例。

黑色素瘤在我国发病率较低，但近年来成倍增长，2000年发病率统计仅为 0.2/10万，2005-2007年我国发病率约1/10万，每年新发病例约2万人。

因此，黑色素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一，然而在我国黑色素瘤这种疾病长期不被人们认识，甚至对一般的医疗工作者来说也很陌生，为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医学原则的高级别证据，制定符合我国国情的黑色素瘤临床实践指南，临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO ）于2007年5月成立了CSCO 黑色素瘤专家委员会，并组织多学科专家参与，于2008年制定了“中国黑色素瘤专家共识第一版”，后于2009年经过多次专家研讨会，修订为“中国黑色素瘤诊治指南2009版”，此次再次经专家研讨会并反复广泛征求意见，制定了本“中国黑色素瘤诊治指南2011版”。

二、 本指南更新内容（与2009年版比较）（一） 流行病学：①新增：皮肤和黏膜黑色素瘤为中国黑色素瘤的主要病理亚型；②新增：中国黑色素瘤患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡；③新增：分期、厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤预后好于黏膜黑色素瘤。

④新增：KIT 基因和BRAF 基因突变为皮肤黑色素瘤独立预后不良因素，KIT 基因突变为黏膜黑色素瘤的独立预后不良因素。

（二） 病理：①新增：根据基因特点进行的新分型，即肢端型、黏膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型（含原发灶不明型）；②新增：中国黑色素瘤基因突变情况：BRAF V600突变率为25.9%，87.3%为V600突变，CKIT 突变率为10.8%，扩增率为7.4%。

（三） 放疗：新分为辅助放疗原则和姑息放疗原则。

鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI及MSCT的影像表现李雪娇;岑峰;叶洁梅【摘要】目的:探讨鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI/MSCT的影像特点,提高诊断正确率.方法:搜集广西梧州市红十字会医院2012年1月至2018年5月经病理证实的17例鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤,MSCT平扫+增强扫描6例;MSCT平扫+MRI扫描11例,分析其影像表现特点.结果:17例患者MSCT平扫中,位于鼻腔12例,鼻咽2例,鼻窦3例;均呈膨胀性生长,形态不规则;肿物密度多呈不均匀的软组织影,未见钙化,4例病灶内见少量出血、坏死;侵犯周围组织15例,其中10例出现骨质吸收、破坏;出现淋巴结转移5例.11例MRI检查中T1WI呈高信号,T2WI呈低信号表现3例;T2WI呈等、稍低信号,T1WI呈等、稍高信号的2例,T2WI、T1WI 均呈稍高、高、等混杂信号6例,DWI均呈高信号.MRI及MSCT增强扫描明显不均匀强化6例,轻中度不均匀强化11例.结论:鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤在MRI表现有一定的特征,MSCT虽无明显特征,但在病灶对骨质破坏表现上有重要诊断价值,两者应用可提高诊断正确率,为临床分期及治疗提供帮助.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2019(021)007【总页数】4页(P54-56,60)【关键词】原发黑色素瘤;鼻黏膜;MSCT;MRI【作者】李雪娇;岑峰;叶洁梅【作者单位】广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁 530011【正文语种】中文【中图分类】R73原发于鼻腔、鼻咽及副鼻窦黏膜原发性恶性黑色素瘤是较为罕见恶性肿瘤，好发年龄为50岁～90岁，占鼻黏膜原发性肿瘤的0.57%，约占头颈部恶性黑色素瘤的4%[1]，临床症状常以鼻塞、鼻出血表现为主，偶见耳鸣、头晕头痛、面颊部疼痛，肿瘤呈膨胀性生长，发展快，患者常肿物较大时来就诊，加之肿物容易出血，所以密度、信号表现混杂不均，缺乏黑色素瘤的典型影像学特征。